Симптоми та лікування гіпогонадизму у жінок

Гіпогонадізм у жінок - серйозна гормональна патологія, яка негативно позначається не тільки на репродуктивній функції і зовнішньому вигляді хворої, але і на роботі всього організму. Цей стан потребує пильного спостереження лікарів та грамотної медикаментозної корекції. Успіх лікування безпосередньо залежить від точної, вчасно проведеної діагностики та свідомості пацієнтки.

Жіночий гіпогонадізм і його прояви

Гіпогонадізм у жінок - патологічний стан організму, що розвивається в результаті порушення роботи або повної дисфункції яєчників - жіночих статевих залоз і зниження вироблення жіночих статевих гормонів. Гіпогонадізм також зустрічається і у чоловіків. У цьому випадку спостерігається дисфункція яєчок і зниження вироблення чоловічих гормонів.

Гіпогонадізм у жінки

У жінок хвороба проявляється наступними симптомами:

• порушення менструального циклу;
• решта місячних;
• недорозвинення молочних залоз і геніталій;
• недостатнє оволосіння лобка і підмишок;
• порушення жирового відкладення, властивого жінкам;
• вузький таз;
• необйомні сідниці;
• безпліддя;
• ожиріння або виснаження;
• порушення в будові опорно-рухового апарату;
• порушення в роботі серцево-судинної системи.

Якщо порушення розвивається в період внутрішньоутробного розвитку або немовляму віці, вторинні статеві ознаки у хворої відсутні. Для патології, що з'явилася в період статевого дозрівання, характерно недорозвиток грудей і геніталій. Сформовані вторинні статеві ознаки в цьому випадку залишаються, але тканини їх атрофуються, відбувається припинення менструацій.

Види гіпогонадизму

Порушення може бути вродженим або придбаним. Залежно від локалізації початкового патологічного процесу виділяють два види гіпогонадизму:

• первинний - виникає при вроджених або придбаних після народження аномаліях розвитку яєчників;
• вторинний - причиною є патології гіпофізу та гіпоталамусу, що відповідають за регуляцію роботи яєчників.

Робота яєчників регулюється фолікулостимулюючим (ФСГ) і лютеінізуючим (ЛГ) гормонами. Це гонадотропні гормони (гонадотропіни), за вироблення яких відповідають гіпоталамус і гіпофіз.

ФСГ і ЛГ беруть участь у статевому дозріванні дівчинки, виробленні жіночих статевих гормонів, або естрогенів. ФЛГ прискорює дозрівання фолікулів - яйцеклітин, покритих шаром епітеліальної та сполучної тканини. ЛГ у високій концентрації запускає овуляцію - вихід готової до запліднення яйцеклітини в маточну трубу.

При патології рівень ФСГ і ЛГ може бути в межах норми або ж відхилятися від неї. Залежно від цього показника розрізняють три типи гіпогонадізму:

1. Гіпогонадотропний. Порушення спровоковано збоєм у роботі гіпофізу і гіпоталамусу. ФСГ і ЛГ не виробляються в необхідній кількості, через що в яєчниках знижується або припиняється синтез естрогенів, а рівень гонадотропінів у крові падає.
2. Гіпергонадотропний. Рівень ФСГ і ЛГ у цьому випадку буде підвищено, оскільки при дисфункції яєчників організм буде виробляти гонадотропіни в більшій кількості, щоб «змусити» статеві залози нормально функціонувати.
3. Нормогонадотропний. Викликаний гіпоталамо-гіпофізарними порушеннями. У цьому випадку спостерігатиметься нормальний рівень гонадотропних гормонів і підвищений рівень пролактину - гормону, що стимулює утворення грудного молока і переважає овуляцію.

При гіпогонадотропному гіпогонадізмі необхідна консультація ендокринолога

При нормогонадотропному гіпогонадизмі з підвищеним рівнем пролактину з грудних залоз в невеликих кількостях починає виділятися рідина, схожа з грудним молоком. Спостерігатися це явище може у хворих як жіночої, так і чоловічої статі.

Жіночий гіпогонадізм також класифікують залежно від віку, в якому розвинулася хвороба. Виходячи з цього розрізняють три форми порушення:

• ембріональна - розвинься в період ембріонального розвитку;
• допубертата - що з'явилася до 12 років;
• постпубертатна - розвинута після 12 років.

Необзовні вчасно ембріональна і допубертатна форми гіпогонадизму без медичної допомоги призводять до повної відсутності вторинних статевих ознак у жінки.

Причини гіпогонадизму

Первинний жіночий гіпогонадізм частіше виникає через порушення формування яєчників у період внутрішньоутробного розвитку або травми жіночих статевих залоз у немовлятку. До інших поширених причин хвороби належать:

• синдром Шерешевського - Тернера - порушення в розвитку статевих хромосом;
• вроджене недорозвинення тканини статевих залоз або гіпоплазія яєчників;
• синдром Морріса - генетичне порушення, при якому у людини присутні ознаки обох статей;
• аутоімунний оофорит - запалення яєчників в результаті атаки їх тканин імунними клітинами організму;
• хірургічне видалення яєчників;
• полікістоз яєчників;
• важкі інфекції: туберкульоз, сифіліс та ін.;
• іонізуюче випромінювання.

До факторів, що підвищують ризик розвитку первинного гіпогонадизму, також відноситься вплив токсичних речовин, хіміотерапія і тривале застосування гормональних препаратів у високих дозуваннях.

Вторинний гіпогонадизм виникає через зниження або повне припинення вироблення гонадотропних гормонів при збоях в роботі гіпофізу і гіпоталамусу. Такий стан у медицині називають гіпопитуітаризм. Причинами цього порушення можуть бути:

• менінгіт;
• енцефаліт;
• арахноїдит - запалення павутинної оболонки головного і спинного мозку;
• доброякісні та злоякісні пухлини головного мозку;
• вроджені порушення функції гіпоталамусу та гіпофізу.

У разі вторинного гіпогонадизму усунення першопричини порушення - головна умова успішного лікування.

Слабовиражений первинний гіпогонадізм у жінки

Діагностика

Обстеженням пацієнтки з гіпогонадизмом займаються гінеколог, гінеколог-ендокринолог і ендокринолог. Початкова діагностика полягає в опитуванні та огляді, під час якого оцінюється розвиток вторинних статевих ознак і виявляються зовнішні прояви хвороби. Далі призначаються наступні методи дослідження:

• аналіз крові на вміст естрогенів і гонадотропних гормонів;
• УЗД органів малого тазу;
• рентгенологічне дослідження скелета;
• денситометрія - дослідження щільності кісткової тканини.

Вміст жіночих статевих гормонів при патології буде знижено. Гіпергонадотропний тип порушення характеризується підвищеним рівнем ФСГ і ЛГ. УЗД при гіпогонадізмі показує зменшені в розмірах яєчники і матку, рентген - порушення формування скелета, а денситометрія - остеопороз.

При вторинному гіпогонадизмі іноді проводиться комп'ютерна томографія головного мозку для виявлення можливих пухлин гіпоталамусу і гіпофізу. При інфекціях нервової системи можливе призначення пункції спинномозкової рідини з її подальшим дослідженням.

Лікування

В першу чергу усувають першопричину хвороби. У разі важких інфекцій призначається антибіотикотерапія. Пухлини яєчників, гіпофіза і гіпоталамуса усуваються відповідними медикаментозними і хірургічними методами.

При первинному гіпогонадізмі пацієнтці призначають прийом гормональних препаратів, що містять жіночі статеві гормони. Як правило, це кошти з синтетичним естрогеном - етинілестрадіолом. На тлі лікування у жінки незабаром виникає менструальноподібна реакція, після якої у пацієнток застосовують комбіновані оральні контрацептиви, що містять естрогени і гестагени - гормони жовтого тіла.

У пацієнток старше 40 застосовують комбіновані гормональні препарати, що містять жіночі статеві гормони і антиандрогени - речовини, що переважають активність чоловічих статевих гормонів.

Прогноз

При відповідній терапії, відсутності злоякісних пухлин та інших серйозних патологій прогноз при гіпогонадізмі сприятливий. Ймовірність настання вагітності залежить від ступеня гормональних порушень.

У важких випадках для лікування безпліддя у жінок рекомендується штучне запліднення або сурогатне материнство.

Профілактика

Головний захід профілактики гіпогонадизму - спостереження вагітних жінок і виключення факторів, що негативно впливають на здоров'я майбутньої дитини. Крім цього для попередження розвитку порушення слід виконувати такі рекомендації:

• на етапі планування вагітності проходити обстеження у лікарів вузьких спеціальностей, у тому числі генетика;
• під час вагітності не приймати лікарські засоби без призначення лікаря;
• вчасно проходити вакцинацію від важких інфекцій (енцефаліт та ін.);
• регулярно проходити диспансеризацію;
• вчасно лікувати запальні та інфекційні хвороби статевих органів;
• відмовитися від шкідливих звичок.

Головну роль у нормалізації життя пацієнтки з гіпогонадизмом відіграє раннє виявлення і грамотна терапія. Тому важливо при підозрі на це порушення якомога швидше звернутися за допомогою до досвідченого ендокринолога.