Вагітність двійнею: ознаки та розвиток

Типова гестація (вагітність) характеризується виношуванням одного плоду, в той час як багатоплідна вагітність - двох або більше плодів. Відповідно до числа ембріонів, що розвиваються, можна говорити про двійні, потрійні тощо. Актуальність питань, пов'язаних з поліембріональною вагітністю, пояснюється тим, що її перебіг загрожує розвитком різних ускладнень, недоношеності новонароджених, передчасних пологів та іншими особливостями. Крім того, перинатальна смертність при поліембріональній гестації становить близько 10%, вади розвитку плодів фіксуються в два рази частіше. Ці та інші особливості є передумовами для вивчення причин виникнення багатоплідності, правильного ведення вагітності та пологів.

Причини виникнення багатоплідної вагітності

До кінця питання, пов'язані з виникненням поліембріональності, не вивчені. У її розвитку беруть участь багато факторів:

• Спадковість. Схильність до багатоплідності відзначається, якщо одне з подружжя є близнюком або двійнятком і у родичів по жіночій лінії спостерігається тенденція розвитку багатоплодія.
• Висока кількість у крові у жінки фоллікулостимулюючого гормону. Він стимулює дозрівання і розвиток відразу двох і більше яйцеклітин.
• Стимулююча терапія при безплідді.
• Виконання ЕКО (екстракорпорального запліднення), в ході якого застосовується гіперстимуляція яєчників.
• Вади розвитку матки.
• Число гестацій (при кожному повторному випадку ймовірність поліембріонії збільшується).
• Гормональна перебудова у жінки у віці старше 35 років. У результаті гормонального накопичення може відбуватися овуляція двох і більше яйцеклітин.
• Запліднення яйцеклітин різних овуляційних періодів, коли нова вагітність накладається на вже існуючу.

Класифікація

Класифікація поліембріонії досить складна і пояснюється численністю причин її виникнення. Визначити її вигляд важливо для правильного ведення вагітності та пологів. У вирішенні цих питань велике значення мають зиготність, хориальність і кількість амніотичних порожнин. Класифікація багатоплідності пов'язана з такими поняттями, як:

• Монозіготна, або вагітність двійнею, трійнею тощо. Вона розвивається з однієї заплідненої яйцеклітини, поділ якої дає схожі зародкові структури, що розвиваються самостійно за сприятливих умов. У результаті народжуються однояйцеві близнюки, які мають однакову підлогу і подібні зовнішні риси, а також одну групу крові, зубну структуру тощо.
• Двузиготна гестація, яка розвивається при дозріванні відразу двох і більше яйцеклітин в обох яєчниках. Їхнє запліднення призводить до розвитку двояйцевих зародків. Вони можуть бути варіативними: одностатевими і різностатевими, з різною групою крові і мати інші відмінності. Якщо зародок більше двох, то можуть бути варіанти розвитку монозиготних і дизиготних плодів. Особливість двояйцевих ембріонів полягає в тому, що у них є власні оболонки - хоріальні, плацентарні та амніотичні. У кожного - своя плацента, вони відокремлені один від одного багатошаровою оболонковою перегородкою.

Особливості розвитку багатоплідної вагітності

Гестація двома і більше плодами дає велике навантаження на організм жінки і впливає на розвиток ембріонів. Особливості перебігу багатоплідності проявляються в наступному:

• Терміни виношування скорочені до 35-37 тижнів.
• Відбуваються зміни в роботі систем і органів. Збільшується обсяг циркулюючої крові до 50%, що викликає додаткове навантаження на серцево-судинну систему, органи дихання, сечовидільну систему. Виникають токсикози і гестози (втрата білка з сечею, в результаті чого розвивається важке ускладнення - еклампсія, що загрожує життю жінки і плодів).
• Багатоводія може стати причиною гіпофункції нирок.
• Істміко-цервікальна недостатність (ІЦН) - розм'якшення шийки матки, яке швидко прогресує і вимагає оперативного втручання. Лікування полягає в накладенні швів на шийку матки і введення песарію.

Є й інші ризики поліембріонії, що загрожують життю і здоров'ю жінки і плодів:

• Розвиток гестаційного діабету.
• Порушення кровообігу плаценти, її передлежання, ранній прошарок.
• Загроза викидних.
• Затримка і вади розвитку плодів.

Ознаки багатоплідної вагітності та її ведення

Ознаки поліембріональної гестації на ранніх термінах не відрізняються від звичайної вагітності. У жінки спостерігаються швидка стомлюваність, задишка, часте сечовипускання. Розпізнати багатоплідність на ранніх термінах досить важко, і жінки, які мають у своєму анамнезі або у родичів багатоплідні вагітності, повинні перебувати на особливому контролі.

Основною візуальною ознакою багатоплідності на ранніх термінах є швидке зростання матки і збільшення живота вагітної.

Діагностувати багатоплідність дозволяє УЗД. Точність цього методу становить 99%. Також у постановці діагнозу використовують визначення в крові жінки концентрації гормону ХГЧ і плацентарного лактогена. Їх показники значно перевищують норму для одноплідної вагітності.

Особливості ведення

Гестація кількома плодами пов'язана з багатьма ризиками, навіть якщо вона протікає нормально. Тому ведення її обов'язкове з моменту діагностування. Жінка повинна неухильно виконувати рекомендації фахівців:

• Відвідувати акушера-гінеколога двічі на місяць до терміну в 30 тижнів і щотижня після 30 тижнів.
• Проводити контроль ваги (рекомендована надбавка у вазі - 20-22 кг).
• Приймати призначені лікарем профілактичні препарати.
• Проходити УЗД у зазначені терміни.
• Відвідувати фахівців з метою здійснення контролю над станом шийки матки, органів і систем.
• Проходити лабораторні тести крові і необхідні контрольні апаратні дослідження (КТГ, допплерографія, ехографія фетоплацентарної системи).

При необхідності вагітної призначаються додаткові дослідження. Госпіталізація її в пологовий будинок необхідна з 36-го тижня, а в деяких випадках і в більш ранні терміни.