Ревматоїдний артрит запропонували вважати двома різними хворобами

Нідерландські лікарі запропонували розділити ревматоїдний артрит на два різновиди. Незважаючи на схожі симптоми, вони, як і у випадку з діабетом 1 і 2 типу, виникають з різних причин і лікувати їх слід теж по-різному. До таких висновків дослідники прийшли, вивчивши історії хвороби більше тисячі пацієнтів, з яких у двох третин в крові знайшли аутоантітіла, а в однієї третини - ні. Пацієнти з другої групи гірше реагували на стандартне лікування - а значить, їх хвороба може розвиватися за іншими механізмами і повинна бути визнана окремим типом ревматоїдного артриту. Дослідження опубліковано в журналі.

Ревматоїдний артрит - це хронічне запалення, яке викликає сильні болі і деформує суглоби пацієнтів. На початкових стадіях вони запалюються «самі по собі» (причина досі не зрозуміла), тобто реакція імунітету не специфічна. Потім після довгого запалення суглобова сумка розпухає, а імунні клітини починають прицільно атакувати і руйнувати тканини суглоба. Тому ця хвороба вважається аутоімунною.

У той же час, не у всіх пацієнтів лікарі виявляють аутоантітела, тобто антитіла, спрямовані проти власних білків. Приблизно третина людей з діагностованим за іншими ознаками ревматоїдним артритом хворіє без аутоантв - і зазвичай їх суглоби страждають менше. Ксанте Маттійссен (Xanthe Mantthijssen) і його колеги з медичного центру Лейденського університету задалися питанням: чи варто вважати це просто важкою і легкою формами хвороби або двома окремими різновидами, подібно до діабету 1 і 2 типу?

Дослідники зібрали дані 1285 пацієнтів, які лікувалися в лейденській Клініці раннього артриту з 1993 по 2016 рік. Рекомендовані протоколи лікування, звичайно, змінилися за 23 роки: наприклад, на початку 1990-х років їм прописували нестероїдні протизапальні засоби, а після 1997 року призначали гідроксихлорохін. Однак у протоколах не було прописано, як чинити з антитіло-негативними пацієнтами, тому обидва типи хвороби лікували за одними і тими ж методиками.

Всього у вибірці опинилося 823 пацієнти з ревматоїдним артритом 1 типу (з антитілами) і 462 - 2 типу (без антитіл). При цьому їх співвідношення було приблизно однаковим у всі часові періоди: пацієнти з артритом 2 типу становили близько однієї третини. Проаналізувавши дані про їх стан, автори роботи помітили, що принаймні з 2001 року загальне поліпшення за час лікування сильніше у пацієнтів з першої групи (p < 0,005). А у тих, хто спостерігався з 2010 по 2016 рік, були до того ж вищі бали з особистих опитувальників і відсоток ремісії.

Дослідники вважають, що їхні результати свідчать про те, що ревматоїдний артрит може існувати в двох формах. Причому друга, без аутоант^, не просто легша форма першою, оскільки, хоч протікає вона спокійніше, ліки виявляються для неї менш ефективними. Найімовірніше, за дві форми хвороби відповідають різні механізми - і саме тому, чим більш специфічна терапія з'являється з часом, тим гірше вона діє на пацієнтів другого типу.

Автори роботи також звернули увагу на те, що про перший тип ревматоїдного артриту ми знаємо набагато більше: наприклад, більшість факторів ризику, як генетичних, так і середніх, вивчені саме для пацієнтів з аутоантітелами. Тому дослідники закликають не тільки розділити ревматоїдний артрит на дві хвороби, але і зайнятися пошуками причин - а головне, терапії, які були б актуальні саме для другого, більш загадкового, типу.

Раніше ми вже писали про те, чому жінки страждають аутоімунними хворобами частіше, ніж чоловіки, і розповідали історію іншого артриту, подагри, в матеріалі «Господська хвороба». А про те, як взагалі влаштовані такого роду хвороби, читайте в нашому тексті «Це аутоімунне».