Як проявляється туберкульоз легенів у дітей?

Туберкульоз у дітей - це інфекційне захворювання, яке характеризується запальним процесом у різних органах і тканинах і викликається туберкульозною паличкою. Клінічно захворювання у дітей проявляється ранньою туберкульозною інтоксикацією, первинним комплексом, лімфаденітом, міліарним розсівом у тканинах. Також може зустрічатися туберкульоз лімфовузлів, мезаденіт і менінгіт. Діагностика нескладна, оскільки використовується мікроскопічний і бактеріологічний методи пошуку мікроорганізму. Лікування потребує особливого догляду та харчування, тривалого прийому туберкулостатичних препаратів та постійного контролю лікування.

Туберкульоз у дітей

Туберкульоз - це соціально небезпечна інфекційна хвороба, широко поширена серед дорослих і дітей, що протікає з освітою специфічних вогнищ запалення, туберкульозних гранулем. За останні роки захворюваність почастішала серед дітей молодшого віку та підлітків, що відображає тривожну епідемічну ситуацію в усьому світі. Раннє виявлення і профілактика важкої інфекції стали першорядним завданням для спільної роботи педіатрів і фтизіатрів.

Причини

Паличка Коха - це туберкульозна мікобактерія, яка володіє стійкістю до зовнішніх факторів. Її життєздатність зберігається при впливі кислот і лужів, заморожуванні, висушуванні, дії багатьох антибактеріальних препаратів. Паличка туберкульозу має унікальну здатність перетворюватися на L-форму, яка пристосовується до будь-яких умов. Для людини небезпечні два види туберкульозної палички: бичачий і людський тип.

Паличка Коха потрапляє в організм дитини найчастіше повітряно-крапельним шляхом, але можливі плацентарний, інтранатальний, харчовий і контактний шляхи зараження.

Спочатку відбувається утворення первинного вогнища на тому місці, де відбулося впровадження збудника в організмі. За сприятливих умов мікобактерія починає активно розмножуватися, утворюючи туберкульозні бугорки в тканинах. Надалі осередки поразки здатні кальцинуватися, трансформуватися у фіброзну тканину або розсмоктуватися. При повторному контакті з збудником туберкульозу нерідко виникає загострення хвороби з подальшим прогресуванням і скасуванням в інші органи.

До групи ризику належать:

• діти віком до 2-3 років;
• діти з ослабленим імунітетом;
• мають неповноцінне харчування;
• діти, які не отримали в період новонародженості вакцину БЦЖ;
• особи, які мають в анамнезі цукровий діабет та інші хронічні хвороби з частими загостреннями;
• ВІЛ-інфіковані;
• діти, які проживають в асоціальних сім'ях, де вони можуть контактувати з людьми, хворими на туберкульоз легенів;
• епідемічні спалахи в дошкільних установах, інтернатах і школах;
• ті, хто заразився в лікарнях і поліклініках.

Симптоми туберкульозу

Існує кілька клінічних періодів перебігу туберкульозної інфекції.

• Початкова фаза - це безсимптомний період, який триває від 1 до 3 місяців з моменту зараження дитини туберкульозом. На цьому етапі хвороби виділяють відсутність специфічних симптомів, але при проведенні проби Манту виявляється віраж. З'являються перші ознаки - позитивна реакція на туберкулінову пробу, що є обов'язковою умовою для консультації та спостереження фтизіатра один повний рік.
• Туберкульозна інтоксикація - це одна з форм туберкульозу, яка розвивається у зв'язку з утворенням локального запального процесу, який можна виявити тільки за допомогою інструментальних методів дослідження - рентгенографії та комп'ютерної томографії. Клінічні симптоми даної форми неспецифічні: діти стають млявими, відмовляються від прийому їжі, вага знижується, з'являється головний біль, сонливість, дратівливість, часті простудні захворювання.

Специфічною ознакою є субфебрильна температура протягом довгого часу, яка періодично змінюється високими піками на температурній кривій до 39 ° С, такий стан супроводжується підвищеним потовиділенням у нічний час доби. При ретельному огляді пацієнта лікар може помітити невелике збільшення периферичних лімфовузлів.

• Первинний туберкульозний комплекс характеризується запальним процесом, лімфангітом, лімфаденітом. Цей симптоматичний комплекс найчастіше поширюється в легеневій тканині і кишечнику, рідше може розташовуватися в шкірних покривах, мозкових і слизових оболонках, в мигдалинах та інших тканинах. Первинний туберкульозний комплекс клінічно проявляється різким погіршенням загального стану дитини, може маскуватися під грип або пневмонію, з'являються виражена інтоксикація, сильний кашель і задишка.
• Туберкульозний бронхоаденіт - це ураження паличкою Коха внутрішньогрудних лімфовузлів, характеризується зміною кореня легенів і середостіння. Крім лихоманки та інтоксикації, у дитини з'являється виражений біль на спині між лопаток, сильний каклюшеподібний кашель, під шкірою в області грудей і шиї спостерігається вираженість венозної мережі. Ускладненнями даної форми туберкульозу у дітей можуть бути емфізема або множинні ателектази.

Перші симптоми туберкульозу неспецифічні, саме тому потрібно вчасно обстежити дитину для встановлення точного діагнозу

Діагностика

У своєчасній діагностиці у дітей є деякі труднощі, оскільки є безліч клінічних «масок» хвороби, тому при підозрі дитина прямує до дитячого фтизіатра. Для масового виявлення туберкульозу у дітей використовують пробу Манту, а пізніше з 16 років щорічно виконується флюорографія з профілактичною метою. Для пацієнтів з підозрою на ранній туберкульоз проводиться специфічний метод - Діаскін-тест, проба Коха або Пірке.

До стандартних методів обстеження відносять:

1. загальний аналіз крові - незначна анемія, підвищення кількості лейкоцитів і збільшення СОЕ;
2. загальний аналіз сечі - незначне підвищення кетонових тіл і білка через виражену інтоксикацію, лейкоцитоз.

У протитуберкульозному диспансері здійснюється ретельний збір анамнезу, огляд батьків, виявлення можливих шляхів зараження та джерел інфекції, оцінюється динаміка туберкулінових проб, а також проводяться специфічні лабораторні та інструментальні методи дослідження.

• Бронхоскопія є специфічним методом дослідження, оскільки здатна оцінити деформацію тканин трахеї і бронхів, виявити ознаки туберкульозного бронхіту і збільшені лімфатичні вузли, а також отримати змиви.
• Рентгенографія і комп'ютерна томографія органів грудної клітини візуалізує туберкульозні зміни в легеневій тканині, а також наявність збільшених внутрішньогрудних лімфовузлів.
• Мікроскопічне та біологічне дослідження мокротиння, промивних бронхіальних вод, плевральної рідини, спражнень, спинномозкової рідини дозволяє виявити за допомогою бактеріологічного методу наявність мікобактерії туберкульозу, клітинний склад матеріалу.

Диференційна діагностика

Початковий період туберкульозу має стерту клінічну картину, саме тому досвідчений лікар повинен вміти проводити диференційну діагностику хвороби.

• Кашлюк - це дитяче інфекційне захворювання, яке характеризується приступоподібним, спастичним кашлем зі слизом і вираженою інтоксикацією. При ранньому туберкульозі може спостерігатися подібна клінічна картина, але з відсутністю прозорої слизової мокротиння.
• Епідемічний паротит проявляється поразкою слинних залоз. Захворювання характеризується збільшенням навколоушної залози. Цей симптом можна сплутати зі збільшенням лімфовузлів при туберкульозі.
• Краснуха має схожу симптоматику. Спостерігаються лихоманка, інтоксикація, що також характерно для туберкульозу, але потім з'являється висип.
• Кір протікає з грипоподібним синдромом, що ускладнює постановку діагнозу на початку даної хвороби. Тільки в період появи особливих висипань можна виявити справжнє захворювання.
• Дифтерія характеризується поступово наростаючою клінічною картиною, з'являється біль у горлі і підвищення температури тіла, а трохи пізніше приєднується кашель, що «лає».

Лікування

Принципи протитуберкульозної терапії у дітей полягає в наступному:

• дитина повинна перебувати в спеціалізованому протитуберкульозному закладі;
• суворе дотримання режиму відпочинку, харчування та пильнування;
• висококалорійне збалансоване харчування;
• застосування немедикаментозних методів лікування;
• лікарська терапія включає комбінації хіміотерапевтичних препаратів;
• тривалість терапії - від 3 місяців;
• постійний діагностичний контроль під час терапії та в період реабілітації;
• застосування підтримувальної терапії після лікування.

Прогноз

Після проведеного лікування може спостерігатися значне поліпшення і навіть повне одужання. Але не варто забувати про те, що туберкульоз легенів має здатність давати рецидиви. Саме тому постійний контроль і спостереження лікаря потрібно протягом тривалого часу.

У запущених випадках поліпшення стану може не спостерігатися навіть при інтенсивній терапії. Важкий прогноз найчастіше спостерігається у дітей раннього віку.

Профілактика

• У період новонародженості вперше починають проводити специфічну профілактику туберкульозу за допомогою вакцини БЦЖ.
• До неспецифічних методів належать раціональне і збалансоване харчування, хороші санітарно-гігієнічні умови, фізично активний відпочинок, загартовування дитини.
• Систематична туберкулінодіагностика, яка проводиться безкоштовно в медичних закладах у дитячих садках і школах з метою виявлення туберкульозу.

Батькам варто негайно звернутися до фахівця при виявленні перших ознак захворювання у дитини.

Відео

Читайте далі: внутрішньочерепний тиск у новонароджених