Цистоскопія сечового міхура у жінок: особливості процедури, підготовка і результати

Цистоскопія сечового міхура у жінок - високоінформативне інструментальне дослідження сечового міхура і уретрального каналу, відноситься до лікувально-діагностичних процедур. По ходу маніпуляції вивчається структура слизових, стінок, анатомія органу, конкременти, пухлини, оцінюється обсяг органу, стан сечовиків і гирлів. Під час цистоскопії можливе проведення біопсії для дослідження патологічно змінених ділянок. Цистоскопія сечового міхура проводиться за допомогою спеціального ендоскопічного обладнання - цистоскопа, який складається з довгої трубки, допоміжних ходів для хірургічних інструментів, оптичного оснащення. Маніпуляція проводиться тільки в профільному медичному закладі.

Цистоскопія сечового міхура у жінок проводиться при сумнівах у діагнозі і при хронічних захворюваннях сечовевидних шляхів

Покази та обмеження

Зазвичай цистоскопію сечового міхура у жінок призначають при сумнівності остаточного діагнозу, для диференційної діагностики, з метою лікування запальних захворювань. Основними показаннями до проведення цистоскопічного дослідження є:

• хронічні інфекції органів сечостатевої системи;
• бактеріальне ураження сечового міхура, уретри;
• ускладнення гострого запалення нирок з тривалим збереженням тривожної симптоматики;
• неефективність звичного медикаментозного лікування;
• хронічний цистит неясної етіології;
• недержание мочи;
• підозра на пухлинні новоутворення;
• венеричні захворювання з тенденцією до рецидиву.

Процедура може бути виконана при гематуричному синдромі, для визначення в сечі білка, нетипових домішок, еритроцитів, яєць паразитів, лейкоцитів. При появі аміачного запаху потрібен аналіз крові для оцінки роботи нирок.

Протипоказання

Враховуючи інвазивність методу дослідження, виділяють ряд відносних і абсолютних протипоказань до проведення цистоскопії. Процедура ніколи не виконується при активному запаленні сечовевидних шляхів з вираженою гіпертермією, хворобою, виділеннями. Проведення можливе тільки при купуванні неприємних симптомів. Іншими протипоказаннями вважаються:

• порушення згортання крові;
• важка ниркова недостатність;
• серцева недостатність (перенесений інфаркт, інсульт, значне зниження фракції серцевого викиду);
• лихоманка на тлі ГРВІ, грипу;
• загострення генітального герпесу;
• недавні операції або ендоскопічні дослідження органів сечової системи та репродукції;
• рак.

Проведення планової цистоскопії неприпустиме під час менструації, при загостренні хронічних захворювань. Перед проведенням маніпуляції оцінюють можливі ризики і наслідки.

Проведення обстеження при вагітності

Вагітність на будь-якому терміні є відносним протипоказанням, перевагу віддають ультразвуковому обстеженню. Цистоскопія виконується тільки за особливими показаннями, наприклад, під час катетеризації сечового міхура, при сильних болях при сечовипусканні, надмірному розпиранні органу. Такі статки можуть спровокувати передчасні пологи і викидень на ранніх термінах.

Найменшу небезпеку цистоскопія сечового міхура у жінок несе на пізніх термінах вагітності, проте ускладнюється доступ до сечового міхура через значне збільшення маточної порожнини.

Підготовчі заходи

Особливої підготовки до проведення лікувально-діагностичної цистоскопії не потрібно, але існує ряд обов'язкових клінічних рекомендацій:

• гігієнічне підмивання перед проведенням процедури;
• видалення лобкового волосся;
• останній прийом їжі не пізніше 18.00 напередодні дня дослідження;
• проведення загальноклінічних обстежень (кров, сеча, ЕКГ).

Попередня підготовка включає загальну діагностику. Більш вузькі дослідження потрібні при ускладненій історії хвороби жінки, а також при необхідності загального наркозу.

Наповненість сечового міхура не потрібна. При зайвому хвилюванні можливе застосування седативних заспокійливих препаратів за призначенням лікаря.

Алгоритм проведення

Як роблять цистоскопію сечового міхура? Вся процедура виконується в спеціалізованому медичному закладі. Жінку розміщують на кушетці або гінекологічному кріслі зі спеціальними підставками для ніг. Алгоритм включає такі дії:

• фіксацію нижніх кінцівок;
• обробку статевих органів антисептичним розчином;
• встановлення цистоскопу;
• розширення цервікального каналу;
• введення тубуса ендоскопічного обладнання до сечовика.

Перед введенням в уретральний канал тубус обробляють гліцеринвмісним складом для поліпшення ковзання. Крім того, препарат знижує ризик травми слизових, не порушуючи якість візуалізації.

Через підведений катетер виводять залишкову сечу і вводять 250 мл фізрозчину. Помірне розширення стінок сечового міхура дозволяє визначити локалізацію пухлин, поліпів, відтінок і складчастість слизових, осередки запалення, ерозії. Іноді для поліпшення візуалізації застосовують контрастні речовини

Сечовий міхур оглядають у певному порядку. Спочатку передня стінка, після ліва і права бокова, дно сечового міхура і гирла сечовиків. Новоутворення та ракові пухлини найчастіше локалізуються на дні органу.

При необхідності виробляють паркан біоптата для гістологічного та цитологічного аналізу, видаляють поліпи, конкременти та чужорідні тіла. По завершенні маніпуляції обладнання обережно витягується і відправляється на подальшу стерилізацію.

Загальні відчуття і тривалість процедури

Чи боляче проводити дослідження? Зазвичай жінки відчувають тільки неприємні відчуття, пов'язані з розпиранням міхура і сильними позивами до сечовипускання.

Загальна тривалість маніпуляції сильно варіює залежно від цілей і обсягу обстеження. Можливе поєднання цистоскопії з іншими діагностичними методами:

• ректороманоскопія - дослідження кишківника, яке допомагає уточнити наявність ендометріозу, геморою, інших патологій, які можуть побічно вплинути на розвиток захворювань органів сечостатевої системи;
• уретроскопія - ендоскопічне дослідження уретрального каналу, особливо при хронічному уретриті, циститі, закупорці просвіту конкрементами, поліпами;
• біопсія шийки матки - при підозрі на морфологічні зміни та онкологічну трансформацію клітин шийкового каналу.

При використанні місцевої анестезії жінка може відчувати помірні розпираючі відчуття в лобці. При введенні загального наркозу жінкам рекомендується залишатися під наглядом лікаря до прояснення свідомості.

Результати

Про те, як роблять цистоскопію у молодих дівчат, обов'язково повинен розповісти лікар

Що показує процедура? За результатами цистоскопії можливо визначити локалізацію захворювання або патологічного вогнища, наявність конкрементів, свищів, ерозивних вогнищ та інших ознак різних клінічних станів.

При підозрі на злоякісні пухлини важливе значення мають результати гістологічного дослідження. Гістологія вказує на наявність атипових клітин навіть на стадії їх формування.

Можливі ускладнення

Ускладнення після цистоскопії малоймовірні і становлять всього 0,5-1% всіх проведених планових маніпуляцій. Незважаючи на нечисленність неприємних наслідків, зберігається ризик розвитку вторинного циститу, пієлонефриту, травматизації слизових по ходу обстеження, кровотечі, появи ерозивних вогнищ.

У перші дні після цистоскопії спостерігаються помірні тягучі болі при сечовипусканні, фарбування сечі в рожеватий відтінок, місцеве підвищення температури. При збереженні симптомів і при наростанні їх інтенсивності рекомендується звернутися до лікаря.

Цистоскопія дозволяє розширити діагностичні заходи, визначитися з остаточним діагнозом, прогнозом і тактикою лікування.