Як відходять води у вагітних і на що схожі відчуття

Амніотичні води - це рідке середовище, яке обмежене плодними оболонками. Води виробляються спеціальними епітеліальними клітинами, частково їх доповнює профільтрована плазма крові матері, альвеолярна рідина і сеча плоду. У рідкому середовищі дитина перебуває до появи на світ. Пологи не обов'язково починаються з того моменту, як відходять води у вагітних. Розрив оболонок може статися як під час сутичок, так і задовго до них.

Для чого потрібні води

Амніотична рідина протягом вагітності виконує захисну функцію. Вона згладжує поштовхи, які виникають під час руху, захищає від інфекцій. У пологах дитина притискається головкою до кісток тазу і обмежує бульбашку об'ємом до 1 л. У період розкриття шийки матки ця рідина буде виконувати роль гідравлічного клину і м'яко тиснути на тканини. У нормі води відходять при розкритті шийки на 4 см.

У вагітних води відходять як перед пологами, так і під час них

Якщо амніотичні оболонки розриваються перед пологами, дитина виявляється незахищена від інфекцій з вологолища матері. У новонародженого збільшується ризик родової травми, а у матері - розривів шийки.

Коли може статися вилиття амніотичної рідини

Як відходять води у вагітних за часом, не можна передбачити. Цей момент індивідуальний, непередбачуваний і не залежить від кількості пологів. В акушерстві два варіанти відхилення від норми:

• дородове вилиття - амніотичні оболонки лопнули до появи сутичок;
• передчасне вилиття - розрив стався до розкриття шийки на 4 см.

З відходження вод часто починаються передчасні пологи, але якщо вагітність доношена, дородове вилиття несе меншу небезпеку. Основні причини раннього розриву плодних оболонок такі:

• інфекції у вологолищі у матері або зараження плоду;
• неправильне передлежання плоду;
• анатомічно вузький таз;
• вади розвитку матки;
• куріння матері або зловживання алкоголем;
• багатоплідна вагітність;
• інструментальні дослідження;
• тупі травми або падіння на живіт.

Передчасне вилиття вод відбувається перед пологами

Зрозуміти, що скоро відійдуть води, можна по етапах дозрівання шийки матки при доношеній вагітності. На терміні після 37 тижнів за кілька днів перед пологами виходить затор - згусток в'язкою сьогом об'ємом до двох столових ложок, можливо, з вмістом прожилок крові. При недоношеній вагітності слизовий затор не відходить.

Акушерський песарій, який встановлюють при істміко-цервікальній недостатності, збільшує ймовірність розвитку неспецифічного вагініту і передчасного відходження вод.

Як виглядають нормальні води

Плодна оболонка не має рецепторів, тому в момент її розриву болючі відчуття не виникають. Найчастіше амніон лопається над внутрішнім зівом шийки матки, при нормальній кількості вод або багатоводії вони виливаються суцільним потоком. У жінок з вираженим маловодством кількість виділень може не перевищувати 50 мл.

При невеликому надриві рідина витікає тонким струменем або вільно стікає зі статевих шляхів. Деякі жінки плутають води, що відійшли, з мочовиконанням. В оману може вводити посилення виділень при сміху або кашлі. Щоб відрізнити від сечі, потрібно спробувати стримати струмінь, напружуючи м'язи проміжності. Якщо результат не змінився - це амніотична рідина.

Ознаки нормальних амніотичних вод такі:

• прозорість - у нормі води не містять будь-яких домішок;
• відсутність запаху - зловоніє характерно для інфекційних процесів;
• безбарвність - відтінки рожевого, коричневого кольору говорять на користь патології.

Іноді плодні оболонки розходяться за типом бічного високого надриву, дефект утворюється вище внутрішнього зіву, і плід притискає його головкою. Води не виходять суцільним потоком, а періодично підтікають. Посилюються виділення при підвищенні черевного тиску - під час натужування в туалеті, кашлю.

Високий бічний надрив збільшує ймовірність відходження вод уві сні. Якщо жінка лежить на боці, головка плоду перестане пережимати дефект, води поступово витечуть за ніч.

Можна самостійно спробувати визначити за простими ознаками вилиття амніотичної рідини. Для цього вагітна приймає душ і насухо витирає статеві органи. Їй потрібно лягти на бік, підклавши під таз або затиснувши між ніг суху пелюшку. Через 15 хвилин її перевіряють. Вологі плями говорять про підтікання рідини.

У жінок з маловоддям за відчуттями не завжди можна визначити розрив оболонок. Для діагностики можна використовувати спеціальний тест. Його купують в аптеці заздалегідь. До комплекту входить:

• стерильний тампон;
• розчинник;
• тест-смужка.

При підозрі на підтікання вод тампон поміщають у вологу на 1 хвилину. Після цього його витягують і ще на 60 секунд опускають у склянку з розчинником. Слідом у нього занурюють тест-смужку, яку тримають у розчині 5-10 хвилин. Чекати більше 15 хвилин не можна, результати можуть виявитися помилковими.

Розроблено спеціальні прокладки, які реагують на зміну кислотності вологих виділень. У нормі у вагітних рН зміщено в кислий бік. Але при виділенні вод виділення розводяться і стають нейтральними. Ця ознака може бути помилковим при інфекційних вагінітах, тому точність дослідження низька.

Неприємних відчуттів при вилитті вод немає

Небезпечні симптоми

Амніотичні води у первородних не відрізняються за складом від вод при подальших вагітностях. Але при ускладненнях, внутрішньоутробній інфекції або гіпоксії плоду рідина змінює свої характеристики. Рожеватий відтінок або яскраво-червоний колір говорить про домішку крові. Кровотеча у вагітних найчастіше є наслідком відшарування плаценти. У деяких жінок воно виникає при низькій плацентації або крайовому прикріпленні плаценти. Кровотеча під час вагітності - показання для екстреної медичної допомоги.

Внутрішньоутробна інфекція впливає на те, як виглядають води, вони стають зеленуватими або сірими, каламутними. У рідині можуть з'являтися пластівці, осад, який помітний на білизні. При відходженні зеленої амніотичної рідини потрібно терміново звернутися в пологовий будинок. Це ознака гіпоксії плоду.

Гостра гіпоксія плоду, яка виникла під час вагітності або на початку пологів, може стати показом для дострокового родорозв'язку.

Небезпечне ускладнення - появи чорної рідини. Такий колір вона набуває через велику кількість меконію - первородного кала. У нормі він відходить у новонародженого протягом декількох днів після народження. Але при гострій важкій гіпоксії кал виходить ще до пологів. Немовля заковтує рідину разом з меконієм, що призводить до пневмонії, яка погано піддається лікуванню.

Жінкам з багатоводієм потрібно дотримуватися обережності. При розриві оболонок разом з потоком рідини можуть випасти петлі пуповини або дрібні частини тіла плоду. У цьому випадку потрібен екстрений кесаревий переріз.

Скільки дитина може перебувати без вод

Амніотична оболонка є середовищем проживання дитини, в якій підтримується оптимальна температура, рН. Після відходження вод плід залишається незахищеним від проникнення мікроорганізмів з вологаїща. При доношеній вагітності в більшості випадків через кілька годин починаються сутички. Якщо цього не відбувається - використовується стимуляція пологів.

Ризик внутрішньоутробного інфікування зростає при безводному проміжку більше 12 годин. Тому всім, у кого не почалися сутички за цей термін, призначається профілактика антибіотиками широкого спектру дії.

При терміні вагітності до 36 тижнів біля плоду легені ще не готові до самостійного дихання, після народження у дитини може розвинутися респіраторний дистрес-синдром або хвороба гіалінових мембран. Тому для прискорення дозрівання легенів вагітним призначають глюкокортикоїди і вводять сурфактант.

Існують методики пролонгування вагітності на один місяць, якщо води відійшли в терміні 27-30 тижнів. Вагітна госпіталізується і переводиться на суворий постільний режим. Призначається зберігаюча терапія і антибіотики на весь термін, що залишився.

За відчуттями вагітної не завжди можна визначити важке становище дитини. Чекати самостійного початку пологів не будуть у разі, якщо за КТГ є ознаки гострої гіпоксії плоду, стався прошарок плаценти. Підвищення температури тіла у майбутньої мами - ознака приєднання інфекції і можливого хоріоамніоніту. Це також показання для кесаревого перерізу.

Вагітна повинна уважно стежити за своїм станом, характером виділень зі статевих шляхів. Поява прозорої рідини, фарбування її в рожевий або червоний колір - симптоми, що вимагають звернення до лікаря.