Шизофренія

Множинні особистості при шизофреніскачати
відео

(«Розколюю» + «розум, розум») - психічний розлад, що характеризується погіршенням сприйняття навколишнього дійсності і значною соціальною дисфункцією.

Шизофренія може бути спровокована довгим і наполегливим створенням шизофренічних ситуацій з подальшими покараннями за неминучі проколи. При цьому шизофреногенним є весь контекст - тобто безглуздо лікувати шизофреніка і відпускати його назад у сім'ю, оскільки там знову набудуть чинності закони спілкування, в яких він може бути «правим» тільки з «неправильних» причин, і негласними правилами заборонена буде сама можливість вказівки на факт існування цих законів. Відповідно, через деякий час такий пацієнт знову повертається в лікарню з колишнім діагнозом.

Навіть у наш час ми мало що знаємо про цю хворобу. Більшість фахівців схиляється до того, що шизофренія виникає через неправильний метаболізм (обмін речовин) в головному мозку.

До позитивних симптомів шизофренії належать маячня, галюцинації, постійна рефлексія і самокопання.

Симптоми шизофренії поділяються на позитивні (додаткові ознаки, відсутні у нормальної людини) і негативні (зменшення або відсутність ознак, які є в нормі). Згідно з сучасними науковими уявленнями жоден з нижчеперерахованих симптомів не є обов'язковим при шизофренії, проте певні їх поєднання і розвиток у часі, описані в Міжнародній Класифікації Хвороб (МКБ-10) в розділах F2 *, з високим ступенем достовірності дозволяють діагностувати цей психічний розлад. У Російському законодавстві закріплено обов'язкове використання МКБ-10 в клінічній та експертній практиці. Лікарі-психіатри обов'язково вказують в історії хвороби коди МКБ-10. Після введення МКБ-10 наказом МОЗ N172 від 1992 р. так званий антидисидентський діагноз уповільненої шизофренії повністю вийшов з вживання в клінічній практиці, відповідно були зняті претензії до Росії різних зарубіжних правозахисних організацій.

Маячня. При шизофренії зустрічаються різні види марення, але типовими саме для шизофренії є такі:

• Пацієнт вважає (синдром Кандинського-Клерамбо), що хтось вкладає йому в голову думки, впливає на тіло, змушує здійснювати вчинки. В принципі, можна умовно говорити про формування при хворобі якоїсь субличності, особливо при сильних і болючих нав'язливостях. Ймовірно, персоніфікування цих нав'язливостей як ворога, який «вселився в тіло», і викликає у хворого таку оцінку свого стану.
• Пацієнт вважає, що його думки телепортуються іншим людям.
• У деяких випадках хворий може бути впевнений в тому, що якісь мафіозні структури володіють спеціальною апаратурою з читання і вкладання в нього самого думок засобами радіобіологічного (аксійного, торсійного тощо) зв'язку.
• Пацієнт знаходить у книгах, періодиці тощо приховані повідомлення, адресовані особисто йому. Взагалі хворий постійно ставить себе в центр всесвіту і шукає якісь «знамення» своєї винятковості в тій чи іншій формі.

Галюцинації. Хоча галюцинації можуть бути різноманітними, типово шизофренічними є галюцинації у вигляді голосів («голоси в голові»). Часто хворий в змозі відрізнити голоси в голові (нереальні) від реальних звуків. Такі «галюцинації» називаються псевдогалюцинаціями. Повідомлення голосів часто мають звинувачувальний або загрозливий характер. Іноді голоси наказують хворому щось зробити. У деяких випадках хворий може виконати наказ голосів, підкорившись їхній волі, хоча за статистикою це відбувається дуже рідко, а також залежить від характеру самих голосів, критичного настрою і волі самого хворого. Відомі випадки, коли хворі розповідали, що просто вигадували «телепатично спілкуючих інопланетян» та інші псевдогаллюцинації, щоб розважити себе і привернути увагу до своєї персони.

Постійна рефлексія, самокопання. Бажання розібратися з уявою, докопатися до істини того, що відбувається, і позбутися хвороби. Багатьох це штовхає на вивчення психології та психіатрії, і досить часто серед шизофреніків зустрічаються люди, які непогано обізнані в багатьох питаннях в цих областях. Дуже часті випадки, коли пацієнт є одночасно і вченим-психологом або психіатром. Крім цього багато хворих можуть вдатися в містицизм, магізм ситуації, також шукати причини захворювання у власній гріховності, боговідступництві, власному минулому тощо. На цьому ґрунті часто зустрічається підвищена релігійність, бажання знайти правильний світогляд. Якщо в країнах пост-СРСР, серед звичайних людей відсоток віруючих близько 14 відсотків, то серед «голосу, що чують» цей відсоток досягає 20 відсотків.

Конфлікт «соціальних упереджень і манії переслідування». Виникає внаслідок того, що будь-яка людина, яка перебуває в конфліктній ситуації, живе в «бойовому» режимі і підозріло ставиться до всього навколишнього, а також через соціальні упередження про соціальну небезпеку хворого, які можуть підтверджувати манію у хворого, а його дії у відповідь можуть підтверджувати упередження.

Іноді присутня незвичайна творча «плідність». Автор, хворий на шизофренію, часом може здатися недосвідченому глядачеві (слухачеві, читачеві і т. д.) дуже цікавим автором, який дуже жваво поєднує неочітне, співає про те, про що інші бояться навіть говорити тощо.

Іноді може спостерігатися свого роду «релігійна перешкода», для якої характерна крайня релігійна суворість щодо інших і відсутність такої щодо себе. Наприклад, хворий може намагатися вбити жінку за те, що вона зробила аборт, мотивуючи це тим, що вона «вбивця», свою ж дію він вбивством при цьому не вважає.

З іншого боку, сама хвороба не є безперечною ознакою небезпеки для оточуючих, хоча мас-медіа і соціальне оточення може подарувати людям шаблон сприйняття на зразок «хворий на голову - значить небезпечний». Серед шизофреніків дуже багато віктимних людей, часто зустрічаються свідки особливо тяжких злочинів, або люди, протиставлені корумпованим системам, і саме по собі «чуття голосів» є свого роду страхом, фобією, яка витіснена свідомістю з психічного театру, і при цьому постійно нав'язується жертві у вигляді смислових або аудіальних галюцинацій. Галюцинації нерідко бачать і здорові люди в конфліктних ситуаціях.

До негативних симптомів при шизофренії відносяться:

• Емоційна тупість - звуження (втілення) емоційної сфери особистості: ослаблення любові до родичів і близьких людей, ослаблення професійних інтересів, втрата інтересу до улюблених раніше занять, ослаблення нижчих емоцій (больової чутливості, харчового і статевого безумовних рефлексів). Характерна також поява емоційної неадекватності, поява якісної невідповідності емоційної реакції зухвалому її подразнику.
• Алалія - убогість або повне припинення мови.
• Гіпобулія - ослаблення вольової активності, що характеризується слабкістю спонукань, ослабленням бажань, звуженням кола доступних хворому вольових актів.
• Абулія - повна відсутність спонукань.
• Парабулії - збочені форми діяльності, до яких належать парамімія - вичурна міміка, парапраксія - збочені манерні дії, походка, пози, жести.
• Атактичне мислення Воно характеризується наявністю в промові хворого некоординованих, які в нормі не поєднуються між собою понять. Поява таких некоординованих поєднань називається також атактичними замиканнями. При наявності атактичних замикань між пропозиціями, блоками фраз говорять про резонерство (розлоге неконкретне безплідне міркування), при наявності атактичних замикань між словами всередині одного речення говорять про атактичну сплутаність (крайній ступінь - шизофазія, «словесна окрошка», коли мова являє собою беззв'язний набір слів), при проникненні атактичних замикань внутрішньоологічних слова в слова.

Структура дефекту

Первинно порушення мотиваційно-потребісної сфери. Поява суттєвого розриву між більшістю мотивів і реальністю внаслідок порушення контролю над власною уявою.

Вторинне порушення пізнавальної діяльності та операційної сторони мислення.

Третинно зміна особистості. Як і множинна ідентичність, і багато фобій, має ятрогенний характер. Зазвичай розвиток шизофренії відбувається приблизно за такою схемою:

1. Поява першої хвилі галюцинацій або фобій внаслідок порушення режиму роботи і сну, конфліктів, загроз для життя, вживання наркотиків, зловживання тютюнопалінням або алкоголем, тривала депресія, захоплення езотерикою і магією, свідомий аналіз сновидінь, і багатьох інших факторів;
2. Виникає дуже сильна цікавість, бажання зрозуміти природу галюцинацій, пов'язану з незвичайністю того, що відбувається. Ці питання «чому» і «як», навіть не будучи вербалізованими, включають уяву людини в активний аналіз, роль вченого, тим самим заводять новий етап галюцинацій.
3. У тому випадку, якщо галюцинація, як факт, лякає людину, її логіка забуває про поставлене ним же самим питання «чому і як», взаємозв'язок нового етапу галюцинацій з його власною цікавістю втрачається для нього, обривається здорова нитка міркувань, і у нього виникає рано чи пізно переконання в нав'язливості цих самих галюцинацій. Обрив свідомості характерний для будь-яких фобій, які блокують розуміння того, що відбувається, і приводять людину в стан ажіотажу, необхідного для придушення, боротьби з самою фобією.
4. Переконання в нав "язливості галюцинацій викликає нову хвилю цікавості до того, що відбувається, в силу чого, людина тягнеться до будь-яких знань, які б могли їй це пояснити. По-перше, він може питати у самих галюцинацій, або оживлих образів, про те, хто вони і що з себе представляють. Тобто. розмовляти з власною ж уявою, вимагаючи, молячи або просячи відповідей і порад. По-друге, у багатьох випадках люди в цьому стані починають дуже сильно довіряти власній інтуїції, хоча раніше могли ставитися до неї більш скептично. Можна охарактеризувати цей процес як активне «вслуховування», при якому людина вслухається в будь-який сигнал настільки, щоб отримати з нього інформацію, навіть тоді, коли в ньому немає інформації і в помині. У цьому випадку людина не розуміє ні природу походження власних думок, ні природу думок, які їй нав'язуються «хворим», «чужим», «чужорідною» уявою. Чим більше питань, тим більше спокуса зрозуміти. Бажання зрозуміти призводить до активізації зон анімації, з тієї самої причини, що будь-яке питання асоціативно викликає в уяві і предмет, про який запитують.
5. Внаслідок повної зануреності на внутрішніх процесах може спотворюватися зв'язок з реальним світом, внаслідок чого, можуть виникати симптоми собак, що говорять, шум машин і сміх людей може мати якийсь інший сенс, багато звуків, пов'язаних зі звичайними явищами природи, як капання води з-під крана або звуки телевізора, внаслідок спотворення, а також підвищеному рівню «вслуховування», і починає розвиватися хід подій.
6. Для деяких видів дисоціації особистості, або ж множинної ідентичності, характерно переконання людини в тому, що голоси є роз'єднаними частинами її власної особистості, або навіть наслідком гріховності. Але для шизофренії характерне переконання в тому, що голоси можуть бути проявом зовнішнього впливу, такими як телепатія, радіобіологічний зв'язок, психотропна зброя, диявол і біси, вплив інопланетян і спецслужб тощо. З розвитком страху перед цими силами, і розвивається далі сценарій самої шизофренії. Під впливом внутрішніх переконань і страхів починає народжуватися своєрідна «Преисподняя», в якій погані «голоси» знущаються над носієм хвороби. Типові карти розвитку подій - змови мафій, спецслужб, Диявола, інопланетян. Більш рідкісні переконання в тому, що електроприлади мають розум і хочуть спілкуватися з людиною, або ж що це мертві хочуть достукатися з інших світів, або переконання в існуванні паралельних Всесвітів і світів. Потрібно також відзначити, що може бути дійсно переслідування з боку мафій, корумпованих силових кланів і т. д., але читати думки вони не вміють, судячи з усього.

Характерно, що шизофренією страждають зазвичай люди, коли виходять з «соціального потоку», тобто, закінчивши школу або інститут, вийшовши з усіх колективних ігор, і не маючи чіткого самоаналізу, ставлять собі первинне питання про власну уяву внаслідок неробства або самотності. Якби хвороба не була настільки важкою для багатьох людей, її можна було б назвати не більш ніж дурістю, або навіть жартом природи. Але, дивлячись на літню жінку, яка нудно волає «біси, біси, геть з моєї голови!», розумієш, що дурний жарт для неї став прокляттям.

Етіологія

Походження і механізми розвитку патологічного процесу при шизофренії досі залишаються неясними, проте останні досягнення генетики та імунології дають надію, що рішення цієї загадки, яка хвилювала покоління лікарів, буде знайдено в найближчі роки.

Проблемне дитинство?

У минулому була популярна екзистенційна теорія Р. Лейнга. Причиною розвитку захворювання автор вважає формується у деяких індивідуумів на перших роках життя шизоїдну акцентуацію особистості, що характеризується розщепленням внутрішнього Я. У разі прогресування протягом життя процесу розщеплення збільшується ймовірність переходу шизоїдної особистості в шизофренічну, тобто розвиток шизофренії. Зараз теорія вважається антинауковою.

Багато досліджень дозволяють зробити висновок про спадкову схильність до захворювання, проте оцінки величини такої схильності близнюковим методом варіюються від 11 до 28 відсотків. В даний час докладаються великі зусилля, спрямовані на виявлення конкретних генів, наявність яких може різко підвищувати ризик розвитку шизофренії. Огляд 2003 року за зв'язаними генами включає 7 генів, що підвищують ризик більш пізнього діагнозу шизофренії. У двох більш свіжих оглядах стверджується, що цей зв'язок найбільш сильний для генів, відомих як дисбіндин (dysbindin, ) і нейрегулін-1 (neuregulin-1, NRG1), з безліччю інших генів (таких, як COMT, , , DISC1, і AKT1).

Перинатальні фактори?

Важливу роль відіграє і середовище, особливо внутрішньоутробний розвиток. Так, у матерів, які зачали дітей під час голоду 1944 року в Нідерландах, народилося багато дітей-шизофреніків. У фінських матерів, які втратили своїх чоловіків на Другій Світовій Війні, дітей-шизофреніків було більше, ніж у тих, хто дізнався про втрату чоловіка після кінця вагітності.

Роль навколишнього середовища?

Є чимало свідчень, які показують, що стреси і соромлені обставини життя підвищують ризик розвитку шизофренії. Події дитинства, зловживання або травми були також відзначені як фактори ризику для пізнього розвитку захворювання. У більшості випадків перед початком появи галюцинацій і голосів у хворого передує дуже затяжна і тривала депресія, або невротичні спогади про травми дитинства, пов'язані з особливо тяжкими злочинами (інцести, вбивства). У деяких випадках може бути манія переслідування, пов'язана з ризикованою діяльністю самого хворого. Якщо він злочинець, то у нього переконання, що за ним щодня стежать правоохоронні органи. Якщо це хороша людина, протиставлена мафіозним або тоталітарним системам, то у неї переконання в тому, що вони стежать за ним, «прослуховують» його думки телепатично або за допомогою спеціальних приладів або просто всюди впроваджені «жучки».

Аутоімунне захворювання?

В даний час з'являється все більше даних, що вказують на вирішальну роль аутоімунних процесів в етіології і патогенезі шизофренії. Про це говорять як дослідження статистичної кореляції шизофренії з іншими аутоімунними захворюваннями, так і з'явилися останнім часом роботи з прямого детального дослідження імунного статусу хворих на шизофренію. Успіх аутоімунної теорії означатиме появу як довгоочікуваних об'єктивних біохімічних методів діагностики шизофренії, так і нових підходів до лікування даної хвороби, що безпосередньо впливають на її причини і не порушують уявні процеси у людей, яким цей діагноз був поставлений помилково.

Патогенез

Шизофренія може початися в будь-якому віці, але найчастіше починається в 15-25 років у чоловіків, в 20-30 років у жінок.

Шизофренія часто протікає у вигляді нападів. Приступи характеризуються інтенсивною позитивною симптоматикою, а проміжки між ними - в основному негативною (позитивні симптоми можуть бути слабкі або бути присутніми тільки в стертому вигляді: дивні переконання тощо). Часто напад буває тільки один за все життя. Якщо є негативні симптоми, а позитивні - слабкі або взагалі відсутні, говорять про залишкову шизофренію.

З роками стан може значно покращитися, але про повне одужання говорити не можна, йдеться про ремісію хвороби. Дослідження 1987 року показало, що у пацієнтів, хворих на шизофренію в 1950-х роках, у третині випадків стан істотно не змінився або погіршився, у третині випадків - значно покращився, у третині випадків - хворі одужали.

Прогноз

Прогноз залежить від того, наскільки рано розпочато лікування. Крім того, чим пізніше почалася шизофренія, тим легше протікає захворювання: шизофренія, що почалася в дитячому або підлітковому віці, зазвичай протікає дуже важко, а в середньому віці - легко.

Шизофренія не заразна і не смертельна (існує гіпертоксична форма шизофренії, яка може призвести до летального результату), хоча шизофреніки живуть в середньому на 10 років менше психічно нормальних людей. Одна з причин - в тому, що шизофреніки часто кінчають життя самогубством (30% всіх шизофреніків здійснюють спробу самогубства, 10% - здійснюють самогубство; чоловіки-шизофреніки закінчують самогубством в 3 рази частіше жінок). Інша причина в тому, що шизофреніки курять значно частіше, ніж психічно нормальні. Є також дані, що імунологічні зрушення при шизофренії можуть бути відповідальними за захворювання інших органів тіла.

Дитяча шизофренія, викликана родовою травмою, іноді проходить сама в підлітковому віці. Для такого різновиду шизофренії характерне також поліпшення перебігу хвороби при призначенні загальностимулюючих препаратів, таких, як ноотропил.

Соціальна адаптація

За ступенем інвалідності, шизофренія - одне з найважчих захворювань. За недавнім дослідженням шизофренії в 14 країнах, вона визнана третім за тяжкістю захворюванням після квадриплегії (паралічу рук і ніг) і старечого недоумства, і перед параплегією (паралічем ніг) і сліпотою.

Діагноз

Об'єктивних методів діагностики шизофренії наразі немає. Діагноз ставиться на підставі бесід з пацієнтом і аналізу його поведінки.

У радянській психіатрії діагноз ставився на підставі такої тріади: емоційна тупість, атактичне мислення, гіпобулія з парабулією. Нечіткість критеріїв породила в СРСР визнання особливої форми - т. н. Уповільнена шизофренія.

Атактичне мислення розпізнається за допомогою тестів, у тому числі тестів Роршаха (також відомих як тести з чорнильними плямами) і тестів з вибором схожих предметів (невеликі картинки треба розташувати на столі в кілька рядів). Відомий приклад, коли з картинок із зображеннями дітей, домашніх тварин, одягу і різних предметів випробовуваний вибирає черевик і олівець. Цей вибір мотивується тим, що вони залишають слід.

У західній психіатрії розроблено чіткі критерії психічних захворювань, у тому числі шизофренії.

Діагностичним критерієм шизофренії, згідно DSM-IV-R, є поєднання таких ознак:

• Маячня. Галюцинації. Безладна мова (наприклад, часта збивка теми або безглуздість). Різко безладна або кататонічна поведінка. Негативні симптоми, а саме емоційне огрубання, алогія або парабулія. Наявність не менше двох з наступних симптомів, протягом істотної частини місячного проміжку (або менше, у разі успішного лікування). Якщо маячні ідеї є химерними (тобто вкрай неадекватними) або галюцинації носять характер голосу, що коментує поведінку або думки пацієнта, або не менше двох голосів, які розмовляють один з одним, досить одного симптому.
• Соціальна/професійна некомпетентність. Протягом істотної частини часу з початку захворювання, рівень досягнень у сфері роботи, відносин між людьми або догляду за собою набагато нижче, ніж до захворювання, а якщо захворювання почалося в дитинстві - нездатність досягти очікуваного рівня в області відносин між людьми, роботи або навчання.
• С. Тривалість. Симптоми тривають принаймні півроку. З цього півроку принаймні протягом одного місяця симптоми задовольняють критерію A (активна фаза), а в інший час (залишкова і продромальна фаза), є негативні симптоми або ж принаймні два з симптомів критерію A зберігаються в стертій, ослабленій формі (наприклад, дивні переконання або незвичайний чуттєвий досвід).
• Виключаються шизоаффективний розлад і маніакально-депресивний психоз. Або фази депресивних, маніакальних або змішаних епізодів немає протягом активної, або їх тривалість мала в порівнянні із загальною тривалістю активної і залишкової фази.
• Причина не в прийомі наркотиків або ліків і не в якійсь непсихічній хворобі.
• Якщо хворий страждав на аутизм або інші відхилення в розвитку, для діагностики шизофренії необхідно, щоб виражена маячня або галюцинації тривали принаймні місяць (або менше в разі успішного лікування).

Клінічні форми шизофренії

Традиційно, виділяли такі форми шизофренії:

• Проста шизофренія характеризується відсутністю продуктивної симптоматики і наявністю в клінічній картині лише власно-шизофренічних симптомів.
• Гебефренічна шизофренія (може включати гебефрено-параноїдні та гебефрено-кататонічні стани).
• Кататонічна шизофренія (виражені порушення або відсутність рухів; може включати кататоно-параноїдні стани).
• Параноїдна шизофренія (є маячня і галюцинації, але немає порушення мови, безладної поведінки, емоційного оскудіння; включає депресивно-параноїдний і циркулярний варіанти).

Зараз виділяють також такі форми шизофренії:

• Гебефренічна шизофренія
• Кататонічна шизофренія
• Параноїдна шизофренія
• Залишкова шизофренія (інтенсивність позитивних симптомів низька)
• Змішана, недифференційована шизофренія (шизофренія не належить до жодної з перерахованих форм)

Труднощі діагностики

Оскільки об'єктивних методів діагностики немає, лікарі часто розходяться в діагнозі. Так, згідно з американським дослідженням 1995 року, два психіатри тільки в 65% випадках ставлять однаковий діагноз у разі діагностики шизофренії. У СРСР, на думку Володимира Леві, справа йшла ще набагато гірше: діагноз «шизофренія» ставили майже всім психічно хворим. З'явилася така нозологічна одиниця як уповільнена шизофренія, основним діагностичним симптомом служило відчуття дискомфорту, пригніченості.

В даний час розробляються об'єктивні методи діагностики шизофренії. Наприклад, у Групі дослідження людського мозку на кафедрі Фізіології Людини і Тварин Біологічного факультету МДУ ім. Ломоносова ведуться дослідження альфа-ритму мозку підлітків, які страждають розладами типу шизофренії.

Поширеність

Шизофренія однаково поширена серед обох статей.

Питання поширеності захворювання досить складне через різні принципи діагностики в різних країнах і різних регіонах всередині однієї країни, відсутність єдиної закінченої теорії шизофренії. У середньому поширеність становить близько 1% в популяції або 0.55%. Зустрічаються дані про частішу захворюваність серед міського населення.

Лікування

В даний час немає ефективних способів лікування шизофренії. З медикаментозних методів завжди використовуються препарати різних груп нейролептиків (галоперидол, хлорпромазин тощо) або атипових антипсихотиків (оланзапін, клозапін, рисперидон, кветіапін, зіпрасидон, арипіпразол). До побічних ефектів нейролептиків належить депресія (у разі галоперидолу), пізня дискінезія (тікі, наприклад причмокування; цей побічний ефект не лікується і не проходить навіть при скасуванні нейролептика), акатизія (незсидючість, часто з відтінком тривоги: хворий, наприклад, не може нормально їсти - замість цього він проковтує шматок, бігає по кімнаті, їсть ще трохи і т. д.) та інші. Атипові антипсихотики за своєю лікувальною дією не слабші (а за деякими даними - сильніші) за нейролептиків і, на відміну від нейролептиків, не призводять до важких побічних дій, але коштують дорого, тому що вони відкриті недавно і термін дії патенту ще не закінчився. Тому багато шизофреніків у Росії не в змозі купити ці ліки.

Часто разом з нейролептиками призначають коректори (наприклад, циклодол), що зменшують побічні дії. Іноді для боротьби з депресією призначають антидепресанти.

Зрідка (через їх небезпеку для життя) застосовуються інсулінові коми. Деякими дослідниками робляться спроби використання психотерапевтичних методик. Але завжди виникає парадокс: якщо хворий має більший інтелект, ніж у лікаря, то який толк від цього лікарювання? А якщо ж аналітичні здібності хворого не розвинені і зовсім, то ніякі, навіть здорові міркування зовнішнього світу, не можуть йому пояснити все те, що відбувається з ним зсередини. Застосовується трудотерапія, як щось, що перемикає свідомість хворого з хвороби на зовнішні дії. Неефективна, тому що рано чи пізно свідомість хворого повернеться назад.

Прогноз і експертиза

Прогноз захворювання залежить від форми, типу перебігу, віку та інших індивідуальних особливостей пацієнта, характеру його професії. При безперервно-прогредієнтному типі течії хворі переводяться на II або I групу інвалідності, в рідкісних випадках хорошої лікувальної ремісії - III групу, при приступоподібно-прогредієнтному типі - III або II групу. При приступоподібно-прогредієнтному типі після першого нападу теоретично можливе одужання (при повній відсутності дефекту і відсутності нападів надалі), проте в цьому випадку виникає питання про правильність постановки діагнозу шизофренії. У хворих на шизофренію, які вчинили правопорушення як у стані психозу, так і в стані ремісії або захворіли на шизофренію в період слідства та/або суду, але до винесення вироку, як правило, судом встановлюється неосудність з направленням їх на примусове лікування в психіатричні лікарні суворого режиму або загального типу (залежно від тяжкості вчиненого правопорушення). Хворі на шизофренію визнаються непридатними до військової служби.

Шизофренія у світовій культурі

Розповідь «Біс Протиріччя» Е.А. По містить дуже точний і докладний опис синдрому Кандинського-Клерамбо «зсередини», з точки зору хворого. Хворий персоніфікує свої нав'язливості як «біса протиріччя».