Прееклампсія вагітних: особливості перебігу патології, ризики і прогноз

Прееклампсія вагітних - загрозлива для життя патологія на терміні гестації понад 20 тижнів. Стан супроводжується різким підвищенням артеріального тиску, протеинурією. Прееклампсію відносять до пізнього токсикозу, коли стан жінки різко погіршується, з'являється загроза життю для матері і плоду. Жінок з прееклампсією госпіталізують у відділення патології при пологових будинках і перинатальних центрах, а при загрозі для життя - у відділення інтенсивної терапії. Специфічної профілактики стану не існує.

Прееклампсія вагітних - небезпечний стан для здоров'я і життя жінки, її дитини

Прееклампсія як патологія вагітності

Прееклампсія - ускладнена форма гестозу, що діагностується після 20-22-го тижня виношування плоду. Патологія характеризується переважним ураженням центральної нервової системи, різними поліорганними порушеннями. Основні ознаки - спонтанно підкочувальна нудота, головний біль, загальмованість і передобморочний стан. В основі діагностики лежить добовий моніторинг артеріального тиску, аналіз сечі, крові та деякі інструментальні методи обстеження.

Ймовірність виникнення прееклампсії підвищується, якщо в анамнезі вагітної є артеріальна гіпертензія будь-якої природи, безсимптомна протеинурія, захворювання нирок і сечостатевої системи. При ускладненій історії хвороби прееклампсія може виникати на ранніх термінах вагітності. Поєднані патології переносяться жінками набагато складніше.

Преекламптичні статки спостерігаються у 3-5% вагітних, проте ускладнені форми гестозу виникають і після пологів. Жінкам з групи ризику потрібне ретельне дотримання всіх лікарських рекомендацій.

Причини і фактори розвитку

Справжні причини виникнення прееклампсії досі невідомі. Організм жінки складно адаптується до вагітності, навантаження на внутрішні органи невідповідно зростає. Механізм розвитку патологічного стану обумовлений ланцюжком взаємодії «» мати-плацента--плод «». Запустити механізм розвитку прееклампсії можуть такі захворювання і стану:

• ранній або пізній вік вагітної;
• гестози в анамнезі у жінок у сім'ї;
• ожиріння;
• 2 і більше плоду в матці;
• проблеми з виношуванням колишніх вагітностей;
• статевий інфантилізм;
• анемія.

Особливо схильні до пізнього токсикозу жінки з важким ураженням нирок, серцево-судинної системи, цукровим діабетом, ендокринними патологіями, вторинною артеріальною гіпертензією, а також патологіями легеневої тканини.

Жінкам з групи ризику показані часті діагностичні огляди, дослідження. До ведення вагітності підключаються терапевти, нефрологи, ендокринологи, кардіологи і невропатологи.

Основні види

При вагітності важливо дотримуватися всіх лікарських рекомендацій, щоб своєчасно виключити ризики загрозливих для життя ускладнень

Сучасна класифікація поділяє прееклампсію за ступенем тяжкості: помірну, середньої тяжкості, які часто не приймають всерйоз, і важку. Залежно від стадії вираженості патологічного процесу визначаються тактика лікування і прогноз.

Помірна і середня преекламсія

Помірна або середня форми характеризуються підвищенням АД понад 140/110 мм рт.ст., набряками нижніх кінцівок та особи, концентрацією білка в сечі вище 0,3-0,5 г/л. Середня форма відрізняється більш інтенсивною течією, непритомністю. У цю категорію прееклампсії включають уремічну форму, коли у жінки до настання вагітності діагностували хронічну ниркову недостатність.

На жаль, ознаки середнього ступеня прееклампсії багато жінок не приймають всерйоз, списуючи неприємні відчуття на «» вагітний «» стан. Часто відсутність лікування провокує розвиток ускладнень і перехід на нову, більш важку стадію патологічного процесу.

Важка форма

Важка форма прееклампсії поєднується з розвитком поліорганної недостатності, становить серйозну загрозу для життя жінки і дитини. Показники АД зростають до 160-170/110-140 мм рт.ст., аж до розвитку гіпертонічних криз. Загальні набряки свідчать про розвиток недостатності функції нирок, печінки. У міру наростання симптомів патології в крові накопичуються токсини, страждає головний мозок, відзначаються приступи гіпоксії у дитини.

Ускладнена прееклампсія важко піддається амбулаторному лікуванню, вимагає екстреної реанімації хворий. На жаль, у більшості випадків перебіг прееклампсії носить стрімкий характер, завершується судомами, комою і внутрішньоутробною загибеллю плоду.

Післяперодова прееклампсія

Постродова прееклампсія вагітних відноситься до рідкісних патологій. Симптоми характерні тим, що виникають у гестаційний період. Нетипові ознаки виникають на 2-4-ту добу після родорозв'язку. Небезпекою стану є пізня діагностика. Багато жінок також списують незадовільний стан на втому, післяпологовий стрес.

Атипова форма

При атиповій формі загострюються диспепсичні розлади, з'являється шкірний свербіж, головний біль, легка нудота. Небезпека стану обумовлена непередбачуваністю подальшого перебігу, тому при виявленні характерних ознак потрібна госпіталізація жінки для подальшого лікування в стаціонарі.

Будь-яка форма і тип перебігу хвороби несуть серйозну загрозу для життя плоду і матері. Легкий перебіг захворювання без медикаментозної корекції призводить до патологій плоду через хронічну гіпоксію головного мозку.

Загальні симптоми

Клінічна картина гестозів однакова практично у всіх випадках. Відмінність полягає в інтенсивності ознак, швидкості і рівні їх наростання. Загальними симптомами преекламптичного стану є:

• поява білка в сечі і артеріальна гіпертензія;
• набряклість;
• загальне нездужання.

Набряклість не є нормою при виношуванні плоду, свідчить про розвиток функціональної недостатності внутрішніх органів. За відсутності лікування набряки поширюються не тільки на нижні кінцівки та обличчя, а й на шию, тулуб, руки. Іншими симптомами є:

• інтенсивний набір ваги (понад 500-700 г на тиждень);
• часті головні болі;
• надмірна сонливість;
• кишково-шлункові розлади;
• порушення сечовипускання.

Характерною ознакою прееклампсії вагітних є спонтанні передобморочні стани тривалістю до декількох хвилин. Передобмірок завершується блювотою і настанням полегшення, проте подальший розвиток захворювання досить непередбачуваний.

Симптомокомплекс преекламптичного синдрому говорить про серйозні розлади з боку ЦНС, розлади кровопостачання головного мозку і його набряку.

Симптоми гестозу варіюються залежно від тяжкості перебігу патологічного процесу

Лікування

Лікування преекламптичного синдрому проводять тільки в стаціонарних умовах, жінок госпіталізують в спеціалізовані медичні центри, оснащені пологовими залами. Завдання терапії полягає в попередженні судомів, зменшенні рефлекторної та надмірної активності нервової системи. Загальна схема лікування передбачає призначення наступних препаратів:

• протисудомні препарати. При еклампсії вагітних застосовуються засоби на основі сірчанокислої магнезії шляхом внутрішньовенного введення, які покращують внутрішньоматковий кровотік, знижують внутрішньочерепний тиск. При високій судомній готовності головного мозку і глибокому ступені ураження ЦНС призначають транквілізатори;
• антигіпертензивна терапія. Для ускладненого гестозу вагітних з артеріальною гіпертензією застосовують похідні імідазоліну, адреноблокатори, вазодилататори. Препарати дозволяють швидко знизити артеріальний тиск, купірувати ризики криз, набряку легенів і серцевої недостатності;
• лікувальні інфузійні розчини. Внутрішньовенне крапельне введення препаратів на основі білка, колоїдів, солі. Всі ці кошти дозволяють поліпшити гемодинаміку, склад крові, зменшити прояви поліорганної недостатності, відновити баланс електролітів при різних формах гестозів.

Якщо на тлі наданої медичної допомоги стан жінки не поліпшується або поліпшується незначно, то протягом доби показано родорозв'язок шляхом кесаревого перерізу. При швидко наростаючих симптомах прееклампсії операцію з вилучення плоду проводять протягом декількох годин. В іншому випадку підвищуються ризики розвитку летального результату як плоду, так і матері.

Ускладнення і прогноз

На жаль, навіть адекватна і вчасно надана терапія при вагітності не може гарантувати благополучний гестаційний результат. Частими ускладненнями є:

• плацентарна недостатність, коли відзначається недостатнє надходження кисню до зростаючого плоду;
• передчасне дозрівання та відшарування плаценти, що провокує рясні кровотечі;
• зміна складу крові;
• еклампсія - гострий стан у жінок, термінальна стадія органної недостатності та ураження ЦНС при вагітності, при якому швидко настає загибель плоду.

Сучасна медицина успішно вирішує питання збереження здоров'я жінки, проте досі збереження життя і здоров'я дитини - питання складне. До 65% дітей народжуються з патологіями головного мозку, нирок і урогенітальних шляхів. Профілактика преекламптичного синдрому полягає в частому спостереженні у лікаря, охоронному режимі.

Результат вагітності у жінок з прееклампсією залежить від своєчасності надання медичної допомоги в повному обсязі. Прогноз для плоду і матері завжди серйозний, зберігається ризик розвитку небезпечних ускладнень для плоду, аж до його інвалідизації і ранньої загибелі відразу після народження. Жінці важливо дотримуватися всіх клінічних рекомендацій, а головним заходом у боротьбі з ускладненнями є правильна реакція на появу симптоматики, що турбує, і своєчасне звернення за медичною допомогою.

Відео

Читайте далі: сонливість при вагітності