Біль у гомілці - основні причини

Гомілка - це частина нижньої кінцівки, від коліна до п'яти. Її основа - велика і мала берцеві кістки, які по всій своїй довжині поєднані перепонкою. Ззаду і спереду до кісток гомілки кріпляться м'язи, що відповідають за рухи стопи і пальців ніг. Больові рецептори знаходяться в більшості тканин гомілки: у надкістці, м'язах, зв'язках і сухожиллях, судинах, а також навколишніх їх тканинах. Відповідно, біль у гомілці може бути викликаний поразкою будь-якої з перерахованих структур. У більшості випадків біль у гомілці викликається порушеннями, які досить легко піддаються лікуванню. Наприклад, тривале статичне навантаження в положенні стоячи, тривала ходьба та інші надлишкові фізичні вправи взагалі не потребують специфічної терапії - досить повноцінного відпочинку. Але травми, удари і забої, розтягнення, вивихи, запальні процеси і т. д. вимагають обов'язкового медичного втручання.

В яких ситуаціях виникає біль у гомілці?

1. Поразка м'язів гомілки:

• запальні процеси;
• фізичне перенапруження;
• м'язові спазми і судоми;
• розтягнення;
• надриви литкових м'язів;
• синдром тиску;
• спонтанна м'язова гематома.

2. Поразки зв'язок і сухожиль гомілки:

• запалення сухожиль;
• пошкодження власної зв'язки надколінника;
• пошкодження ахіллового сухожилля;
• пошкодження зв'язок гомілковостопного суглоба.

3. Поразки кісток і суглобів гомілки:

• вивихи;
• переломи;
• остеомієліт;
• хвороба Осгуд-Шляттера;
• артрит;
• артроз;
• запалення надкістки великогомілкової кістки;
• пошкодження колінного меніска.

4. Поразки судин і нервів гомілки:

• недостатність артеріальних судин;
• венозний тромбоз;
• посттромбофлебітичний синдром;
• варикозне розширення вен;
• «капкані» синдроми гомілки;
• пошкодження нервових волокон.

5. Інші стани, що призводять до появи болю в гомілці:

• порушення водно-сольової рівноваги;
• розрив підколінної кісти;
• запалення підшкірної жирової клітковини;
• поперековий радікуліт;
• вагітність або прийом протизаплідних засобів.

Біль у гомілці ноги при м'язових ураженнях

Запалення м'язів гомілки (міозит) Основний клінічний симптом міозиту - це локальний м'язовий біль. Її інтенсивність зростає при здавлюванні м'яза, або при навантаженнях під час рухів. Це викликає захисну напругу ураженого м'яза, що ще більше посилює біль, і може призводити до обмеження рухливості в суглобі. Крім того, над запаленою областю спостерігається почервоніння шкірних покривів. Біль при міозиті може посилюватися не тільки при рухах, але і вночі, в спокої, або при змінах погоди. При прогресуванні захворювання починає наростати м'язова слабкість, що в результаті призводить до розвитку часткової або повної атрофії скелетних м'язів нижньої кінцівки.

Біль у м "язах гомілки при фізичному перенапруженні

Звичайна причина виникнення таких болів - тривале або повторюване навантаження на гомілку. Локалізація болю залежатиме від того, яка саме м'язова група страждає найбільше. Біль у передньобоковій області гомілки викликається перенапруженням передньої групи м'язів. Основним симптомом їх пошкодження є біль на зовнішній і передній сторонах гомілки. Спочатку болючі відчуття виникають тільки в момент, коли п'ята вдаряється об землю під час бігу. Але, продовжуючи давати навантаження на ногу, людина починає відчувати біль вже при кожному кроці, який поступово стає постійним. Група м'язів внутрішньої і задньої поверхонь гомілки відповідальна за розгинання стопи під час бігу і ходьби. Їх травми частіше виникають при бігу по похилим поверхням. Ймовірність пошкодження м'язів може збільшуватися при надмірних поворотах стопи всередину. Також виникненню травм сприяє бігове взуття, яке погано захищає стопу від подібного обертання. Біль при таких поразках спочатку спостерігається вище щиколотки, на внутрішньому боці гомілки. Вона посилюється, якщо людина повертає стопу всередину в гомілковостопному суглобі, або встає на ципочки. Якщо навантаження не припиняється, то біль переміщається вперед, поширюючись на внутрішню сторону гомілковостопного суглоба, а також вгору по гомілці, трохи не доходячи до коліна. Її інтенсивність зростає в міру того, як прогресує пошкодження м'язів.

Різкий біль у гомілці при м'язових спазмах або судомах

Спазмом, або судомою, називається мимовільне скорочення одного м'яза або цілої їх групи. Причиною цього стану можуть служити різні порушення обміну речовин в організмі, неспроможність кровообігу в нозі або сильна м'язова перевтома. Головний симптом судоріг - гострий, практично нестерпний біль в литкових м'язах. Виникає вона практично завжди раптово. Якщо такі симптоми носять епізодичний характер, то це не є ознакою патології. Але часті, спонтанні судоми ніг (особливо в нічний час) - привід для візиту до лікаря. Необхідно відвідати терапевта, який при необхідності направить до більш вузького фахівця.

Біль у м "язах гомілки при розтягненні

Розтягнення м'язів гомілки може виникати при швидкій ходьбі, бігу боягузкою, заняттях будь-яким активним видом спорту і навіть при ходінні в погано підібраному взутті. Перші відчуття дискомфорту можуть виникати відразу ж після незвично високого м'язового навантаження, або через 12-24 год. М'язи гомілки виглядають напруженими, здутими і обважнілими. Відзначається хворобливість при їх відчупуванні, іноді досить яскраво виражена. У деяких випадках приєднується набряк розтягнутих м'язів, що супроводжується значним збільшенням розмірів гомілки. Болі і болючість при відчутті можуть зберігатися протягом декількох днів, а іноді і тижнів, посилюючись при рухах, особливо при згинанні гомілковостопного суглоба.

Розрив м'язів

Згинання і розгинання гомілковостопного суглоба пов'язане відповідно з розтягуванням і скороченням литкового м'яза. Якщо дані руху в суглобі відбуваються занадто різко, раптово і з надмірним зусиллям, то результатом може стати розрив литкового м'яза. Зазвичай розрив відбувається на невеликій ділянці м'яза в області з'єднання її з сухожиллям. Але в деяких випадках можуть спостерігатися досить великі розриви, а іноді навіть повне відділення м'яза від сухожилля. Як правило, такі розриви виникають при різкому згинанні кінцівки в напрямку, який протилежний чинній силі. Наприклад, це може бути момент різкого старту або зупинки під час бігу. Розриви м'язів супроводжуються сильним раптовим болем в задній частині гомілки. Виникає відчуття, схоже на прямий удар, що наноситься по нозі. Біль може стихнути на деякий час, але потім він повертається, стає постійним, і починає посилюватися в міру розвитку м'язового спазму і наростання гематоми. При відчутті травмованої гомілки спостерігаються місцеві больові відчуття. Іноді можна на дотик визначити набухання, яке викликано крововиливом. При повному розриві (відриві м'яза в області його кріплення до сухожилля) іноді навіть виходить намацати проміжок, що виник між сухожиллям і м'язом. Такі травми супроводжуються набряком у районі пошкодженого м'яза, і обмеженням об'єму рухів.

Синдром тиску (краш-синдром) Синдром здавлення м'яких тканин - це дуже серйозна патологія, яка виникає в результаті сильного і/або тривалого тиску на гомілку. Після невеликого безбольового періоду відбувається внутрішній крововилив у пошкоджені м'язи. Гематома здавлює кровоносні судини і нервові волокна, посилюючи ступінь порушень. Гомілка стає гарячою на дотик, набряком, у ній з'являється сильний біль. Найбільш серйозне ускладнення, можливе при цьому синдромі - розвиток незворотних ушкоджень м'язової тканини і нервових волокон. У таких випадках виникає руйнування м'язів і їх функціональна неспроможність (провисла стопа). Людина може втратити здатність згинати стопу, що унеможливлює нормальне пересування.

Ноючий біль у гомілці при спонтанних м'язових гематомах

Іноді у пацієнтів, які отримують ^ агулянти (препарати, що розріджують кров), можуть відзначатися появи спонтанних раптових крововиливів у м'язах гомілки. Вони характеризуються ноючим болем і збільшенням розмірів гомілки. Виникають подібні гематоми без попередніх травм, або в результаті самих незначних пошкоджень.

Біль у м'язах гомілки при ураженнях сухожиль і зв'язок

Запалення сухожиль

Тендінітами (тендінозами) називається велика група запальних поразок сухожиль. Якщо процес поширюється не тільки на саме сухожилля, а й на навколишню його оболонку, то говорять про розвиток тендовагініту. Обидва ці захворювання супроводжуються болем і порушеннями функцій опорно-рухового апарату. Найчастіше тендініти та тендовагініти зустрічаються одночасно, оскільки мають одні й ті самі причини виникнення. Розрізнити їх дуже складно, але в більшості випадків і не потрібно, оскільки методики їх лікування також практично ідентичні. При запаленнях сухожиль знижується їх міцність, що створює підвищену небезпеку виникнення розривів. Основні симптоми запалення сухожиль - це:

• біль при активних рухах, які здійснюються за участю ураженого сухожилля;
• відносна безболісність аналогічних пасивних рухів;
• хворобливість при відчупуванні запаленого сухожилля;
• почервоніння і збільшення температури шкіри над областю ураженого сухожилля;
• крепітація (похрустування) при русі сухожилля.

Біль у гомілці при ушкодженнях власної зв'язки надколінника

Ноючий біль у гомілці при запаленні зв'язки надколінника Ця патологія зустрічається у фізично активних молодих людей, або у професійних спортсменів. У подібному випадку дане захворювання називають «» коліном стрибуна «». Крім того, такий симптом може спостерігатися не тільки у спортсменів, а й у звичайних людей, переважно у віці понад 45 років. Адже різні зміни і мікротравми накопичуються в сухожиллі з віком, зв'язка старіє, і вже не здатна протистояти фізичним навантаженням так само успішно, як раніше. Пацієнти скаржаться на больові відчуття на передній поверхні гомілки, в області нижньої частини колінної чашечки і нижче, в місці прикріплення зв'язки. На ранніх стадіях захворювання біль у нозі виникає після фізичного навантаження. При прогресуванні патології і переході її в хронічну форму, біль з'являється вже під час навантаження, а іноді і до неї. Характер болю - тупий і ноючий, він нерідко супроводжується набряком. Крім болю, захворювання може проявлятися напругою, скутістю або слабкістю розгинання ноги в колінному суглобі. Больові відчуття посилюються при розгинаннях колінного суглоба з опором, або при насуванні на колінну чашечку. Розриви власної зв'язки надколінника Подібна травма зазвичай виникає у людей старше 45 років, або у більш молодих під час спортивних тренувань. Типовий рух, що передує розриву - сильне і швидке скорочення чотириголового стегнового м'яза при зігнутому коліні. Це може статися при приземленні після стрибка або спотиканні при підйомі сходами. Іноді в момент розриву можна чути тріск, а відчуття хворі описують як удар палицею спереду по коліну. Відразу після розриву виникає біль на передній поверхні гомілки. Рух у колінному суглобі стає практично неможливим. Хворий не здатний ні розігнути ногу, ні утримати її розігнутою. Часто ускладнена або неможлива здатність самостійно стояти. При частковому розриві, або при розриві зі збереженням підтримуючих зв'язок, самостійне розгинання в якійсь мірі можливо, але воно сильно ослаблене, як і опір згинанню. Характерний симптом повного розриву зв'язок надколінника, включаючи підтримуючі - зміщення колінної чашечки вгору за рахунок скорочення сухожиль чотириголового м'яза стегна. Іноді навіть вдається промацати западину в тому районі, де повинна знаходитися зв'язка надколінника. Через кілька тижнів після такої травми може розвиватися атрофія квадрицепса.

Пошкодження п'яточного (ахіллового) сухожилля

Ахіллове (п'яточне) сухожилля - це найбільш міцне і потужне сухожилля в людському тілі. Воно здатне витримувати тягу на розрив аж до 400 кг, а іноді і більше. Незважаючи на такі характеристики, його травми зустрічаються найчастіше. Біль в гомілці ноги при запаленні п'яточного сухожилля Найбільш поширений симптом запалення ахіллового сухожилля - це біль під ікрами або в області п'яти. Больові відчуття різко посилюються вранці, коли людина встає з ліжка і навантажує литкові м'язи звичайною ходьбою. Вночі люди зазвичай витягують ступні, що послаблює натягнення ахіллового сухожилля, і зменшує біль. Але коли ікри знову приймають на себе фізичні навантаження, особливо спортивні, біль може наростати аж до повної неможливості зробити один-єдиний крок. Крім хворобливості на задній поверхні гомілки з'являється почервоніння і набряклість. Шкіра на дотик у цій області стає гарячою, набряк поступово збільшується, а при хронічному процесі припухлість починає ущільнюватися. Розтягнення ахіллового сухожилля Для даної патології характерні болючі відчуття в задній частині гомілки, часто по обидва боки від щиколотки. Іноді спостерігається гострий біль в ікрі, і труднощі при піднятті пальців ноги або перенесенні ваги на п'яту. При русі в щиколотці чуються клацання звуками. Це пов'язано з пошкодженням оболонок з м'яких тканин, які дозволяють сухожиллю в нормі легко ковзати по кістці. Різкий біль у гомілці при розриві ахіллового сухожилля Найчастіше розриви п'яточного сухожилля бувають повними. Відбуваються вони при раптових різких навантаженнях на старті у спортсменів-бігунів, в моменти відриву стопи від землі - при стрибках або різких тильних згинаннях стопи (наприклад, при падінні з висоти). Часткове пошкодження сухожилля виникає при прямих травмах ріжучими предметами. Пацієнт пред'являє скарги на гострий біль в області п'яти і по задній поверхні гомілки. Безпосередньо момент травми описується як відчуття сильного удару по сухожиллю. Крім того, на задній поверхні нижньої частини гомілки виникає крововилив і набряк. В області розриву промацується проміжок між м'язом і зв'язкою. Відсутнє підошвенне згинання стопи - пацієнт не здатний встати «» на носочки «».

Біль в гомілці при ушкодженнях зв'язок гомілковостопного суглоба

Запалення сухожиль гомілкостопа Для даної патології характерно:

• розвиток набряків і припухлості в зоні пошкодження;
• почервоніння і збільшення температури шкіри, розташованої над суглобом;
• біль і печіння в проблемній області;
• обмеження рухливості в суглобі.

Уражена стопа знаходиться в дещо піднесеному положенні через вимушене скорочення м'язів. Рухи в ній сильно обмежені, і супроводжуються болючими відчуттями.

Біль у гомілці ноги при розтягненні зв'язок гомілкостопа Найтиповіша ситуація, при якій відбувається розтягнення зв'язок гомілковостопного суглоба, - це підвертання стопи зовні або всередину. Часто такі травми спостерігаються в зимовий час на слизькій обледенілій поверхні, або сходах. Крім того, розтягнення зв'язок гомілкостопа можуть виникати при невдалому приземленні після стрибків навіть з невеликої висоти.

Основні ознаки розтягнення зв'язок гомілкостопа - це:

• болючі відчуття в гомілці та суглобі;
• пухання стопи і нижньої третини гомілки;
• наявність синця;
• труднощі при ходьбі;
• нестабільність і тугорухливість суглоба.

Різкий біль у гомілці при розривах зв'язок гомілковостопного суглоба При розриві зв'язок хворий нерідко відчуває тріск або хруст в області гомілкостопу. Для даної патології характерні ті ж симптоми, що і при розтягненнях, однак вони мають інтенсивний характер. Крім того, спостерігається велика пухлина в області пошкодження, а також значні крововиливи і виражений больовий синдром.

Біль у гомілці під час ураження кісток і суглобів нижніх кінцівок

Суглобові вивихи

Виникнення вивихів пов'язане з розтягненням або розривом зв'язок і суглобової сумки. При цьому одна з кісток, що утворюють суглоб, зміщується, і кісткові суглобові поверхні перестають стикатися повністю (повний вивих) або частково (підвивих). У будь-якому випадку складається можливість порушень цілісності кровоносних судин і нервів. Це пошкодження характерне частіше для гомілковостопного, ніж для колінного суглоба, що, безсумнівно, веде до розвитку больового синдрому в гомілці. При вивиху змінюється зовнішній вигляд суглоба: під шкірою зміщена головка кістки утворює бугорок поруч з ним, а на самому місці суглоба відзначається западина. Різко обмежується рухливість суглоба: сильні больові відчуття заважають навіть незначним спробам руху. Внаслідок пошкодження судин і крововиливів у суглобову сумку, розвивається припухлість.

Біль у гомілці при переломі ноги

Стрес-перелом Стрес-перелом - це наслідок постійних перевантажень. Подібна патологія спостерігається у випадках, коли гомілка і стопа зазнають повторюваних стресових фізичних впливів, і вже не здатні компенсувати значні ударні навантаження. Найчастіше такі травми зустрічаються у спортсменів при тренуваннях в поганому, невідповідному взутті, або при тривалому бігу по твердій поверхні. Травматичні переломи Ознаки перелому гомілки ділять на дві групи: 1. Ймовірні:

• біль, який посилюється при будь-яких рухах;
• наявність припухлості та набряку в травмованому місці;
• обмеження рухливості ноги;
• підшкірні крововиливи.

2. Достовірні:

• неприродне положення кінцівки;
• її патологічна рухливість у тих місцях, де відсутні суглоби;
• хруст кісткових відломків;
• видимі відломки при відкритому переломі (в такому випадку стан хворого ускладнюється кровотечею і травматичним шоком).

Переломи кісток гомілки ділять на три види, залежно від локалізації травми:

• у верхній частині;
• в середній частині;
• у нижній частині.

Переломи кісток гомілки в її верхній частині Найчастіше вони виникають при падіннях з висоти. Пацієнт скаржиться на біль і набряк у пошкодженій області. Колінний суглоб збільшується в обсязі в результаті скупчення крові (гемартроза). Можуть спостерігатися патологічні розвороти гомілки зовні, або відхилення всередину. Рух у колінному суглобі обмежено і різко болісно. Ускладнена або повністю неможлива опора на ногу. Переломи тіл кісток гомілки

• Перелом тіла великогомілкової кістки частіше є результатом прямих або непрямих травм. Пацієнт пред'являє скарги на набряк і біль в області пошкодження. Візуально визначається деформація гомілки. На пошкоджену ногу неможливо спертися.
• Перелом тіла малої берцевої кістки виникає внаслідок прямих ударів по гомілці зовні. Така травма зазвичай супроводжується больовими симптомами в місці перелому, але набряк не має значної вираженості. Також пацієнт часто зберігає здатність спиратися на пошкоджену ногу. На відміну від забоїв м'яких тканин гомілки, при переломах малогомілкової кістки хворобливість відзначається і при бічних стисненнях гомілки на відстані від місця травми.
• Перелом тіл обох кісток гомілки є наслідком прямого удару по гомілці (наприклад, характерний «» бамперний перелом «» при дорожніх пригодах) або непрямої травми внаслідок різкого скручування або згинання гомілки. Пацієнти скаржаться на різкі больові відчуття в області пошкодження. Відзначається набряклість, синюшність і деформація гомілки. Стопа зазвичай відхилена зовні. Визначається похрустування і патологічна рухливість кісткових відломків. На травмовану ногу неможливо спертися.

Переломи кісток гомілки в нижній частині Переломи щиколоток розвиваються в результаті прямих (удар по щиколотці) і непрямих (підвертання стопи всередину або зовні, форсований поворот) травм. Відзначається набряклість і різка болючість у гомілковостопному суглобі, відхилення або патологічне згинання стопи в різні боки, сильна скрута або неможливість опори на пошкоджену ногу.

Біль у лівій і правій гомілці при остеомієліті

Остеомієліт - це гнійно-некротичний процес, який розвивається в кістці, кістковому мозку і навколишніх їх м'яких тканинах. Його причина - потрапляння в організм мікроорганізмів. Нерідко остеомієліт є ускладненням різних кісткових патологій, особливо відкритих переломів. Захворювання на гострий остеомієліт зустрічається переважно в дитячому віці. Воно починається з різкого підвищення температури тіла до 39-40^оС. Стан хворих різко погіршується, що обумовлено масивною інтоксикацією організму. Характерні такі симптоми:

• головний біль;
• озноб;
• неодноразова блювота;
• іноді втрати свідомості і маячня;
• можлива жовтяниця.

Протягом перших двох днів з'являються сильні локалізовані болі в гомілці, уражена кінцівка знаходиться у вимушеному положенні, розвивається больова контрактура. Активні рухи в нозі відсутні, а пасивні - різко обмежені, стрімко наростає набряклість м'яких тканин. Шкірні покриви над осередком ураження - червоного кольору, напружені, нерідко спостерігається виражений венозний малюнок і підвищення місцевої температури. Надалі часто приєднується артрит прилеглих суглобів. При переході захворювання в хронічний остеомієліт самопочуття хворого поліпшується, біль в кінцівці знижується, і носить ноючий характер. Зникають ознаки інтоксикації організму, нормалізується температура тіла. В області вогнища починають формуватися свищі з необільним гнійним відділюваним. Іноді кілька свищів утворюють мережу каналів, які можуть відкрити