Про поєднувально-рефлекторну терапію

Разом з розвитком навчання про поєднувальні рефлекси, досліджуваних мною у співпраці з цілою низкою осіб спочатку на тваринах, а потім з початку поточного століття на людях, стала з'ясовуватися особлива роль штучного виховання поєднувальних рефлексів у сенсі відновлення порушених функцій нервової системи при неврозах. Як відомо, поєднувальний руховий рефлекс в постановці нашої методики виходить шляхом багаторазового суміщення, викликаного електричним подразненням рухового рефлексу з індиферентним (в сенсі даного рефлексу) звуковим, світловим та іншим подразником, після чого той же руховий ефект виходить і на одні звукові, світлові та інші подразнення. І ось виявилося, що цей же прийом отримує терапевтичне значення при анестезіях і паралічах невротичного походження. У цьому відношенні ще в 1918 р. в редагованому мною «Огляді психіатрії, неврології та експериментальної психології» я писав наступне: "Багаторазові спроби дослідження уколами шкірних рефлексів у істеричних нерідко призводять до того, що анестезія, яка була на початку дослідження ясно вираженою, починає поступово слабшати, спочатку на місці подразнення уколами, а потім і в інших частинах ураженої області. Те ж спостерігається і при вихованні поєднувальних рухових рефлексів, якщо анестезована область піддається методичному роздратуванню за допомогою електричного струму для отримання з неї поєднного рухового рефлексу за виробленим у нас методом. Мало-помалу анестезія слабшає і, нарешті, зникає абсолютно.

Неодноразово також траплялося спостерігати, що якщо у хворих є істеричний параліч, то виховання поєднувальних рефлексів на паралізованій кінцівці призводить до того, що разом з появою поєднувального рефлексу руху в паралізованих областях починають поступово відновлюватися і, нарешті, істеричний параліч виліковується більш-менш абсолютно. Таким чином, слідом за вихованням поєднувального рухового рефлексу на паралізованій кінцівці йде і відновлення тих рухів, які ми називаємо особистими або, як їх звичайно називають, довільними. Відтоді спостереження в цьому відношенні проводилися в тому ж напрямку і можна було переконатися, що в методі виховання поєднувальних рухових рефлексів ми маємо дійсний лікувальний засіб проти анестезій і паралічів при неврозах.

Не менш сприятливі результати були отримані у нас і при вихованні поєднувальних рефлексів на звукові роздратування у осіб з функціональною глухотою при травматичних неврозах, а також і при істерії. Разом з багаторазовою пробою виховувати за виробленим у нас методом поєднувальний рефлекс у оглухлих від контузії поступово, але загалом швидко, найчастіше протягом декількох сеансів, абсолютно втрачений раніше слух відновлювався. За свідченням такого ж роду хворих разом з вихованням поєднувальних рефлексів у них ніби «відворяються» вуха.

Очевидно, що і істеричну сліпоту можна виправляти точно таким же прийомом. У всякому разі, в методі виховання поєднувальних рефлексів ми отримуємо важливий терапевтичний засіб, що дає можливість швидко виправляти істеричні паралічі та анестезії шкірної поверхні і спеціально сприймаючих органів. Очевидно, що функціонально загальмовані коркові зв'язки в цих випадках під впливом відповідних подразників і встановлення поєднувальних зв'язків між ними і руховим апаратом піддаються розтормислення, чим і досягається в даному випадку відновлення функціональної діяльності.

Пізніше методика виховання поєднувальних рефлексів істотно розширилася. Так, при роботах у завідуваному мною Державному рефлексологічному інституті з вивчення мозку з'явилася можливість, з одного боку, отримувати поєднувальний рефлекс шляхом поєднання активного руху рукою при словесному подразнику «дій» з одночасно виробленим індиферентним подразненням, наприклад, звуками, після чого цей рух здійснюється і при одному індиферентному роздратуванні при посередництві звуку. Таким чином, ми тут маємо справжній поєднувальний рефлекс у вигляді руху руки на один звук. При цьому з'ясувалося, що такі самі поєднання пасивного руху руки зі звуком не дають можливості виховувати поєднувальний рефлекс вищевказаного характеру (Дернова, Ярмоленко). Точно так само, якщо звуковий подразник поєднувати зі словесним подразником «підніми» і разом з тим випробовуваний буде проводити активне підняття пальців руки від ключа, на якому вони лежать, то при повторенні цих поєднань легко утворюється поєднувальний рефлекс відпочивання пальців руки на одне звукове подразнення.

Надалі виявилося можливим користуватися поєднанням збуджуючого словесного подразника «підніми», а також того, хто загальмовує цю дію, в сенсі протидіючого наказу «не піднімай» (тобто не піднімай пальців) зі звуком ще й в іншому відношенні. Припустимо, що вихований поєднувальний рефлекс за допомогою суміщення електрокожного і звукового подразника на звук «до». Як відомо, спочатку такий рефлекс недиференційований, так як віддалення пальців руки відбувається і на звук «до» і на звук «фа» і на всякий інший звук. Але замість того, щоб продовжувати дифференціювання постійним підкріпленням отриманого рефлексу шляхом поєднання «до» з електрошкірним подразником і залишенням без підкріплення такими поєднаннями інших звуків, ми говорили одночасно зі звуками «фа» і «не забираючи». У випробовуваного в такому випадку загальмується рефлекс на «фа». Але разом з тим гальмування поширюється і на інші звуки: «ре», «мі» тощо, а іноді навіть і на «до», і в такому випадку для відновлення поєднувального рефлексу на «до» потрібне нове його поєднання з електрокожним роздратуванням, яке з відновленням поєднувального рефлексу може знову поширити свій збуджувальний вплив на інші звуки, поки остаточно не встановиться відповідний рефлекс на один звук «до». З іншого боку, якщо ми маємо гальмування вихованого поєднувального рефлексу на даний звук і будемо поєднувати цей звук зі словом «відніми», ми тим самим розтормозимо поєднувальний рефлекс на даний звук і разом з тим розтормозяться поєднувальні рефлекси і на інші звуки. Досліди, які були зроблені у нас д-ром В. Н. Осинової, показали, що словесний подразник гальмуючого характеру в більшості випадків викликає відповідну реакцію швидше, ніж словесний подразник збуджувального характеру і, з іншого боку, вплив першого подразника призводить і до загальмування вихованого раніше поєднувального рефлексу. Вищевказаний метод показує значення поєднання словесного подразника того чи іншого характеру, тобто гальмуючого або збуджувального, з рефлекторним подразником.

Це й дало підставу застосовувати вищевказаний метод з метою рефлексотерапії. У Державному рефлексологічному інституті з вивчення мозку цей метод отримав застосування проти звичного злодійства у дітей дошкільного віку та частиною шкільного віку. Д-р В. Н. Осипова провела рефлексотерапію цього роду на 7 притулкових дітях у віці від 9 до 12 років, з них 3 дівчинки і 4 хлопчики, причому в цьому числі були і справжні клептомани, і діти зі звичним злодійством. При цьому з дітьми, які приводяться для лікування в інститут, щоб уникнути умов навіювання не велося попередньо ніякої бесіди з приводу їх злодійства, а робилося тільки опитування імені, прізвища, віку, школи, класу і не допускалося при цьому ніяких інших питань. Саме ж лікування полягало в наступному.

Після встановлення ступеня збудливості пальців до електричного струму у дитини виховується поєднувальний рефлекс на звук і визначається швидкість поєднувального рефлексу для з'ясування поєднально-збудженого або поєднально-гальмівного типу. Потім проводиться поєднання такого мінімального електрошкірного роздратування, яке викликає відкинення пальців зі словом «не бери». Таких поєднань проводиться 10 і цим справа на перший раз закінчується. Подібні прийоми лікування повторюються приблизно через тиждень або більше або менше днів. Згодом методика зводилася до поєднання того ж слова «не бери» з одним дзвінком і притому з однаковим успіхом. Вже після 2 - 3 таких сеансів спостерігалося поліпшення, а після 6 сеансів настало одужання, прослідковане 6 - 7 місяців. Рецидив був лише в одному випадку, що могло залежати від невідповідної обстановки. Деякі з одужаних дітей самі з подивом заявляли, що «потяг до крадіжки припинився завдяки лікуванню струмом». Далі, була зроблена спроба з боку В. Н. Осинової застосувати той же метод проти дитячого онанізму за допомогою поєднання слова «не чіпай» з електричним струмом.

Дерново-Ярмоленко і Тарановий аналогічний метод поєднання електричного струму був застосований у дітей з нічним недержанием сечі, причому тут з електричним струмом поєднували словесний гальмівний подразник «не мочись». І в цьому, і в іншому випадку справа йде лише про початок досліджень і число спостережень ще занадто незначно, щоб робити відповідні висновки, але все ж і в онанізмі, і в нічному нестриманні сечі результати такої терапії поки виявилися цілком сприятливими. Ці дослідження, звичайно, триватимуть і тоді буде про них сказано остаточне слово.

Щоб віддати собі звіт у значенні словесного подразника у вищевказаних випадках, необхідно мати на увазі, що він має завжди і скрізь заміщуюче значення щодо тієї дії, символічним знаком якої служить. Так, у життєвих умовах «візьми», «не бери», «не чіпай» засновані на міцному зв'язку цих словесних подразників з умовами заходів впливу - заохочувальних при відповідному виконанні, що протидіють при невиконанні цього наказу. Очевидно, що у вищевказаних випадках багаторазове якореніння такого словесного подразника у зв'язку з основним подразником, що збуджує оборонний рефлекс, а потім і з поєднаним з ним подразником достатньо, щоб вміти відповідний лікувальний вплив.

Природно, виникає питання, чи не маємо ми справу в останніх випадках з навіюванням або ж справа йде про пряме розірвання пригнобленої функції в одних випадках або стимулювання активної затримки в інших. Це питання тим більше доречне, що і в клептоманії, і в онанізмі, і в нічному недержанні сечі я на підставі свого досвіду мав прекрасні результати за допомогою психотерапії відволіканням.

Оскільки і саме навіювання з рефлексологічної точки зору слід розглядати як розтормажування шляхом словесного подразника в одному випадку (наприклад, при усуненні нав'язливого потягу) і встановлення і зміцнення зв'язку між зовнішнім подразником і дією в іншому випадку (наприклад, коли робиться навіювання: «при вигляді такого-то предмета ви зробите те-то»), то, мабуть, не можна бачити істотної відмінності між вищевказаним прийомом із застосуванням поєднувального рефлексу на словесний подразник і навіюванням, але все ж у застосовуваному методі ми маємо більш механізований процес поєднання вищих рефлексів з рефлексогенним, або індиферентним подразником, ніж практиковане навіювання, внаслідок чого не може бути і протидії з боку навіюваного з характером протиповнення, з іншого боку, в ньому немає і слідів гіпнотичного стану.

Візьмемо приклад Тогау - лікувального прийому проти алкоголізму, який полягає в дачі кілька разів блювотного разом з вином і який заснований на безпосередньому поєднанні двох подразників - одного з характером потягу та іншого, більш сильного подразника, з захисним характером. Чи можна говорити в цьому випадку про навіювання? Вважаю, що ні. Інший приклад: в моїй практиці неодноразово малося в наявності сприятлива заспокійлива дія введеного під шкіру фізіологічного розчину натомість звичного впорскування розчину морфію, що можна вірніше всього пояснити встановився шляхом поєднання благотворною дією самого уколу на загальний стан організму, ніж навіюванням.

У всякому разі вищевказані лікувальні прийоми з характером рефлексотерапії заслуговують особливої уваги з огляду на те, що вони дають в загальному прекрасні результати і в тих окремих випадках, де застосування гіпнотичного навіювання та інших видів психотерапії може не дати відповідних результатів.

Висновки

1. Поєднано-рефлекторна терапія, будучи близькою за своєю природою до навіювання, відрізняється від нього більш механізованим характером, що позбавляє можливості здійснювати з боку випробуваного протиповнушення.

2. Поєднано-рефлекторна терапія, будучи новим засобом лікувального впливу, у відповідних випадках може надати безумовно сприятливий вплив.

3. Особливе значення ця терапія може мати при істеричних паралічах і анестезіях і при істеричній глухоті.

4. При болючих і звичних потягах поєднано-рефлекторна терапія, як показували досліди над злодійством у дітей, дає також корисні результати там, де навіювання може не надати відповідного впливу.