Новини
Цироз печінки у жінок
Діти
Цироз печінки у жінок характеризується переродженням паренхіми органу у фіброзно-сполучну тканину і незворотними структурними змінами органу. Типовими симптомами є жовтушність шкірних покривів, тупий біль у правому підребер'ї, портальна гіпертензія через підвищення тиску у воротній відні, асцит. Захворювання протікає в хронічній формі, є невиліковним. Цирозне ураження печінки виникає через низку причин, але механізм виникнення у чоловіків і жінок однаковий. Жіноча форма хвороби зустрічається рідше і зазвичай пов'язана з алкогольною залежністю. Від чого може бути хвороба і скільки житиме хворий на цироз при своєчасному медичному втручанні - далі в статті.
У міру руйнування клітин печінки посилюються і симптоми хвороби
Причини та механізм розвитку
Переважними причинами виникнення печінкового цирозу є алкоголізм. До 46% всіх хворих на цироз мають проблеми з алкоголем. Інша причина патологічних змін - гепатит С. Передросполагаючими факторами в розвитку хвороби є важкі захворювання внутрішніх органів і систем, аутоімунні патології, стійкі метаболічні розлади.
Патогенетичний фактор обумовлений хронічним порушенням трофики гепатоцитів - клітин печінкової тканини і їх подальшим руйнуванням. Підсумком загибелі гепатоцитів стає вузлове новоутворення зі сполучної тканини. При цирозі вузли множинні, перешкоджають нормальному функціонуванню органу, здавлюють судини.
Порушення кровообігу призводить до застою крові у воротній відні, переповнення та перерозтягнення судин. Кровотік змінюється, активізується компенсаторний механізм кровопостачання - шлункові, травничні вени та артерії черевної стінки беруть на себе майже весь об'єм печінкового кровотоку. Їх переповнення провокує розвиток варикозу, кровотечі, витончення судинних стінок.
Основні форми
Перебіг цирозу печінки у жінок більш швидкий, оскільки жіночий організм менш стійкий до агресивного впливу факторів ризику. Залежно від причини розвитку виділяють такі типи захворювання:
- Вірусний або інфекційний. Пусковим механізмом є вірусні гепатити, інфекційне ураження органів гепатобіліарної системи.
- Токсичний або токсико-алергічний. Розвитку цирозних змін сприяє прийом медичних препаратів, вплив промислових або побутових отрут, алергенів, спирту.
- Біліарний цироз. Виникає на тлі аутоімунних захворювань або патологій жовчного міхура і протоків.
- Циркуляторний. Поразка гепатоцитів виникає через стійкий венозний застій. При порушеному кровообігу тканини не забезпечуються необхідним харчуванням, розвивається гіпоксія і клітини гинуть.
- Обмінно-аліментарний. Захворювання розвивається при стійких метаболічних розладах, обмінних порушеннях, вітамінної або білкової недостатності.
- Криптогенний. На користь криптогенного цирозу свідчать порушення в тканинах печінкових структур при неясних етіологічних факторах.
Окрему групу складає біліарний цироз. Ураження печінкової тканини класифікують на первинні та вторинні. За формою визначають не тільки терапію, а й прогноз виживання. Аутоімунні захворювання, коли антитіла вражають власні клітини, або холестаз часто провокують розвиток первинної форми хвороби.
Симптоми хвороби залежать від стадії процесу
Сприяти розвитку первинного цирозу можуть ураження жовчного міхура, закупорка жовчних протоків через порушення відтоку жовчі. Вторинна форма розвивається через порушення пасажу жовчі за внутрішньопечінковими протоками і жовчевиводними шляхами. Аутоімунний механізм виключений.
Стадії розвитку та симптоми
Причини патологічної зміни печінки дуже різноманітні
Від структурних змін залежать не тільки прогнози для пацієнта, а й обсяг медичної допомоги. Клініцисти виділяють кілька ключових етапів розвитку хвороби:
- Латентна. Відрізняється безсимптомною течією, не супроводжується вираженими структурними і біохімічними порушеннями.
- Субкомпенсація. Функціональні порушення печінки виражені в характерних клінічних проявах.
- Декомпенсація. Розвиток гепатоцитарної недостатності. Ця стадія відрізняється наростанням портальної гіпертензії.
- Термінальна. Велика симптоматика, виражена в нирковій недостатності, сильних болях, які купуються тільки наркотичними препаратами.
Час переходу від однієї стадії до іншої у кожного пацієнта сильно варіює. Якщо при діагностиці алкогольного цирозу хворі не повертаються до колишнього способу життя і проходять систематичне лікування, то прогресування хвороби сповільнюється.
Ранні симптоми
Як виявляється хвороба? Цироз печінки на початку розвитку рідко супроводжується активними симптомами, проте патологічні зміни тканин все ж визначають деякі зміни в організмі. Розвиток алкогольного цирозу не відрізняється від інфекційного або криптогенного. Більшість хворих відчувають такі симптоми:
- зниження працездатності, стомлюваність, сонливість;
- тупі болі в правому підребер'ї;
- швидке насичення, зниження ваги;
- шкірний свербіж;
- незначне підвищення температури.
Перші клінічні ознаки складні до розпізнавання при алкогольній залежності. Деякі скаржаться на часті головні болі, носові кровотечі.
До скількох живуть хворі з цирозом? Відомі випадки, коли від початку цирозних змін печінки до термінальної стадії ниркової недостатності минає понад 10 років. Саме тому важливо пройти своєчасне обстеження, зреагувати на сигнали організму про неблагополуччя.
Пізні симптоми
Хворі на цироз у стадії активного розвитку відрізняються від здорових людей зовнішнім виглядом і деякими анатомічними змінами. Характерно, що симптоми цирозу печінки у жінок з важким ураженням печінки більш виражені, ніж у чоловіків:
- дряблість шкіри тіла;
- брудно-сірий відтінок шкіри обличчя, блідість, жовтяничність на останніх стадіях печінкової недостатності;
- поява розчісів на тілі, переважно в області живота;
- виступ судинної сітки, особливо в області живота;
- побажання склер;
- худорлявість рук, ніг;
- збільшення обсягу молочних залоз у жінок;
- набряклість особи;
- асцит - поява вільної рідини в черевному просторі.
У чоловіків відзначається зменшення обсягу яєчок, проблеми з еякуляцією, зниження статевого потягу. На 3-4 стадії хвороби загальний стан хворого сильно страждає, що обумовлено скупченням аміачних сполук у крові. Токсини отруюють весь організм, викликають енцефалопатію.
При стійкій інтоксикації розвивається печінкова кома, пригнічується свідомість, втрачається орієнтація в просторі. На пізній стадії цирозу печінки розвивається асцит з постійним ризиком розвитку перитоніту. Висока смертність обумовлена не ураженням тканин печінки, а рясними внутрішніми кровотечами, інфекційними ускладненнями і важкою інтоксикацією.
Діагностика
Цирозна поразка печінки є областю дослідження гепатології, гастроентерології. Остаточний діагноз рідко викликає сумніви, заснований на результатах лабораторних та інструментальних обстежень, фізикального огляду, даних загальноклінічного та життєвого анамнезу.
Обов'язковими є такі дослідження:
- Аналіз крові. Загальний аналіз вказує на тромбоцитопенію, лейкоцитопіння, залізодефіцитну анемію, зниження протромбінового індексу.
- Біохімія. У біохімічному аналізі відзначається підвищення рівня АСТ, АЛТ, лужної фосфатази, обох фракцій білірубіну. Одночасно погіршується функція нирок, що виражається в підвищенні креатиніну, сечової кислоти, зниженні кліренсу креатиніну. Рівень альбумінів різко знижений. Кров досліджують на наявність антитіл до вірусних гепатитів.
Що стосується сечі, вона не грає істотного значення в остаточній діагностиці. Для оцінки загальної картини стану хворого досліджують щільність, наявність білка, лейкоцитів.
Серед інструментальних методів діагностики важливе значення має УЗД черевної порожнини. Досліджують анатомію печінки, ознаки портальної гіпертензії, проникність тканин, структурні зміни селезінки. При сумнівах рекомендується проведення МРТ. Дослідження дозволяє дати детальну оцінку стану печінкових структур та органів гепатобіліарної системи в цілому.
Для остаточного діагнозу та визначення подальшої терапії проводять біопсію печінки. Отриманий матеріал піддається гістологічному і цитологічному дослідженню. Дані аналізу уточнюють причину цирозних змін. Біопсію не проводять при вираженому порушенні кровотоку, при хаотичній трансформації судин всередині печінкових структур.
Тактика лікування
Цироз печінки у жінок вимагає комплексного лікування
Як лікувати ураження печінки і підтримувати стан хворих на задовільному рівні? Лікування цирозу завжди скрутне. Патологічний процес складно зупинити, однак при регулярній терапії перебіг хвороби сповільнюється. Лікування більше нагадує вторинну профілактику ускладнень і подальшого руйнування тканин. Воно включає призначення ліків, трансплантацію органу і дієту при цирозі.
Алкогольний цироз не піддається етіотропній терапії. Пацієнту слід відмовитися від алкогольних напоїв, переглянути спосіб життя. При ураженні печінки в результаті вірусних гепатитів призначається противірусна терапія. Призначають й інші препарати:
- гепатопротектори на основі фосфоліпідів, гліцирризинової кислоти, амінокислот;
- ротивоспалювальні засоби;
- антибактеріальна терапія за наявності бактеріальних ускладнень;
- глюкоза 5% для внутрішньовенного введення.
На термінальному етапі хвороби медикаментозна терапія неефективна.
Хірургічне лікування
За відсутності результатів консервативної терапії проводять трансплантацію печінки. Пересадка печінки може бути спорідненою або трупною. Трансплантація - єдиний спосіб продовжити життя хворим з цирозом печінки.
На будь-якому етапі хвороби важливо дотримуватися дієти № 5. Дієта при цирозі включає в себе варену і приготовлену на пару їжу, обмеження білка до 100 г на добу, солі до 10 г, рідину до 1 л на день. При асциті сіль виключають повністю. Заборонені консерви, приправи, жирне м'ясо і бульйони на цій основі, сири, молочні продукти. При обумовленому алкоголем ураженні печінки повністю виключають його з раціону. Дотримання дієти при цирозі зменшує травне навантаження.
Ускладнення і прогноз
Ускладнення цирозу печінки можуть спричинити смерть хворого. Виділяють такі ускладнення:
- перитоніт;
- внутрішні кровотечі;
- асцит;
- печінкова недостатність, енцефалопатія;
- гостра гіпоксія;
- карцинома.
Прогнози при цирозі печінки завжди серйозні, враховуючи невиліковність захворювання. При своєчасному лікуванні на ранньому етапі розвитку, а також при виключенні всіх факторів ризику, прогноз виживаності залишається сприятливим. Хворі повинні обов'язково проходити довічну корекцію стану здоров'я, УЗД не менше 2 разів на рік, здавати аналізи крові не менше 1 разу на 3 місяці.
Скільки живуть із захворюванням? Хворі з алкогольною залежністю повинні повністю виключити продукти і напої, що містять спирт, щоб збільшити виживаність до 10-15 років. При асциті виживаність досягає 5 років. При розвитку печінкової коми загибель пацієнта настає в 95% випадків. Виживаність повністю залежить від самого пацієнта.
Цироз печінки - серйозне захворювання, що вимагає обов'язкової зміни способу життя, харчування. Лікування проводять у стінах стаціонару до стабілізації стану, а після переходять на амбулаторне спостереження. При дотриманні всіх лікарських рекомендація існує можливість поліпшення якості життя та його продовження на 10-15 років.
Також цікаво:норма АЛТ і АСТ у жінок