Вихідні причини порушень сну та кошмарних снів у дітей

Джерело: Захаров А.І. «» Денні та нічні страхи у дітей «». - СПб.: Видавництво "Союз" ", 2004.

Найчастіше кошмарні сни (далі - КС) бувають у дітей, нічний сон яких має ті чи інші відхилення. Без них кошмари теж можливі, якщо дитина вразлива, діють травмуючим чином обставини, обстановка або очевидний будь-який болючий розлад.

З'ясувати загальну поширеність порушень сну у дітей ми змогли за допомогою опитування 1466 батьків двох педіатричних ділянок поліклініки. Наведені нижче цифри отримані на основі думки батьків, які відзначають видимі порушення сну, в той час як фактично їх набагато більше.

Погано, зазвичай довго, засипає кожен третій з дітей від 1 року до 15 років без відмінностей по підлозі. У дошкільному віці труднощі в засипанні зустрічаються достовірно частіше, ніж у шкільному, що пов'язано з більш вираженими у дошкільнят ознаками невропатії та органічного порушення центральної нервової системи.

Найгірше засипають дівчатка і хлопчики в п'ятирічному віці. У дівчаток це збігається з наростанням КС, тобто нічне занепокоєння у дівчаток більшою мірою відбивається на засипанні, ніж у хлопчиків, або, що одне і те ж, дівчатка більш чутливі в даному віці до того, що сниться їм вночі. Неспокійно спить (розмовляє, прокидається, ворочається) також кожна третя дитина, будь то дівчинка (дещо частіше) або хлопчик.

Зазначимо (за даними ЕВМ-аналізу) достовірні взаємозв'язки порушеного сну з особливостями протікання вагітності та пологів, психологічним станом матері. За ними можна достовірно передбачити, які порушення сну очікують дітей.

Почнемо з поверхневого сну, коли навіть при найменшому шумі сон у дитини відразу пропадає, і в кращому випадку вона грає, в гіршому - кричить, плаче. Виявилося, поверхневий сон пов'язаний з заворушеннями (емоційним стресом) матері в період вагітності. Самі ж хвилювання виникають, в даному випадку, від відсутності впевненості матері в міцності шлюбу і наявності страху перед пологами.

Тримати себе в постійній напрузі, страху, як бачимо, даром не проходить. Плід напружений, турбований і заснути як слід не може ще в утробі матері. До тих же результатів призводить підвищена стомлюваність матері при вагітності, якими б причинами вона не викликалася.

Згадаймо: при найпоширенішому неврозі - неврастенні - найчастіше порушено саме сон. Не можна виспатися, сон не приносить радості, переповнений всякими турботами і тривогами.

Втома вдень ще більша, сон стає все гіршим - виникає замкнене коло з неминучою дратівливістю і розладом настрою. Що вже говорити про перенапруження нервово-психічних сил при вагітності, коли і так навантаження позначається, а витривалість і природно може бути не найвищою. Відповідно засмучується і біоритм сну біля плоду, і нерідко надовго.

Будь-який педіатр підтвердить і іншу встановлену нами закономірність: неспокійний, поверхневий сон найбільше характерний для дітей, які народилися раніше терміну. Сон у них незрілий, уривчастий, та й день з уночі міняються місцями. І тут все може залагодитися, якщо вдома все спокійно і мати любляча, а не вічно незадоволена "завчасно" "дитиною, та й сама нервова не в міру.

Непересічні муки молодим батькам приносить і неспокійний сон дитини. Все не по ньому, місця собі знайти не може, мечеться уві сні, ковдра скидає, щось ліпече, випасти з ліжка норовить. І... чим більше дитятя поводиться подібним чином, тим більше турбуються і напружуються батьки, які незримо передають своє збудження і тільки погіршують у нього проблеми сну.

Турбуватися треба, але тільки не надмірно, не драматизувати нічні проблеми дітей. Від цього вони краще спати не будуть. А ось погладити страждальця, пошептати привітні слова, та й самим заспокоїтися - варто. Зазвичай батьки дивувалися, коли бачили, як я, будучи лікарем-педіатром, заспокоював найбільш безнадійно плачуть дітей. Брав діточок на руки і ходив, злегка вкачуючи, розмовляючи ніжно і заспокійливо - за маму, природно. А вона вчилася, раз була молода і запрограмована на написані в іншій країні правила.

Як тут не згадати бабусю з села: без всяких книг і приписів, однією рукою вона люльку качала, іншою кашу варила, та ще й пісню наспівувала. І не бачив я в подібних випадках (в 60-х роках) нервових порушень сну у тих, хто вже не повзав, а ходив. У селі нове життя - справа свята. Хвилюватися при новонародженому в родині не покладалося, та й запрошувати святкувальників - теж, щоб "не наврочили" ".

Народна мудрість та інстинкти про це говорили.

З фізичного боку були, звичайно, вади - і працювали до останнього, і в полі народжували, але щоб «» труїти «» дитя, заважати йому з'явитися на світ або чужим віддавати - таке бувало вкрай рідко. Вагітність як послання Бога сприймалася, як щось природне, природне, долею дароване.

Зараз же суцільні стреси до народження, серед яких на першому місці відсутність впевненості в міцності шлюбу, конфлікти з чоловіком, інші хвилювання, погане самопочуття і дратівливість, загроза викидня і емоційний шок при пологах від болючих сутичок. Усунути всі ці причини неспокійного сну у дітей ми можемо і самі, якщо будемо більш зрілими до моменту материнства і більш психічно захищеними.

Плач уві сні у дітей перших років життя не дає спокійно спати і батькам, які відчувають себе явно «» не в своїй тарілці «». Позначається не тільки емоційний стрес при вагітності (хвилювання, погане самопочуття і підвищена стомлюваність), а й різні відхилення протягом вагітності та пологів (токсикоз першої половини вагітності, пологи завчасно, надмірно швидкі або затяжні, передчасне відходження вод, обвиття шиї новонародженого пуповиною).

Пеленання така ж рутинна процедура, як і годування. Однак деякі діти явно заспокоюються, будучи туго запеленатими, інші, навпаки, щосили намагаються вивільнитися, і тільки добряче втомившись від великої кількості рухів, заспокоюються і засипають. Темперамент вже і тут видно.

Діти з холеричним темпераментом важче переносять будь-яке сорому, тільки і чекають, щоб вивільнитися; флегматики воліють бути загорнутими за всіма правилами. А сангвиники, на те вони і сангвиники, щоб не висувати особливих вимог: не дуже туго і не дуже вільно - в самий раз і буде.

Але і поза темпераментом інший раз бачимо, як дитина засипає тільки туго запеленатим. Такі пристрасті пов'язані з наявністю при вагітності загрози викидня і вкрай болючих сутичок при пологах. Ці ж фактори беруть участь у походженні неспокійного сну у дітей, оскільки сон - у відомому роді аналог внутрішньоутробного існування, коли дитина залишається одна, в темряві і замкнутому просторі. До того ж негативні емоційні реакції зафіксовані у плода з дев'ятого тижня життя - в стандартному віці штучного переривання вагітності або аборту.

При загрозі викидня не виключена поява емоційного шоку, що і призводить разом з аналогічним стресом матері до викиду в кров великої кількості гормонів занепокоєння. Цієї дози в ряді випадків достатньо, щоб засмутити сон в найближчі місяці і роки. Доконаний викидень означає неминучу смерть плоду, але і загроза викидня призводить до порушення плацентарного кровообігу і внутрішньогробної гіпоксії (недостатнього харчування мозку плоду киснем).

Те ж стосується надмірно інтенсивних, болісних сутичок м'язів матки в період розкриття її шийки. Загроза смерті, фізичного знищення рефлекторно включає у плода інстинкт самозбереження у вигляді оборонної, захисної реакції рухового занепокоєння і страху.

Після народження надмірно відкритий простір, відсутність люльки, ліжечка, так само як і одягу, породжує беззвітне почуття занепокоєння, зазвичай у вигляді плачу, рідше - крику і труднощів у засипанні. Тепер зрозуміло, чому туге пеленання заспокоює дітей, які перенесли загрозу викидня і болючі сутички матері при пологах. Вони знову перебувають ніби в утробі матері, але вже в безпечних умовах існування.

Головне - якщо була якась загроза передчасної появи на світ, необхідне пеленання, що відтворює умови безпечного внутрішньоутробного життя.

При органічних ушкодженнях мозку від асфіксії, родової травми болісно підвищується чутливість шкіри, є тремтіння окремих частин особи або судоми, напруги, гіпертонус кінцівок і тулуба. Тоді туге пеленання, навпаки, посилить занепокоєння і крик дитини; оптимальним варіантом буде нетуге пеленання або частіше положення дитини повністю розкритим.

Загалом 10% хлопчиків і 15% дівчаток схильні, зі слів батьків, до частих нічних страхів.

Набагато більш точні, але не абсолютні через витіснення, амнезію нічного страху, дані отримуємо при безпосередньому, ранковому опитуванні дітей про бачене ними вночі, в тому числі і про кошмарні сни. Протягом десяти днів подібним чином опитувалися 79 дітей від 3 до 7 років у дитячих садках. Виявилося, що за цей час 37% дітей (принаймні кожен третій) бачили кошмарний сон, 18% (майже кожен п'ятий) бачили його неодноразово, іноді серіалами, практично щоночі. Таким чином, батьки констатують лише «» надводну частину айсберга «».

При нервових порушеннях, як показало додаткове опитування дітей в логопедичній групі дитячого садка, КС ще більше.

Незалежно від стану нервової системи кількість КС у дошкільному віці, за даними опитування дітей, достовірно зростає від 3 до 7 років, знаменуючи зростаюче усвідомлення проблем життя і смерті, початку і кінця свого життя.

Неодноразово нам доводилося переконуватися в наявності взаємозв'язку між страхом кошмарних снів і їх фактичною наявністю у дітей. Більш того, подібний страх безпомилково вказував на існування КС, навіть якщо дитина і не могла згадати, в чому вона конкретно полягала. Як вже зазначалося, питання формулювалося так: «Чи боїшся ти страшних снів чи ні?»

Незважаючи на можливість відображення у відповіді минулого травмуючого досвіду сновидінь, у більшості випадків відповідь відображала актуальний, тобто останній досвід сприйняття страшних снів.

Всього було опитано 2135 дітей і підлітків від 3 до 16 років. Дані опитування наведено в таблиці.

Таблиця. Віковий розподіл страхів кошмарних снів (КС)

З таблиці бачимо, що максимальні значення страхів КС у хлопчиків спостерігаються в 6 років у дівчаток - в 5, 6 років і у дошкільнят - в 7 років (опитування проводилося в кінці 70-х років).

Це далеко не випадково, оскільки саме в старшому дошкільному віці найбільш активно представлений страх смерті. Якраз даний страх і присутній в нічних кошмарах дітей, зайвий раз підкреслюючи лежачий в його основі і більш виражений у дівчаток інстинкт самозбереження.

Унікальне порівняння можна провести у дошкільнят і школярів 7 років. Начебто вік один, а тенденція до зменшення страхів КС помітна у першокласників. Пояснення аналогічно зменшенню середнього бала всіх страхів у шкільному віці, обумовленому новою, соціально значущою позицією школяра. Це свого роду лівополушарний зсув у свідомості дитини, коли правополушарний, спонтанний, інтуїтивний тип реагування (до якого можна віднести і страхи) повинен поступитися раціональному сприйняттю лівополушарної шкільної інформації.

Ми бачимо, що кількість страхів КС достовірно більше в дошкільному віці як у хлопчиків, так і у дівчаток. У свою чергу, страхи КС (як і всі страхи в цілому) достовірно частіше спостерігаються у дівчаток, відображаючи природно більш виражений інстинкт самозбереження.

Раніше було зазначено, що найбільш активним щодо всіх страхів є старший дошкільний вік. Не становить винятку і страх КС, який тісно пов'язаний (за даними ЕВМ-факторного аналізу) зі страхами нападу, захворювання (зараження), смерті (себе і батьків), тварин (вовка, ведмедя, собак, павуків, змій), стихії (бурі, урагану, повені, землетруси), а також страхами глибини, вогню, пожежі і війни. За всіма цими страхами можна майже безпомилково припускати наявність кошмарних снів і, відповідно, страху перед ними.

Цікаво порівняти страх КС у дітей з так званої нормальної популяції та дітей, які страждають невротичними розладами особистості. Страхів КС при неврозах більше, ніж у здорових у своїй більшості однолітків. Це не дивно, якщо врахувати характерні для неврозів підвищене занепокоєння, емоційну ранимість, нестійкість настрою, невпевненість у собі, у своїх силах і можливостях. Звертає на себе увагу і беззахисність дітей, невміння протистояти небезпеці, їх може образити навіть малолітній крихітка, як сказала одна мати.

Найбільше бояться КС діти з неврозом страху, коли вони настільки вражені самим страхом як таким, що не можуть дати відсіч ніяким небезпекам, що підстерігають їх вдень і вночі.

У дітей з усіма неврозами страхи КС найбільш часто представлені в 6-10-річному віці, коли страхи з'являються вдень, як гриби після дощу, під впливом переживань, обумовлених страхом смерті, проблемами навчання та адаптації в школі.

У нормі страх КС, як правило, обмежується старшим дошкільним віком. Іншими словами, страх КС при неврозах має більш пролонгований, простягнутий у часі характер і свідчить про більш виражену нездатність дітей вирішувати свої особисті проблеми самостійно, без допомоги дорослих.

Оскільки діти з неврозами набагато чутливіші до КС, то мають сенс саме у них далі розглядати всі пов'язані з КС проблеми.

«» Кесареве - кесарю, цезарю - Цезарю «». Так і щодо дівчаток і хлопчиків. У перших є взаємозв'язки з КС при вагітності, у других немає, і нічого з цим не поробиш. Якщо в чреві матері дівчинка, а у матері токсикоз першої половини вагітності (неприборкана блювота), то після народження дівчинки достовірно частіше будуть бачити КС і боятися їх. Та й токсикоз другої половини вагітності (нефропатія), нехай і на рівні тенденції, буде позначатися аналогічним чином. У хлопчиків подібні стосунки «» по нулях «».

Таким чином, проблеми матері при вагітності, її погане самопочуття мають більш травмуючий емоційний вплив на дівчаток, що і видно в їх наступних снах. Оскільки плід «» бачить «» сновидіння в утробі матері, починаючи з 8 тижнів життя (за даними нейрофізіологів), то можна зіставити цей термін вагітності з максимальною вираженістю при ній токсикозу першої половини. Тоді наші, навіть статистично обґрунтовані висновки, не будуть здаватися позбавленими сенсу.

На питання чому все це виражено тільки у дівчаток, вкажемо на їх більш виражений інстинкт самозбереження в порівнянні з хлопчиками (згадаймо, що дівчатка в 2 рази частіше відчувають страхи, ніж хлопчики). Тому токсикози, створюючи загрозу ослаблення і переривання вагітності, викликають, насамперед, у дівчаток гормонально опосередковане занепокоєння, як свого роду інстинктивно-захисну реакцію.

Окремо розглядалося співвідношення між страхами безпосередньо перед сном і страхами уві сні, тобто КС. Підтверджено раніше зроблений висновок про відтворення в КС денних переживань дітей. Більш того, за занепокоєнням, випробовуваним дітьми перед сном, можна впевнено судити про появу у них КС навіть у тому випадку, коли вони повністю амнезуються (забуваються) вранці.