Трансплантація нервів і сухожиль допомогла паралізованим пацієнтам відновити роботу рук

У пацієнтів з тетраплегією (паралічем чотирьох кінцівок) після пересадки нервів і сухожиль відновилися функції м'язів рук і пацієнти тепер можуть частково обслуговувати себе, повідомляється в. Хірурги вперше комбінували трансплантацію нервів і сухожиль, і визнали результати експерименту вдалими, хоча пересадка чотирьох нервів з 50 результатів не дала.

За оцінкою ВООЗ щорічно від 40 до 80 осіб з мільйона отримують травми шийного відділу хребта. 250-500 тисяч з них призводять до тетраплегії - паралічу більшої частини тіла, включаючи верхні і нижні кінцівки. Для людей, які страждають на це захворювання, відновлення рухливості рук є пріоритетним завданням.

Функції верхніх кінцівок зазвичай намагаються відновити за допомогою трансплантації сухожиль, взятих від функціонуючого м'яза. Але в останні кілька десятиліть пошкодження периферичних нервів або плечового нервового сплетіння стали успішно лікувати і за допомогою пересадки нервів - ця процедура дозволяє одноразово відновити функції декількох м'язів. Крім того, протягом однієї операції можна провести трансплантацію декількох нервів.

Хірург Наташа ван Зіл (Natasha van Zyl) з лікарні Остін у Мельбурні та її колеги раніше вже проводили пересадку кількох нервів верхньої кінцівки пацієнту з тетраплегією. Тепер вони провели пацієнтам трансплантацію, які страждають паралічем, не тільки нервів, а й сухожиль. Для участі в дослідженні медики запросили 16 пацієнтів, 13 чоловіків і трьох жінок (середній вік 27 років). Всі вони не більше, ніж за півтора року до цього отримали травму шийного відділу хребта (в результаті автомобільної аварії, занять спортом або падіння з висоти) і у них розвинулася тетраплегія.

Хірурги провели трансплантацію різних нервів в одній або обох руках учасників. У тому числі вони пересаджували тканину, іннервуючу м'язи великого і вказівного пальців, плечелучовий і триголовий м'язів. Всього медики провели трансплантацію 59 нервів. Десятьом учасникам з 16 автори дослідження пересадили крім нервів ще й сухожилля деяких м'язів на одній або на обох руках. Трансплантація повинна була дати учасникам можливість згинати і розгинати пальці рук, робити хапальні рухи, повертати руки. Після операції автори спостерігали за 13 пацієнтами протягом 24 місяців. Ще двоє пацієнтів за два роки перестали контактувати з авторами дослідження, а третій помер з не пов'язаних з операцією причин, тому їх не стали включати в дослідження.

Після двох років у пацієнтів почали функціонувати м'язи, середня сила хапального руху склала 2,8-3,2 кілограма у тих, кому зробили трансплантацію нервів і 3,9 кілограмів у тих, кому пересадили сухожилля. Пацієнти змогли частково доглядати за собою: тримати столові прилади, зачісуватися, чистити зуби, писати, користуватися електронними пристроями.

Спостерігалися і побічні ефекти. Дев'ять осіб скаржилися на м'язово-скелетні болі, які у шістьох з них не пройшли і через два роки. У чотирьох розвинулися нейропатичні болі і у двох вони так і не пройшли протягом двох років. Трансплантація чотирьох нервів з 50 (вісім відсотків) закінчилася невдачею: функції м'язів не відновилися.

«... ми показали, що пересадку нервів можна успішно комбінувати з традиційною трансплантацією сухожиль, щоб максимізувати користь від операції ", - говорить Наташа ван Зіл. «Коли хапальний рух і стиснення відновилися на одній руці після трансплантації нервів, а на іншій - після трансплантації сухожиль, учасники говорили, що їм подобається стан обох рук з різних причин і вони не хотіли б, щоб їхні функції відновили однаковим чином».

Раніше ми писали про чоловіка з паралізованими нижніми кінцівками, який зміг знову почати ходити за допомогою епідуральної електростимуляції спинного мозку і спеціальної функціональної терапії. На це йому знадобилося 10 місяців. Інший паралізований пацієнт навчився самостійно рухати ногами і робити кроки навіть без електростимуляції, тільки за допомогою рухової терапії, але на це пішло майже чотири роки.