Психіатрія

Психіатра - галузь клінічної медицини, що вивчає порушення психічних функцій і, внаслідок цього, об'єктивного сприйняття дійсності, викликане захворюваннями людини, а також розробляє методи їх лікування, профілактики та надання допомоги психічно хворим.

• див. також Психологія (наука про поведінку людини поза явно патологічними станами) та Соціальна психологія.

Загальна інформація

Психіатрію прийнято підрозділяти на

• загальну психіатрію (психопатологію) - вивчає ознаки (симптоми і синдроми) порушень психічних функцій (сприйняття, пам'яті, мислення, афекту), і
• приватну психіатрію, яка вивчає хвороби, клінічні прояви яких включають порушення психічних функцій.

Прикордонні між нормою і патологією стану вивчає також клінічна психологія. Цей напрямок дослідження розвивається в США та інших країнах.

Психопатологія

Психопатологія (її ще називають загальною психіатрією, на відміну від приватної, яка займається не списанням симптомів і синдромів, а описує конкретні захворювання) включає в себе такі поняття:

Продуктивна симптоматика

У тому випадку, коли результатом роботи психічної функції має місце психічна продукція, якої в нормі бути не повинно, таку психічну продукцію називають «» позитивною «», продуктивною «» симптоматикою. Позитивна симптоматика є ознакою якогось захворювання (не завжди). Захворювання, ключовим симптомами якого є такого роду "" позитивна "" симптоматика, прийнято називати "" Хворобами психіки "" або "психічними хворобами" ". Синдроми, утворені "" позитивною "" симптоматикою в психіатрії прийнято називати "психозами" "(тема неврозів заслуговує окремого розгляду). Оскільки хвороба - це динамічний процес, який може закінчитися або одужанням, або утворенням дефекту (з або без переходу в хронічну форму), то і такого роду «» позитивна «» симптоматика зрештою закінчується одужанням або освітою дефекту. Цей дефект у роботі психічної функції в психіатрії прийнято називати «» недоумством «». (Недоумства, що виникають до закінчення формування психічних функцій, тобто вроджені або сформовані в дитячому віці, потребують окремого розгляду). Слід так само зазначити, що продуктивна симптоматика не є специфічною (для якогось конкретного захворювання). Наприклад, і маячня, і галюцинації, і депресія можуть бути присутніми в картині будь-якого психічного захворювання (з різною частотою і особливостями протікання). Але, разом з тим, виділяється «» екзогенний «» (тобто викликаний зовнішніми для клітин мозку захворюваннями) тип реагування (психіки). Їх ще називають екзогенними психозами. До такого типу реагування належать розлади сприйняття (психози, при яких мають місце головним чином галюцинаторні розлади). І ендогенний тип реагування (психіки) або «ендогенні» (тобто викликані ферментопатіями безпосередньо в клітці мозку) психози. Для ендогенного типу реагування ключовою ознакою є розлад мислення (маячня), або афекту (манія, депресія). Слід зазначити, що існує концепція, згідно з якою ендогенні психози є єдиним захворюванням і для цього є вагомі підстави.

Негативна симптоматика

Недоумство (дефект) характерне для кожного психічного захворювання, а тому і є визначальним моментом у його діагностиці (постановці діагнозу).

У тому випадку, коли робота психічної функції порушується таким чином, що дана психічна функція перестає переробляти інформацію, що надходить до неї, то такі порушення називають «» негативною симптоматикою «» або слабоумством. Як і будь-який дефект, цей стан стабільний протягом життя в разі закінчення захворювання. У разі ж продовження перебігу захворювання, дефект (в даному випадку недоумство) може посилюватися. Тепер розгляньмо «позитивну» і «» негативну «» симптоматику стосовно кожної психічної функції.

Порушення сприйняття

Для сприйняття дефекту (негативної симптоматики) не може бути за визначенням, оскільки сприйняття є первинним джерелом інформації для психічної діяльності. До позитивної симптоматики для сприйняття належать ілюзія (невірна оцінка інформації, що надійшла від органу почуттів) і галюцинація (порушення сприйняття в одному або декількох органах почуттів (аналізаторах), при якому помилкове (уявне) сприйняття неіснуючої, несприйнятої органами почуттів інформації трактується як реальне).

Порушення сприйняття прийнято так само класифікувати згідно з органами почуттів, до яких належить спотворена інформація (приклад: «» зорові галюцинації «», «» слухові галюцинації «», «» тактильні галюцинації «» - їх ще називають «» сенестопатії «»).

Іноді до порушень сприйняття приєднаються порушення мислення, і в цьому випадку ілюзії та галюцинації отримують маячню інтерпретацію. Таку маячню називають «чуттєвою». Це маячня образна, з переважанням ілюзій і галюцинацій. Ідеї при ньому фрагментарні, непослідовні - первинно порушення чуттєвого пізнання (сприйняття).

Порушення пам'яті

Проблема позитивним симптоматики для психічної функції «» пам'ять «буде розглянута далі (в розділі» «Висновок»).

Слабоумство, при якому ключовим розладом є розлад пам'яті, є так зване «» Органічне захворювання мозку «».

Порушення мислення

Для мислення продуктивним симптомом є маячня (умовивід, що виник не в результаті обробки інформації, що надійшла, і не коригується інформацією, що надходить). Слабоумство, ключовим симптомом якого є порушення психічної функції під назвою «» мислення «», є характерним для епілепсії. Було б доречно згадати, що в звичайній психіатричній практиці під терміном «» порушення мислення «» розуміють або маячню, або різноманітні порушення процесу мислення, які заслуговують окремого розгляду.

Порушення афекту

Позитивним симптомом для афекту є "манія" "і депресія" "(підвищений або, відповідно, знижений) настрій, що не є результатом оцінки інформації, що надійшла, і не змінюється під впливом інформації, що надходить.

Недоумство, ключовим моментом якого є порушення психічної функції під назвою афект (тобто його відсутність) є шизофренія. Тут було б доречно згадати, що в психіатричній практиці терміном «» порушення афекту «» користуються для позначення якраз позитивно симптоматики (манії та (або) депрресії), а не в тому значенні, в якому цей термін наведено в цій статті.

Ув'язнення

Ключовою для психопатології є наступна обставина - психічне захворювання, яке характеризується продуктивними розладами (психозом) в одній з психічних функцій, викликає негативні розлади (дефект) в наступній психічній функції. Тобто, якщо зазначалася як ключовий симптом позитивна симптоматика сприйняття (галюцинації), то слід чекати негативної симптоматики пам'яті (розвиток органічного недоумства). А при наявності позитивної симптоматики мислення (маячня), слід чекати негативної симптоматики афекту (шизофренічний дефект - емоційне втілення, байдужість до всього, апатія).

Оскільки ефект є завершальним етапом обробки мозком інформації (тобто останнім етапом психічної діяльності), то й дефекту після продуктивної симптоматики афекту (манії чи депресії) не настає.

Що ж стосується пам'яті, то сам феномен продуктивної симптоматики цієї психічної функції не окреслений, так як, виходячи з теоретичних передумов, клінічно він повинен проявлятися у відсутність свідомості (те, що відбувається при порушенні пам'яті, людина не пам'ятає). На практиці ж розвитку негативної симптоматики психічної функції «» мислення «» (епілептичне недоумство) передують епілептичні припадки.

Після схематичного опису головних симптомокомплексів психічних захворювань перейдемо до опису власне цих захворювань.

Класифікація психічних розладів

Існує безліч класифікацій психічних розладів, але немає жодного, яке будувалося б на одному загальноприйнятому критерії.

Нижче наведено поділ психічних захворювань, яким користуються в практичній психіатрії останні сто років і, ймовірно, будуть користуватися ще сто. До цих захворювань належать «» Органічне захворювання мозку «» (частіше його називають «» Психоорганічний синдром «», що і правильніше, по суті), епілепсія, шизофренія і маніакально-депресивний психоз.

Психоорганічний синдром

Психогранічний синдром (органічний психосиндром) - стан психічної слабкості, обумовлений органічним ураженням головного мозку (судинних захворюваннях головного мозку, ураженнях центральної нервової системи, при сифілісі, черепно-мозкових травмах, різних інтоксикаціях, хронічних порушеннях обміну речовин, при пухлинах і абсцесах головного мозку, енцефаліті). Але особливо часто психоорганічний синдром виникає при атрофічних процесах головного мозку в постарчому і старечому віці (хвороба Альцгеймера, старече недоумство). У найбільш легкій формі психоорганічний синдром являє собою астенічний стан зі слабкістю, підвищеною виснаженістю, емоційною лабільністю, нестійкістю уваги, зниженням працездатності. При важких формах психоорганічного синдрому на перше місце виступає інтелектуально-мнестичне зниження, що доходить до ступеня недоумства (деменція).

Так як ключовим моментом при недоумстві, викликаному психоорганічним синдромом є порушення пам'яті, то порушення інтелекту у хворих проявляються в першу чергу погіршується в різній мірі здатність до набуття нових знань, знижується обсяг і якість знань, отриманих в минулому, обмежується коло інтересів. Надалі приєднується погіршення мови, зокрема усний (зменшується словниковий запас, спрощується структура фраз, хворий частіше використовує словесні шаблони, допоміжні слова). Важливо зазначити, що порушення пам'яті поширюються на всі її види. Погіршується запам'ятовування нових фактів, тобто страждає пам'ять на поточні події, знижується здатність зберігати сприйняте і можливість активізувати запаси пам'яті.

Епілепсія

Клінічні прояви епілепсії відрізняються винятковим різноманіттям. У цій статті розглядається тільки характерний епілептичний дефект (епілептичне недоумство - epileptic dementia). Ключовим компонентом епілептичного недоумства є порушення мислення. Мислювальні операції включають в себе аналіз, синтез, порівняння, узагальнення, абстракцію і конкретизацію з подальшою освітою понять. Саме процес абстрагування та освіти понять і порушується при епілепсії в першу чергу. Хворий втрачає здатність відокремлювати головне, суттєве від другорядного, від дрібних деталей. Мислення хворого стає все більш конкретно-описовим, причинно-наслідкові відносини перестають бути для нього зрозумілими. Хворий в'язне в дрібницях, з великими труднощами перемикається з однієї теми на іншу. У хворих епілепсією виявляється обмеження званих предметів рамками одного поняття (називаються одні лише домашні тварини як одушевлені або меблі і навколишня обстановка як неживі). Інертність протікання асоціативних процесів характеризує їх мислення як тугорухливе, в'язке. Оскудіння словникового запасу часто призводить до того, що хворі вдаються до утворення антоніма шляхом додавання до заданого слова частинки «» не «». Непродуктивне мислення хворих на епілепсію іноді називають лабіринтним.

Шизофренія

У цій статті розглядається тільки характерний шизофренічний дефект (шизофренічне недоумство - dementia praecox). Ключовим компонентом шизофренічного недоумства є порушення психічної функції, званої «Аффект». Це недоумство характеризується емоційним оскудінням, що досягає ступеня емоційної тупості. Дефект полягає в тому, що у хворого не виникають емоції взагалі і (або) емоційна реакція на продукцію мислення збочена (така не відповідність змісту мислення і емоційною оцінкою його називають «розщепленням психіки»).

Маніакально-депресивний психоз

При розвитку психічних розладів (продуктивної симптоматики, тобто манії або депресії) психічної функції під назвою «Аффект» дефекту (недоумства) не настає.

Теорія єдиного психозу

Згідно з теорією «єдиного психозу», єдине ендогенне психічне захворювання, яке об'єднує в себе поняття «» шизофренія «» і «» маніакально-депресивний психоз «», на початкових етапах свого розвитку протікають у вигляді «манії», «меланхолії (тобто депресії)» або «божевілля» (гостра маячня). Потім, у разі існування «» божевілля «» воно закономірно трансформуються в «безглуздя» (хронічна маячня) і, нарешті, призводять до формування «вторинного недоумства». Основоположником теорії єдиного психозу є В. Грізінгер. У її основу покладено клінічний принцип Т. Сіденгама, згідно з яким синдром являє собою закономірне поєднання симптомів, що змінюються в часі. Існують серйозні доводи на користь правильності цієї теорії. Одним з них є та обставина, що порушення афекту включають в себе і специфічні, викликані виключно порушенням афекту порушення мислення (так звані вторинні зміни мислення). Такими специфічними (вторинними) порушеннями мислення є в першу чергу порушення темпу мислення (темпу процесу мислення). Маніакальний стан викликає збиття темпу мислення, а депресія темп процесу мислення уповільнює. Причому зміни темпу мислення можуть бути настільки вираженими, що саме мислення стає не продуктивним. Темп мислення при манії може збільшуватися до такої міри, що втрачається будь-який зв'язок не тільки між пропозиціями, але між словами (такий стан називають «словесна окрошка»). З іншого боку, депресія може настільки уповільнити темп процесу мислення, що мислення взагалі припиняється.

Порушення афекту можуть стати і причиною своєрідного, характерного тільки для порушень афекту, марення (таку маячню називають «вторинною»). Маніакальний стан викликає маячню величі, а депресія є першопричиною ідей самознищення. Іншим доводом на користь теорії єдиного психозу є та обставина, що між шизофренією і маніакально-депресивним психозом існують проміжні, перехідні форми. Причому не тільки з точки зору продуктивної, але і з точки зору негативної, тобто визначальної діагноз захворювання, симптоматики. Для таких перехідних станів існує загальне правило, яке свідчить: чим більше в ендогенному захворюванні розладу афекту по відношенню до продуктивного розладу мислення, тим подальший дефект (специфічне недоумство) буде менш виражено. Таким чином, шизофренія і маніакально-депресивний психоз є один з варіантів перебігу одного і того ж захворювання. Тільки шизофренія - це найбільш злоякісний варіант перебігу, оскільки вона призводить до розвитку вираженого недоумства, а маніакально-депресивний психоз найбільш доброякісний варіант перебігу єдиного ендогенного захворювання, оскільки в цьому випадку дефект (специфічне слабоумство) не розвивається взагалі.