Рак сечового міхура у жінок: особливості, варіанти лікування і прогноз

Рак сечового міхура у жінок - злоякісна новоутворення, основа якого походить зі стінок органу. Типовими симптомами онкогенної пухлини є виражена макрогематурія, спастичні болі в області лобка, дизуричні розлади. Діагностика рідко залишає сумніви з приводу онкогенного характеру пухлинної освіти. Онкопатологія виникає, переважно, у жінок і чоловіків старше 50-65 років. Ракова пухлина сечового міхура становить 65-70% всіх онкологічних новоутворень органів урогенітальних шляхів і сечовидільної системи. Скільки живуть хворі з раком? Коли можна розраховувати на високі шанси на виживаність?

Рак сечового міхура у жінок - онкологічна пухлина з досить варіативним прогнозом на виживаність

Причини і група ризику

Досі неможливо встановити справжню причину виникнення злоякісної пухлини сечового міхура. Пусковим механізмом розвитку захворювання нерідко стають наступні фактори:

• цистит (рецидивуючий, інтерстиційний, хронічний);
• травматичний фактор;
• патології нирок, ниркова недостатність;
• перенесений шистосоматоз сечового міхура;
• поліпи, генітальні або уретральні папіломи, герпес;
• венеричні захворювання в анамнезі.

Вчені вивчають фактор спадкової схильності з можливою мутацією 7 хромосоми. Причини геномних мутацій обумовлені множинними факторами в період внутрішньоутробного розвитку плоду. До групи ризику входять хворі з тривалим стажем куріння, що працюють на важких виробництвах (наприклад, атомно-хімічна промисловість, шахти), переважання в меню агресивних за хімічними властивостями продуктів.

Непрямими причинами розвитку раку сечового міхура у жінок можуть бути несприятливі умови життя, праці, незадовільна екологічна обстановка. При наявності пухлинної освіти у близьких родичів ризик малігнізації спочатку доброякісних наростів зростає в рази.

Основні ознаки

На жаль, у більшості випадків рак діагностують вже на пізніх стадіях розвитку через відсутність явних ознак на стадії формування. У міру прогресування і зростання онкогенної пухлини з'являються такі типові симптоми:

• гематуричний синдром з вираженим фарбуванням сечі в колір «» м'ясних помиїв «» або злегка рожеватий відтінок;
• хворобливість, що тягнуть тупі болі в лобковій області, при сечовипусканні;
• постійна слабкість, перевтома після незначного фізичного навантаження, сонливість;
• стійкий субфебрилітет;
• дизурічні розлади будь-якої інтенсивності.

Першими ознаками злоякісної пухлини є неприємні відчуття внизу живота поза менструальним циклом. Додаткові симптоми виражаються в порушенні сну, погіршенні апетиту, відчуття тих, хто віддає в пах, ноги або попереку болів. Жінки з онкологією органів сечовидільної системи мають характерний вигляд: тьмяна шкіра, набряклість обличчя (іноді легка пастозність), втомлений зовнішній вигляд.

При наявності в історії хвороби хронічних запальних захворювань сечостатевої системи підвищується частота загострень, знижується імунітет.

При метастазах і поширенні пухлини за межі органу виникає набряк гомілок, хворобливість спини в проекції нирок або хрещено-поперекового відділу хребетного стовпа, залізодефіцитна анемія, болі в тазових кістках.

Класифікація та види

Симптоми раку з'являються в міру розвитку і зростання пухлини, рідко виражені на стадії формування

Класифікація ракової пухлини сечового міхура розрізняється за множинними критеріями, що дозволяє клініцистам широко розглянути особливості онкогенних новоутворень у жінок.

В основі класифікації лежить диференціація за гістологічним типом, морфологічною структурою, характером зростання, схильністю до утворення і розростання метастаз, ускладненням або залученням сусідніх тканин, органів, структур, за ступенем неоплазії та аплазії слизових оболонок органу. Прогностичне значення має класифікація за стадією перебігу патологічного процесу.

За стадією розвитку

Існує 4 основні стадії розвитку ракової пухлини:

1. 0-I стадії раку. Пухлина тільки починає своє формування, клінічна картина відсутня. На I стадії пухлина виявляється випадково на УЗД з приводу іншого захворювання. Пухлина охоплює слизову і підслизову оболонки. При високій чутливості органу першими ознаками стають незначні болі при сечовипусканні.
2. II стадія раку. Активізується зростання пухлини всередину м'язового шару. Патологічно змінені клітини ще не проникають углиб лімфатичної системи, метастази відсутні.
3. III стадія. Зазвичай на цій стадії пацієнти звертаються до лікаря з приводу появи відчутної симптоматики. Жінки скаржаться на дизуричні розлади і гематурію. Патологічно змінені клітини проникають в тканини матки, вологолища, органів малого тазу. Ракові клітини вже присутні в крові і лімфатичній рідині. Прогнози на виживаність ледь сягають 5-10%, що зумовлено масштабністю ураження тканин і систем раковими клітинами.
4. IV стадія раку. Термінальний етап розвитку хвороби, коли метастази пронизують тканини внутрішніх орагнів малого тазу, а сам рак переходить в агресивну форму. Спостерігаються перші ознаки поліорганної недостатності. Стан жінки різко погіршується, все тіло пронизує гострий біль, симптоми купуються наркотичними анальгетиками. Летальність висока і досягає 95-100%.

Залежно від стадії призначають відповідну терапію. На ранніх стадіях раку можливе повне одужання.

Діагностичні заходи

Стадії раку визначають клінічні прояви, швидкість зростання новоутворення і залученість тканин інших органів

Діагностика спрямована на визначення можливої природи раку, а також структури і схильності до метастазування. Обов'язково проводять такі види діагностики:

• кольпоскопія, гінекологічний огляд, цистоскопія;
• аналіз крові, сечі, зіскобу з цервікального каналу;
• ультразвукове дослідження бульбашки, органів черевики та малого тазу;
• рентгенконтрастні методи для виявлення обрисів і структури стінок органу;
• аналіз крові на онкомаркери при підтвердженому раку.

Обов'язковим дослідженням є біопсія - забір біологічного матеріалу для мікроскопічного вивчення. Паркан біоптата виробляють під час ендоскопічної цистоскопії. При сумнівності діагнозу або для визначення масштабів поширення метастазів призначається МРТ або комп'ютерна томографія.

Лікування

Сьогодні існує кілька ефективних способів лікування злоякісних пухлин сечового міхура. Терапія спрямована на купірування симптоматичного комплексу, зниження агресії атипових клітин, стабілізацію пухлинного розпаду і профілактику метастазів.

Медикаментозна терапія

Лікарське лікування передбачає призначення наступних груп препаратів:

1. Знеболювальні. Призначаються при вираженому больовому синдромі. На III і IV стадії можливе призначення наркотичних анальгетиків.
2. Спазмолітичні засоби. Призначені для зниження тонусу м'язової мускулатури сечового міхура, усунення спастичних болів.
3. Цитостатики. Препарати призначаються для зниження швидкості озлокашення клітин через агресивний вплив активних компонентів на атипові клітини.
4. Діуретичні препарати. Сечогінні запобігають скупченню надлишкової рідини всередині тканин внутрішніх органів, купують набряклість.

Додатково призначають препарати проти залізодефіцитної анемії при вираженому гематуричному синдромі, вітамінні комплекси для стимуляції місцевого імунітету.

Променева та хімічна терапія

Метод застосовується для попередження розповсюдження метастаз у тканині та органи, що знаходяться за межами сечового міхура. По ходу маніпуляції проводиться процедура катетеризації, коли розчин доставляється до сечового міхура через спеціальне пристосування - канюлю, катетер.

Медикаментозне лікування передбачає введення спеціальних розчинів цитостатичної дії для придушення активності і зростання атипових клітин, а також знищення злоякісної пухлини.

Хірургічне усунення патології

Лікування пухлини залежить від її морфологічної структури, розмірів і ступеня інвазивності

Перспективним напрямком у лікуванні онкогенної пухлини сечового міхура є хірургічна операція. На ранній стадії можливе проведення органозберігаючих оперативних втручань, що зберігають життя пацієнту і позбавляють від болів і небезпечних для життя ускладнень. Під час операції відбувається повне видалення пухлини в межах здорових тканин зі збереженням цілісності судин. Якщо пухлина проросла за межі порожнини, то необхідно видаляти уражені органи повністю. Виділяють такі методи видалення:

• трансуретральна резекція або ТУР - органозберігаючий метод, застосовується на ранніх стадіях пухлини, коли вона ще не вийшла за межі органу;
• часткова цистектомія - видалення фрагмента органу в межах здорових тканин з подальшою пластикою сечового міхура;
• радикальна цистектомія - повне видалення сечового міхура єдиним блоком з маткою, яєчниками, придатками (у чоловіків з передміхуровою залозою, насіннєвими канатиками).

Операційний доступ при ТУР ендоскопічний, через невеликі проколи в черевній порожнині, або лапароскопічний. При частковій і радикальній резекції потрібен повісний розріз у черевику. Часткова цистектомія виконується рідко через високі ризики рецидиву. При радикальній резекції видаляють тазові лімфовузли, всю уретру або її уражену частину.

Зазвичай після об'ємного хірургічного втручання репродуктивна функція у молодих жінок не зберігається. Відновлення сечовипускання після оперативної маніпуляції з приводу раку сечового міхура у жінок здійснюється наступними методами:

• виведення сечовиків через черевну стінку і формування стоми, до якої після приєднуються знімні сечоприймачі;
• пластика сечового міхура з біопластичних матеріалів;
• створення сечового міхура з частини кишечника.

Відновлювальний період сильно варіює. Метод ТУР передбачає найменше травмування тканин тазових і статевих органів, тому реабілітація займає кілька тижнів. При великому хірургічному обсязі пацієнти відновлюються до декількох місяців. При встановленні стоми хворі довго звикають до носіння сечовиків. Прогнози при формуванні стоми ускладнюються через ризик інфікування органів черевної порожнини при недостатній обробці отвору.

Скільки зазвичай живуть прооперовані жінки - залежить від віку, характеру пухлини, залученості в патологічний процес органного комплексу.

Прогноз

Прогноз при локальній раковій пухлині всередині порожнини органу хороший - виживаність досягає 80-85%. При рецидивуючих та інвазивних формах пухлини з метастазами виживаність ледь сягає 3-5 років. Тривалість життя визначається характером захворювання і швидкістю розвитку пухлини. Скільки живуть після хірургічного видалення? Загальна виживаність при вчасно проведеній операції досягає 5-7 років.

Знизити ризики рецидиву і подальшого поширення новоутворення можуть регулярні огляди і дослідження, корекція способу життя і виключення агресивних факторів, ліквідація застою сечі. Успіх лікування багато в чому залежить від своєчасної реакції хворих на нетипові симптоми.

Відео