Норма АЛТ і АСТ у дітей: причини відхилень

Аланінамінотрансфераза (АЛТ) і аспартатамінотрансфераза (АСТ) - це ферменти, які присутні в клітинах багатьох органів і тканин. Найбільша їх кількість зосереджена в печінці. Норма АЛТ і АСТ у дітей різного віку трохи відрізняється. Підвищення цих показників найчастіше пов'язане із захворюваннями печінки та отруєннями. А зниження при нестачі вітаміну В6 і ниркової недостатності. Однак, це далеко не повний список. Про причини відхилення цих показників розповімо нижче.

Норми АЛТ і АСТ у дітей до року і старше

Ферменти АЛТ і АСТ синтезуються всередині клітин і беруть участь в обміні амінокислот. У кров вони потрапляють в обмеженій кількості. Підвищені показники в біохімічному аналізі говорять про руйнування клітин печінки або інших органів.

Нормальний рівень АСТ у дітей молодше 12 місяців становить до 36 Ед/л. Після року - до 31 Ед/л. Норма АЛТ трохи відрізняється, а саме:

• у дітей 1-12 місяців - до 27 Ед/л;
• у дітей старше 1 року - до 22 Ед/л.

У дітей відмінностей залежно від статі немає. У дорослих чоловіків нормальні значення вищі.

Причини підвищення показників

Якщо у дитини значно підвищені рівні обох ферментів, можна запідозрити масову загибель клітин печінки. Таке буває при:

• вірусних гепатитах А, В, С;
• отруєння;
• прогресуючих пухлинах печінки;
• цирозі.

Збільшені на 5-10 одиниць показники часто пов'язані з прийомом токсичних медикаментів, наприклад антибіотиків.

Якщо підвищено у дитини тільки рівень АЛТ, то, швидше за все, є проблеми з гепатобіліарною системою. До менш імовірних причин належать:

• гостра аноксія;
• серцева недостатність;
• м'язова дистрофія;
• інфаркт міокарда;
• виражений панкреатит;
• важкі опіки.

Підвищення рівня АСТ при нормальному рівні АЛТ не завжди пов'язане з проблемами з печінкою. Таке буває:

• при запальних патологіях міокарда і серцевих м'язів;
• інфаркті;
• дерматоміозіть;
• гіпотиреозі;
• кишкової непрохідності.

Рідше це вказує на цироз, гострий гепатит, метастази в печінці. У дорослих жінок рівень аспартатамінотрансферази збільшується на тлі вагітності.

До інших причин відхилень від норми відносяться:

• підвищення рівня глюкози при цукровому діабеті;
• гормональні збої;
• високий рівень холестерину;
• ожиріння;
• затяжні стреси;
• неправильне харчування;
• гельмінтози.

При хронічних гепатитах В і С трансамінази залишаються в межах референсних значень або трохи підвищуються.

Патології, при яких рівень ферментів знижується

Зменшення рівня трансаміназ у крові зустрічається рідше. АСТ і АЛТ нижче норми спостерігається:

• при нестачі вітаміну В6;
• ниркової недостатності;
• зниженої концентрації піридоксальфосфату, коферменту амінотрансфераз.

Іноді відхилення пов'язане зі зменшенням кількості клітин, що синтезують ферменти, наприклад, при великих некрозах органів, хронічних гепатитах.

Підготовка до дослідження

Забір крові проводиться вранці, натощак. За 2-3 дні до відвідування лабораторії варто утриматися від вживання важкої їжі: жирного, смаженого, продуктів, що містять велику кількість цукру, і прийому медикаментів.

На рівень АСТ та АЛТ впливає прийом наступних препаратів:

• ізоніазиду;
• фуросеміда;
• ціанокіту;
• сульфасалазіна;
• сульфапірідіна;
• добезилата кальцію;
• доксициклін.

Фтористі сполуки і цитрат інгібують дію ферменту. Застосовувати такі засоби до аналізу небажано.

Додаткове обстеження

Для постановки діагнозу даних біохімічного аналізу недостатньо. Часто ці показники залишаються в межах норми при серйозних порушеннях або незначно підвищуються на тлі повного благополуччя. Необхідність подальшого обстеження визначається залежно від ситуації. Його рекомендується продовжити за наявності скарг і поганої спадковості.

При підозрі на патології печінки призначається:

• УЗД органів черевної порожнини;
• клінічний аналіз крові;
• лабораторні дослідження, що оцінюють рівень альбуміну і білірубіну.

Якщо у дитини є ознаки проблем з серцем, роблять УЗД та електрокардіограму (ЕКГ). Для оцінки згортаності проводять коагулограму.

Для діагностики ниркових порушень здають загальний аналіз сечі, оцінюють рівень креатиніну, оглядають парний орган за допомогою УЗД та рентгену з контрастом.

До списку додаткових досліджень входить:

1. аналіз на цукор для виключення цукрового діабету;
2. скринінг вірусних гепатитів. При наявності антитіл до інфекції призначають додаткові методи діагностики;
3. зіскоб на ентеробіоз для виявлення паразитів;
4. фіброскан для оцінки ступеня фіброзу;
5. біопсію печінки - при підозрі на онкологію.

Самостійне розшифрування результатів аналізів малоінформативне, оскільки при оцінці показників враховується не тільки їх значення, але і співвідношення.

Висновки

Незначні відхилення АЛТ і АСТ у малюків до року не завжди говорять про хворобу. При сильному підвищенні показників варто продовжити обстеження і з'ясувати причину, оскільки рання діагностика та лікування допомагають вирішити більшість проблем до розвитку ускладнень.

Відео