Ектропіон шийки матки: як визначити і вилікувати

Ектропіон шийки матки - це поширений стан, що характеризується виходом межі плоского і циліндричного епітелію у вологоліщну зону з цервікального каналу. Патологія буває вродженою і придбаною. Методика лікування визначається характером перебігу хвороби, вираженістю клінічної картини і результатами диференційної діагностики.

Ектропіон: що це таке?

Природою передбачено особливу анатомічну будову жіночого організму. У порожнині малого тазу розташована матка. Вона з'єднується з вологолищем за допомогою каналу, який представлений м'язовою тканиною. Внутрішня частина шийки вистелена циліндричним епітелієм. Він виконує секреторну функцію, захищає матку від проникнення інфекції, допомагає просуванню менструальних виділень.

Межа між циліндричним і плоским епітелієм у здорових жінок точно позначена. Вона називається зоною трансформації, яка в нормі розташовується на виході з цервікального каналу і не контактує з вагінальною мікрофлорою. Про ектропіон шийки матки говорять тоді, коли межа між циліндричним і плоским епітелієм зміщується. Цервікальний канал «вивертається» назовні, утворюючи на поверхні шийки характерну червону пляму.

Ерозовану ділянку також називають псевдоерозією, ендоцервікозом, ектопією. Основна небезпека цього стану в тому, що він може зберігатися тривало і не мати характерної клінічної картини. Постійний контакт з кислим вологоліщним середовищем призводить до порушення функції циліндричного епітелію. У результаті патологічні зміни можуть призвести до того, що клітини переродяться в ракові.

Ектропіон шийки матки

Причини

Для встановлення причин змін в епітеліальній тканині необхідно визначити їх характер:

• вроджена ерозія - процес, що виникає у дівчат в пубертатному періоді і у молодих неврожалих жінок. Причиною порушень стають зміни гормонального фону та супутні патології ендокринного апарату;
• придбана ерозія - стан, який виникає в результаті пошкодження тканин шийки. Найчастіше спровоковано механічним впливом, наприклад, під час пологів.

Ерозована ділянка на шийці матки може з'явитися за таких обставин:

• аборт;
• діагностичний кюретаж - вискаблювання порожнини матки;
• розширення цервікального каналу для проведення діагностичних процедур, наприклад, гістеросальпінгографії;
• неправильна техніка поведінки після пологів - накладення швів при двосторонньому пошкодженні м'язової тканини;
• використання травматичних методик родорозв'язку - накладення щипців, вакуумне вилучення плоду;
• гормональні перебудови - перехідний вік, період вагітності, менопауза;
• інфекційні та запальні ураження органів малого тазу.

Часто зміна слизової шийки матки супроводжується наступними патологіями: ендометріоз, цервіцит, ендоцервіцит, ендометрит.

Симптоми

На початкових етапах зміна будови слизової може ніяк не проявляти себе. Ерозія у жінок зазвичай виявляється випадково під час гінекологічного огляду. Важкі форми порушень, ускладнені додатковими патологічними процесами, можуть супроводжуватися:

• безрезультатними тривалими спробами завагітніти;
• болючими відчуттями в області малого тазу та проміжності;
• дискомфортом при статевому контакті;
• збільшенням обсягу слизових виділень;
• зміною властивостей вологоліщного секрету;
• тривалими лохіями після пологів;
• порушенням менструального циклу;
• появою проривних кровотечей, які не мають циклічної залежності;
• виділенням крові при механічному впливі - після інтимної близькості, використання тампонів і вологоліщних засобів.

Кровотеча - це не єдина, чим небезпечний патологічний процес на шийці матки. Зміщення прикордонної зони епітеліальної тканини загрожує тим, що у жінки в майбутньому з'явиться лейкоплакія - стан, при якому відбувається утовщення і оброговіння слизового шару.

Так виглядає ектропіон шийки матки

Діагностичний мінімум

Щоб поставити пацієнтці правильний діагноз, необхідно виконати комплексне обстеження, що включає апаратні, інструментальні та лабораторні види діагностики.

Коли жінка звертається до гінеколога, лікар проводить опитування і бімануальне дослідження. На підставі наявних скарг поставити вірний діагноз неможливо. Під час огляду на кріслі за допомогою дзеркал фахівець може побачити, що волога частина цервікального каналу має вигляд червоної плями і ніби вивернута назовні. Сказати відразу, еритроплакія це чи інша форма передракового стану, не вийде. Для уточнення призначається інструментальна діагностика.

Кольпоскопія є високоточним методом визначення захворювань шийки матки. Процедура безболісна і не займає багато часу. Під час маніпуляції фахівець розглядає тканини шийки під багаторазовим збільшенням. Вроджений ектропіон характеризується рівними контурами прикордонної зони. При придбаній формі патології вони розташовуються хаотично.

Під час процедури гінеколог використовує різні хімічні розчини, наприклад оцтову кислоту, йод. Вони наносяться на шийку і викликають особливу реакцію, за якою можна визначити зони, що потребують особливої уваги. З дільниць, що викликають сумнів, береться біопсія для подальшого дослідження. Після вивчення тканин можна точно встановити походження клітин і зробити прогноз.

ПАП-тест рекомендується робити жінкам будь-якого віку для виключення такого небезпечного стану, як формування атипових клітин. Цитологічне дослідження передбачає взяття мазка з шийки матки для подальшого вивчення під мікроскопом кількісного складу епітелію. Виявлення атипових клітин є приводом для занепокоєння.

Мазок на цитологію з шийки матки рекомендується робити жінкам не пізніше, ніж через три роки після початку статевого життя. У репродуктивному віці аналіз виконується через кожні два-три роки, а після настання менопаузи - не рідше одного разу на п'ять років.

Орієнтуючись на загальну клінічну картину, гінеколог може рекомендувати пацієнтці здати аналізи: бактеріологічний посів, кров для визначення гормонального статусу, мазок на приховані інфекції, а також пройти функціональні обстеження.

Лікування ерозованої шийки

Лікування

Налаштування патологічної зміни поверхні шийки матки виконується кількома способами. При виявленні інфекційно-запальних захворювань призначаються антибактеріальні, протипротозійні, противірусні та імуномодулюючі засоби. Зміна вологоліщної мікрофлори вимагає використання препаратів, спрямованих на її відновлення. Медикаментозне лікування вважається попереднім і дозволяє підготувати статеві органи до хірургічного втручання.

Кожній пацієнтці гінеколог пояснює, чим небезпечний ектропіон, і що його не можна ігнорувати.

Вроджена форма зміни епітелію шийки матки часто не потребує корекції. Лікування призначається, якщо є гормональні порушення. Після відновлення гормонального статусу стан шийки матки зазвичай самостійно приходить в норму.

Операція при ектропіоні призначається пацієнтці індивідуально. При виборі радикального методу лікар враховує вік жінки, стан слизової, наявність супутніх патологій, бажання завагітніти в майбутньому. Операція виконується наступними способами:

• припалювання азотом;
• обробка лазерним променем;
• вплив струмом;
• випарювання ультразвуком;
• радіохвильова конізація;
• ексцизію.

Якщо в процесі втручання отримані тканини, вони направляються на гістологічне дослідження. Вивчення клітин під мікроскопом дозволяє підтвердити поставлений діагноз.

Реабілітація

Залежно від вихідного стану шийки матки та обраної методики корекції пацієнтці даються індивідуальні рекомендації для відновлення:

• операція вимагає відмовитися від інтимних відносин на термін до чотирьох тижнів;
• необхідно виключити купання в громадських водоймах і не приймати ванну;
• не можна відвідувати сауни, лазні або засмагати на сонці;
• треба виключити фізичні навантаження і заняття спортом на термін до місяця;
• через 2 тижні після лікування необхідно відвідати гінеколога для оцінки результатів.

Після завершення реабілітаційного періоду жінці слід не рідше двох разів на рік відвідувати лікаря. Регулярні огляди дозволять виключити або своєчасно виявити різні патології шийки: поліп, кисту, атипові клітини.

Чим небезпечний ектропіон - дисплазія слизової шийки матки

Прогноз

Якщо захворювання виявлено вчасно, а методи корекції виявилися ефективними, прогноз сприятливий. Жінка може в майбутньому завагітніти і народити природним шляхом. Якщо є такі плани, про них необхідно обов'язково повідомити лікаря, оскільки в цьому випадку будуть вибиратися найбільш щадні методики хірургічного лікування.

При відсутності корекції і стрімкому прогресуванні ектропіон призводить до деформації тканин, в результаті чого у жінок з'являється дисплазія шийки. Збільшення ступеня ураження викликає малігнізацію клітин.

Вивід

Ектропіон при своєчасному лікуванні ефективно усувається, не залишаючи сліду. Щоб уникнути ускладнень жінкам слід регулярно проводити профілактику захворювань шийки матки - оберігатися від небажаної вагітності, щоб уникнути абортів, народжувати в спеціалізованих медичних установах, регулярно обстежуватися у гінеколога і не приймати самостійно гормональних препаратів.