Методи біхевіоральної терапії та їх ефективність

Біхевіоральна терапія стоїть на фундаменті праць І.П. Павлова і Б.Скіннера, її суть - модифікація поведінки через відучення від небажаних звичок і реакцій і навчання бажаній поведінці. При біхевіоральній терапії психолог не ставить завдання пояснити клієнту, в чому причина його проблем, він просто впливає на небажану поведінку, щоб вона змінилася в потрібний бік.

У США біхевіоральна терапія зустрічається досить часто, використовується в специфічних ситуаціях: для лікування фобій, поганих звичок (алкоголізм, куріння, переїдання), для боротьби з енурезом і заїканням, широко використовується в психіатричних закладах.

Як метод впливу, найчастіше використовується оперантне навчання і класичний метод умовних рефлексів, - методи, що використовують позитивне і негативне підкріплення. Пацієнта не лікують - його навчають правильної поведінки за допомогою навчальної програми. Для психотерапевта, що працює за цим принципом, головне підібрати ефективні саме для цього пацієнта підкріплення. Іноді це робиться простим розпитуванням: "Що буде для вас позитивним, а що негативним підкріпленням? Що вам подобається, а що - ні? "

І тоді для когось позитивним підкріпленням буде дозвіл дивитися телевізор, для когось - солодке, для когось у психіатричних установах - жити в окремій кімнаті, відвідати їдальню ще один раз.

У біхевіоральній терапії застосовуються методи класичного обумовлювання.

Класичне обумовлення ви знаєте: це коли загоряється лампочка, ви повинні віддернути лапку, тому що якщо не віддернете, то отримаєте електричний розряд. Через деякий час цьому навчаються всі: і люди, і собаки, незалежно від рівня інтелекту і поглядів на життя.

Найчастіше застосовується прийом контробумовлення, або десенсибілізація (зниження чутливості): як правило, для лікування фобій у собак і людини.

Наприклад, у собак - острах гучних звуків, а у людини - острах собак.

Методика: спочатку ми дізнаємося, що було б для клієнта підкріпленням, навчаємо його розслаблятися. Після цього розпитуємо, які ситуації викликають у клієнта тривогу, ранжуємо ці ситуації від тих, які трохи тривожать, до тих, з якими він не може впоратися. Після стресову ситуацію пов'язуємо з м'язовим розслабленням. У ситуації розслабленості нагадуємо про ситуацію, яка викликає мінімальну тривогу, потім так само обговорюємо інші ситуації, все більш і більш тривожні. Разом: опинившись у стресовій ситуації, людина буде відчувати набагато меншу напругу, буде відчувати себе в достатній мірі спокійно.

Просто, але це працює.

З собакою те ж саме. Ви відпрацьовуєте команду, яку вона добре знає, наприклад, «Сидіти!», «Грати в м'ячик!» (ця команда повинна асоціюватися з позитивними емоціями), а потім вводьте в ситуацію десенсибілізації. Ви перемикаєте її увагу на поведінку, за допомогою якої вона може впоратися з ситуацією. Через ситуацію десенсибілізації ви проводите собаку через ряд все більше і більше тривожних ситуацій. Наприклад, якщо собаку в клініці налякали, і вона відмовляється йти туди пішки, то починають працювати з найдальшої дистанції. Як тільки вона відчула тривогу (озирається, крутиться навколо хвоста та ін.), перемикаєте її на інший тип діяльності (як правило, ігрову) або на виконання відпрацьованої команди, і потім поступово скорочуєте дистанцію.

На більш узагальненому рівні: ви даєте суб'єкту спосіб впоратися з ситуацією, а потім вводите її в ситуації, що викликають тривогу, і перемикаєте його на ту поведінку, за допомогою якої в інших ситуаціях він міг впоратися з собою. Це контробумовлення через десенсибілізацію.

Інший прийом - аверсивне обумовлення. Наприклад, при боротьбі з переїданням до біг-маку кріпиться простенький пристрій з батарейкою, людина кусає біг-мак і отримує слабкий розряд. Дрібниця, а неприємно. Аналогічно - якщо рука тягнеться до сигарети, отримуємо розряд за сигарету. Кодування від алкоголізму - той же принцип, хоча тут частіше використовується виклик блювотного рефлексу. Склянка до рота - і напад нудоти або відчуття, що помираєш.

Неприємно, але в ситуації вибору - майбутнє нормальне життя або втрата сім'ї, або тим більше в'язниця, люди з готовністю на це йдуть і потрібний результат отримують.

Цікаво, що так само лікується енурез: дитина лягає на ліжко, під простирадло кладуться датчики вологості. Дитина описалася - вмикається світло, дитині змінюють пелюшку. Дитині не хочеться прокидатися. але це відбувається завжди, і зазвичай для припинення енурезу цього вистачає. Кілька повторень - проблема вирішується.

Колись, на зорі досліджень, в якості негативного підкріплення пробували використовувати слабкі удари електричного струму. Життя показало, що в цьому немає ніякої потреби: звичайна зміна пелюшки - вчасно! - цю функцію повністю виконує.

Методи оперантного навчання застосовуються в психіатричних установах - наприклад, метод накопичення жетонів.

Чистить зуби - жетон, прибирає ліжко - жетон, жетони обмінюються на привілеї: сигарети, проживання в окремій кімнаті, додаткове відвідування їдальні. Методика не ідеальна, але серед усіх можливих - визнана найбільш ефективною.

Біхевіоральна терапія - це швидка терапія, що дає можливість контролювати наслідки.

Разом

Біхевіоральна терапія - не чарівництво, в ній є і свої мінуси, і свої обмеження.

Не все визначається тільки застосованими до пацієнта техніками: якщо пацієнт зацікавлений у лікуванні, ефективність лікування вище. Втім, це характерно для будь-яких підходів, не тільки біхевіорального, і, зауважимо, що якраз в біхевіоральному підході момент зацікавленості клієнта відіграє меншу роль, ніж в інших підходах.

Біхевіоральний підхід показує високу ефективність для простих випадків психотерапії: позбавлення від стандартних фобій (страхів), небажаних звичок, формування бажаної поведінки. У більш складних, заплутаних, «особистісних» випадках, що стосуються не просто поведінки, а цінностей і способу життя (що характерно для багатьох проблем з наркоманами і алкоголіками), використання біхевіоральних методів нестійко і дає недовготривалий ефект.

Терапія з пред'явленням поведінкової моделі використовується для лікування стану тривожності та страхів. Тривожну людину показують, як поводяться в проблемній ситуації впевнені люди, і пропонують відтворювати, повторювати цю поведінку. Додатково психолог може пояснювати способи виходу з тривожної ситуації, адекватні мовні відповіді, і при необхідності відпрацьовує навичку використання цих коштів.

Якщо те, що знімається біхевіоральною терапією, виявляється симптомом чогось більш серйозного і глибинного, можуть бути повернення і повторення. Втім, так званий глибинний підхід також не гарантує стійких результатів, а добре проведена біхевіоральна терапія нерідко призводить не тільки до зняття симптому, що турбує людину, а й загального поліпшення її стану.

С.Гінґер пише про це в книзі «» Гештальт - терапія контакту «»:

У традиційному психоаналізі симптом часто відсувається на другий план і розглядається як орієнтир на шляху саморозкриття. Послідовне усвідомлення пригніченого матеріалу ведеться за допомогою глобального підходу до глибинної особистості, через аналіз трансферу та інтерпретацій. Вважається, що «одужання» при цьому настане само собою, як би на довершення до вищесказаного; сам же Фрейд рекомендував остерігатися надмірного «завзяття до лікування». У цьому випадку постає суб'єктивний і досить-таки песимістичний погляд на людину (тисне детермінізм раннього дитинства, природні «поліморфні збочені» схильності тощо).

У поведінковому підході, навпаки, лікується сам симптом; це пояснюється турботою про ефективність терапії і «повагою до найбільш експліцитного прохання клієнта», який з нею прийшов на консультацію і, як правило, не просить чогось більшого. Адже клієнту, який зайшов купити тільки краватку, не пропонують дорогий костюм-трійку! Точні техніки зняття обумовленості та десенсибілізації (Вольп) часто сприяють швидкому зникненню симптому, наприклад у разі фобій або сексуальних розладів, що, однак, не супроводжується глобальною перебудовою всієї особистості. Додамо по ходу, що симптоматичні зміщення (поява нових, замісних симптомів), за статистикою, відбуваються набагато рідше, ніж про це думають психоаналітики. І навіть навпаки, часто відзначаються позитивні «ланцюгові реакції» (наприклад, з вилікуванням статевого безсилля припиняються автомобільні аварії (інтеграція тілесної схеми) і спалахи гніву (ілюзія всемогутності). Прихильники такого підходу вважають, що їхній погляд на людину об'єктивний і реалістичний.

Оцінюючи ефективність біхевіоральної терапії, потрібно врахувати й історичні уподобання: Америка воліє біхевіоральні підходи всім іншим, в Росії біхевіоризм не в честі.