Відкрите овальне вікно в серці у дітей: причини та лікувальна тактика

Відкрите овальне вікно в серці у дітей - це результат трансформації системи кровообігу плоду після народження. Це найчастіший варіант аномалій серця - реєструється у 50-60% всіх новонароджених. У нормі цей отвір у перегородці між передсердями повністю заростає в перші 12 місяців життя. В окремих пацієнтів процес заповнення отвору сполучною тканиною розтягується на 2-5 років. Тільки у 15-20% дорослих під час інструментального обстеження виявляється незаращене овальне вікно.

Причини незаращення овального вікна

Сучасні керівництва з дитячої кардіології не вказують конкретні фактори, в результаті впливу яких зберігається отвір між передсердями.

Серед можливих причин розглядаються:

• тератогенні інфекційні агенти, які проникли в організм матері в період вагітності;
• вплив хімічних реагентів;
• вплив іонізуючої радіації;
• генетичні аномалії та хромосомні явища;
• обтяжений сімейний анамнез;
• тривалий прийом у період вагітності лікарських препаратів певних груп - фторхінолони, фенобарбітал, інсулін.

Певний вплив на швидкість заростання овального вікна робить термін гестації, на якому почалася родова діяльність. Незакритий отвір між передсердіями у новонародженого, який народився на 38-41 тижні вагітності, зазвичай самостійно захлопується клапаном в першу добу від народження і поступово заростає щільною сполучною тканиною. У недоношеного новонародженого нерідко виявляються великі і малі аномалії розвитку серця та інших систем і органів.

Чим небезпечно ТОВ в серці у дитини

Реєструються значно важчі вади серця і магістральних судин, наприклад, незаращений боталів проток, несформовані клапани серцевих камер та ін. Овальне вікно - це вада зі сприятливим прогнозом, оскільки тиск всередині передсердь приблизно однаковий, змішання артеріальної та венозної крові при невеликих розмірах ТОВ в серці мінімальний, і гіпоксія не досягає критичних значень.

Увага з боку батьків маленького пацієнта і сімейного доктора потрібна при великих розмірах відкритого овального вікна в серці у дітей. Якщо розмір виявленого отвору міжпредсердної перегородки перевищує 5 мм, то внаслідок скидання крові з правого передсердя в ліве відбувається змішання венозної та артеріальної крові. У результаті всі органи і тканини страждають від нестачі кисню - розвивається важка гіпоксія.

Якщо незакрите овальне вікно в серці невеликого розміру, сильно турбуватися не варто

Крім цього, створюються умови для утворення тромбів на краях незакритого овального вікна. Тромб у будь-який момент може відірватися і закупорити периферичну посудину, що може призвести до розвитку некротичних змін у навколишніх тканинах.

Симптоми, які супроводжують незакрите овальне вікно в серці

Виявити функціонуючий овальний отвір тільки по клінічній симптоматиці досить складно. Запідозрити порушення слід, якщо спостерігаються такі ознаки:

• млявість або, навпаки, занепокоєння дитини в процесі годування;
• ціаноз шкіри при сильному крику або натужуванні;
• повільна надбавка маси тіла, що не відповідає стандартам;
• швидка стомлюваність, що не відповідає фізичному навантаженню;
• невмотивовані напади задухи, непритомності, тахікардії;
• підвищена схильність до запальних процесів бронхолегочної системи.

За наявності подібної симптоматики у дитини необхідне комплексне лабораторне та інструментальне обстеження. Початковий візит - до педіатра або сімейного лікаря.

УЗД серця та інші види діагностики ТОВ у дитини

Безпечним та інформативним методом діагностування дефекту міжпредсердної перегородки є ультразвукове дослідження, при якому оцінюється товщина стінок передсердь і шлуночків, розміри самого овального вікна, а також наявність або відсутність інших аномалій.

Перевагою цієї методики є можлива оцінка функціональних здібностей серця. Встановлюється обсяг крові, яка закидається в протиприродному напрямку - між передсердями, а також зі шлуночка назад у передсердя. УЗД серця доступне в будь-якій великій дитячій поліклініці або діагностичному центрі.

Лікувальна тактика

Тактика ведення хворого з відкритим овальним вікном залежить від розмірів функціонуючого дефекту та іншої патології серцевої сумки. Обов'язкова консультація дитячого кардіолога.

Щоб підтвердити діагноз ТОВ, проводять УЗД серця

Якщо розміри дефекту міжпредсердної перегородки не перевищують 5 мм, не виявляються ознаки важкої гіпоксії, фізичний і психічний розвиток дитини відповідає віковим стандартам, то оперативне втручання не потрібно. Створюються умови для гармонійного зростання: повноцінне харчування, регулярне перебування на свіжому повітрі, адекватні фізичні навантаження, в окремих випадках - полівітамінні комплекси.

Якщо у новонародженого діагностовані ще й інші вади серця, наприклад, незаращений артеріальний проток, то проводиться комплексне хірургічне втручання, що усуває всі дефекти. Овальне вікно закривається спеціальною заплаткою, яка вводиться по катетеру через стегнову вену.

Прогноз

При цьому дефекті прогноз сприятливий, якщо не розвиваються ускладнення (тромбоз, емболія). У дорослих людей відкрите овальне вікно виявляється як випадкова знахідка, так само як, наприклад, додаткова хорда лівого шлуночка.

Відео

Дивіться далі: фторування зубів у дітей