Болі в області печінки - причини, характер, діагностика, лікування

Болі в області печінки - симптом, з яким пацієнти досить часто звертаються до лікарів-гастроентерологів або гепатологів. Варто знати, що біль у районі печінки не завжди свідчить про захворювання безпосередньо самого органу. Вона може виникати в жовчному міхурі, підшлунковій залозі та інших сусідніх утвореннях. Іноді болями в печінці проявляються такі патології, як міжреберна невралгія, апендицит тощо.

При виникненні больових відчуттів під правим руба слід звернутися до лікаря-фахівця, який проведе огляд, обстеження, поставить діагноз, і при необхідності призначить лікування.

Якими можуть бути болі в галузі печінки?

Біль в області печінки, як і взагалі будь-який больовий синдром, ділять на гостру і хронічну. Вона може бути колючою, тягучою, ноючою, турбувати постійно, або виникати тільки в певні моменти часу. При болях у печінці можуть зустрічатися такі додаткові симптоми, як:

• нудота;
• блювота;
• запори;
• поноси;
• жовтяниця;
• шкірний свербіж.

На прийомі у лікаря пацієнт повинен якомога більш чітко і докладно описати свій стан, щоб лікар міг правильно провести діагностику і призначити лікування.

Інтенсивні фізичні навантаження

У багатьох людей при тривалій швидкій ходьбі, під час бігу або інших фізичних навантажень можуть виникати колючі болі в печінці. Це пов'язано з тим, що печінка є одним з органів-депо венозної крові в організмі. У процесі фізичних навантажень у ній накопичується велика кількість венозної крові. Цей процес відбувається найбільш активно при неправильній техніці дихання під час занять спортом, коли функція діафрагми та інших дихальних м'язів виявляється недостатньою. Через те, що печінка наповнюється кров'ю, вона сильно збільшується в розмірах, і розтягує капсулу, в якій знаходиться велика кількість больових нервових закінчень. Якщо перед фізичними навантаженнями людина щільно поїла, та ще й жирну їжу, то колючі болі в печінці виникають швидше, і є більш інтенсивними. Що робити при виникненні болю в печінці під час фізичних навантажень? Варто трохи відпочити - больовий синдром пройде самостійно. Не рекомендується приймати їжу пізніше, ніж за 1 - 2 години до тренувань. А під час бігу потрібно дотримуватися правильної техніки дихання.

Передозування ліків

Багато лікарських препаратів (наприклад, антибіотики, засоби, що застосовуються в неврології та психіатрії), після того, як чинять свій вплив, зазнають змін у печінці, а потім виводяться з організму разом з жовчю. Якщо прийняти одноразово велику дозу таких ліків, або безконтрольно використовувати їх протягом тривалого часу, то вони надають токсичну дію на печінку, призводячи до виникнення болів та інших симптомів:

• жовтяниця та шкірний свербіж;
• головні болі, слабкість, запаморочення;
• порушення травлення у вигляді тяжкості, здуття, дискомфорту в животі.

У ряді випадків такі симптоми свідчать про початок розвитку лікарського гепатиту. При їх появі потрібно з'явитися на прийом до лікаря або, в залежності від тяжкості стану, викликати бригаду «» Швидкої допомоги «». Необхідна дезінтоксикація і призначення медикаментозних препаратів, які захистять і прискорять відновлювальні процеси в печінці.

Біль у печінці після прийому великої кількості алкоголяПохмільний синдром нерідко супроводжується появою гострих болів у печінці. Виникненню больового синдрому сприяють такі фактори: 1. Саме печінка є органом, який в першу чергу відповідає за очищення крові від токсичних речовин: у ній міститься фермент алкогольдегідрогеназа. Тому після прийому великих доз спиртних напоїв на орган виявляються максимальні навантаження, змушуючи його працювати більш інтенсивно. 2. Відбувається токсичне ураження клітин печінки етиловим спиртом. 3. Якщо під час застілля було прийнято велику кількість жирної, смаженої, копченої, гострої їжі, то печінка відчуває додаткові перевантаження. 4. Лікарські засоби, які використовуються для лікування похмільного синдрому, також можуть чинити шкідливий вплив на орган. Лікування болів у печінці після алкоголю передбачає застосування так званих гепатопротекторів - препаратів, які сприяють регенерації та захисту печінкових клітин. Іноді після алкоголю розвиваються хронічні болі в печінці, які не проходять протягом тривалого часу. У цьому випадку потрібно якнайшвидше звернутися до лікаря для консультації та проведення обстеження.

Гепатити

Гострі гепатити

Гепатит - це запальне ураження печінки, яке може мати різну природу. Гострим захворювання вважається в тому випадку, якщо воно триває протягом менш ніж півроку. При цьому досить характерні болі в печінці, які також можуть відрізнятися за характером та інтенсивністю, залежно від характеру і тяжкості перебігу гепатиту: 1. Гострий вірусний гепатит A не проявляється яскраво вираженими болями в районі печінки. Часто захворювання починається взагалі як ГРЗ: підвищується температура тіла, з'являється слабкість, стомлюваність, головні болі. Зазвичай, через 3 - 4 тижні від початку хвороби виникають ноючі болі в печінці, або просто відчуття тяжкості і дискомфорту під правим ребром. Через 2 - 4 дні виникає жовтяниця, при цьому стан пацієнта поліпшується. Поступово біль у печінці та інші ознаки згасають, настає одужання. 2. Гострий гепатит B може тривати протягом 7 - 60 днів. При цьому болі в печінці можуть виникати не завжди і не відразу. Спочатку з'являються ознаки, що нагадують ГРЗ або загальну хронічну стому: слабкість, підвищення температури, млявість стомлюваність. Поступово з'являються ноючі болі в печінці, відчуття тяжкості і дискомфорту під правим ребром. Печінка збільшується в розмірах, з'являється жовтяниця, потемнення сечі і кала.

3. Гострий гепатит D зазвичай супроводжує гепатиту B. При цьому захворюванні хворобливість печінки виражена в меншій мірі. 4. При гострому вірусному гепатиті E на тлі загальної слабкості, стомлюваності і нездужання, розвиваються сильні болі в печінці і вище пупка. Іноді больовий синдром є першою ознакою захворювання. При викликаному гострими вірусними гепатитами болю в печінці призначається щадна дієта, яка виключає всі види їжі, здатні надавати підвищені навантаження на печінку: жирні, смажені, копчені продукти тощо. Лікування призначається лікарем, залежно від різновиду гепатиту.

Хронічні гепатити

Хронічний перебіг можуть в основному мати вірусні гепатити B і C. Біль у печінці при цьому може турбувати постійно або періодично (наприклад, він може виникати тільки на тлі прийому жирної їжі). Найчастіше больовий синдром не визначається чітко під правим руба, а має незрозуміле розташування. Може виникати нудота і блювота, дискомфорт і здуття живота. Одночасно біль у печінці супроводжується всіма симптомами гепатиту:

• жовтяницею;
• збільшенням розмірів живота;
• зудом шкіри;
• загальною слабкістю;
• стомлюваністю;
• підвищенням температури тіла;
• потемнінням стільця і сечі.

Причина болів в області печінки та інших симптомів при хронічному гепатиті встановлюється за допомогою:

• УЗД;
• комп'ютерної томографії;
• біохімічного аналізу крові;
• виявлення вмісту вірусів в організмі.

Після цього лікар призначає відповідне лікування. Іноді хронічний гепатит протікає без болю в печінці та інших симптомів. Пацієнт може відчути перші ознаки патології вже тоді, коли захворювання переходить у стадію цирозу. Докладніше про гепатити

Болі в печінці при цирозеЦироз печінки - важке захворювання, яке характеризується перебудовою всієї печінкової тканини, порушенням її нормальної функції. Болі в печінці можуть бути викликані різними видами цирозів: 1. Алкогольний (при хронічному зловживанні алкоголем). 2. Лікарський (при прийомі лікарських препаратів, які мають негативний вплив на печінкові клітини). 3. Вірусний (як ускладнення вірусного гепатиту). 4. Первинний біліарний цироз - захворювання, у розвитку якого велика роль генетичних механізмів. 5. Застійний - при застої крові і порушенні нормального кровопостачання печінки. Болі в печінці при цирозі завжди супроводжуються масою інших симптомів:

• підвищення температури тіла, слабкість, стомлюваність;
• виснаження;
• збільшення розмірів живота за рахунок збільшення печінки і скупчення рідини в черевній порожнині;
• жовтяниця, свербіж шкіри;
• розширені вени під шкірою живота, ніг;
• токсичне ураження головного мозку, порушення мислювальної діяльності.

Іноді біль у печінці при цирозі тривалий час є єдиним симптомом. Вона носить ноючий характер, виражена слабо, а пацієнт навіть не підозрює про наявність у нього патології, і не звертається за медичною допомогою. Діагностика болів у печінці при цирозі передбачає застосування УЗД, комп'ютерної томографії, біохімічного аналізу крові, біопсії печінки. Лікування здійснюється в гастроентерологічному або терапевтичному стаціонарі. Іноді потрібно проведення гемодіалізу. Докладніше про цироз печінки

Біль у печінці при стеатозі

Стеатоз - це захворювання, при якому в печінковій тканині накопичується велика кількість жиру. Він не розпадається і не виводиться, порушуючи нормальну функцію органу, і призводячи до виникнення больового синдрому. Найчастіше причинами стеатозу є такі стани, як тривале зловживання алкоголем, обмінні порушення в організмі, спадкова схильність, неправильне харчування і надлишкова маса тіла. При стеатозі виникають болі в печінці, які супроводжуються найчастіше такими симптомами, як порушення травлення (здуття живота, запори і поноси, нудота і блювота), загальна стомлюваність, слабкість, млявість. Стеатоз зазвичай має тривалий перебіг, триває багато років. При цьому в період стихання процесу болю в печінці перестають турбувати, а при його повторній активації знову виникають. Болі в печінці при стеатозі зазвичай проходять дуже швидко при відмові від алкоголю, дотриманні раціонального режиму харчування, уникненні стресів і щоденному виконанні простого комплексу гімнастики. Також з метою лікування больового та інших синдромів призначають деякі медикаментозні препарати.

Пухлини печінки

Доброякісні пухлини

Доброякісні пухлини печінки часто протікають на початкових етапах без болів або будь-яких інших симптомів, тому їх діагностика є досить складним завданням. Серед пухлин, здатних призводити до болів у печінці, найчастіше зустрічаються: 1. Аденоми - пухлини із залізистих печінкових клітин. 2. Гемангіоми - судинні пухлини. 3. Вузлова гіперплазія печінки - велика кількість вузликів доброякісного походження в товщі тканини органу. 4. Кісти печінки, утворені з печінкових протоків і мають вроджене походження. Біль у печінці виникає тільки в тому випадку, якщо пухлина досягає дуже великого розміру. Вона носить ноючий характер, турбує пацієнта постійно, супроводжується нудотою, блювотою та іншими порушеннями травлення. Діагноз встановлюють після проведення УЗД, КТ, МРТ, біопсії печінки. При виникненні болів у печінці, викликаних доброякісними пухлинами, застосовують переважно хірургічне лікування.

Злоякісні пухлини Існує кілька різновидів раку печінки, але для всіх характерно виникнення болів у печінці. Больовий синдром носить ноючий характер, турбує пацієнта практично постійно. Одночасно відзначаються такі ознаки, як підвищення температури тіла до 38^оС, слабкість, млявість, стомлюваність, відсутність апетиту, здуття живота. Печінка збільшується в розмірах, при її відчупуванні біль істотно посилюється.

Підтвердженням того, що біль у печінці викликаний саме злоякісною пухлиною, є дані, отримані під час проведення УЗД, сцинтиграфії, КТ, МРТ, біохімічного аналізу крові, аналізу крові на онкомаркери - речовини, які виділяються в кров при раку. Лікування залежить від виду, розмірів і активності пухлини. Застосовують променеву терапію, хірургічне лікування, медикаментозну терапію (хіміотерапію, таргетну терапію).

Холецистит

Гострий холецистит

Гострий холецистит - це гостре запальне ураження стінки жовчного міхура, що супроводжується колючими болями в області печінки. Зазвичай напад болю в районі печінки при гострому холециститі виникає після прийому жирної, гострої, копченої, екстрактивної їжі. Больовий синдром буває дуже сильним, і доставляє пацієнту виражені муки. При цьому відзначаються й інші симптоми:

• біль часто віддає в праву руку, плече, під праву лопатку, в праву ключицю;
• одночасно відзначаються порушення травлення: нудота і блювота, здуття живота, відчуття дискомфорту;
• підвищується температура тіла, іноді до дуже високих цифр;
• відзначається загальна слабкість, стомлюваність.

Болі в області печінки при гострому холециститі - гострий стан, при якому найближчим часом повинна бути надана медична допомога. Пацієнта поміщають у стаціонар, проводять УЗД печінки та жовчного міхура, інші дослідження. Найчастіше призначається хірургічне лікування.

Хронічний холецистит

Хронічний холецистит - це запальний процес у стінці жовчного міхура, який протікає протягом тривалого часу (понад 6 місяців). Він може бути безкам'яним або кам'яним (як прояв жовчнокам'яної хвороби). При хронічному холециститі виникають тупі болі під печінкою, що супроводжуються різними порушеннями травлення. Іноді може відзначатися жовтяниця. Найчастіше біль під печінкою та інші симптоми при хронічному холециститі протікають хвилеподібно, з періодами загострень і стихання процесу. При цьому період загострення нагадує гострий холецистит. Іноді виникає гострий біль в районі печінки, як напад гострого холециститу, який потім трансформується в хронічний. Але захворювання може набувати хронічний перебіг спочатку. Лікування болів у печінці при загостренні хронічного холециститу найчастіше здійснюється в стаціонарі. Призначаються відповідні медикаментозні препарати. При стиханні процесу пацієнт повинен дотримуватися відповідної дієти. Докладніше про холецистите

Біль у печінці при жовчокам «яній  Характерні гострі колючі болі в печінці виникають при жовчному коліку, який є ускладненням жовчокам» яної хвороби. Процес може починатися як гострий холецистит. Але біль під правим руба швидко наростає, посилюється, стає практично нестерпним. Вона не проходить при зміні положення тіла, пацієнт буквально не може знайти собі місця. Біль під печінкою обумовлений тим, що камінь, який знаходиться в жовчному міхурі, потрапляє в жовчний проток і перекриває його. При цьому настає спазм протоки, чому больові відчуття ще більше посилюються. Оскільки порушується відтік жовчі, до печінкової коліки надалі приєднується жовтяниця. Сеча набуває темного забарвлення, як пиво, а стілець практично повністю знецінюється. Пацієнт з болями під печінкою, обумовленими печінковою колікою, повинен бути негайно поміщений в стаціонар. Камені легко виявляються при проведенні УЗД. Проводиться медикаментозне лікування, визначаються показання до хірургічного втручання. Детальніше про жовчнокам "яну хворобу

Травми печінки

Травми печінки завжди супроводжуються вираженим больовим синдромом, оскільки в органі знаходиться велика кількість кровоносних судин, а в печінковій капсулі розташовано безліч нервових закінчень.

Відкриті травми

Відкриті травми печінки - це різні рани (колоті, різані, рубані, вогнепальні). За рахунок великої кількості кровоносних судин завжди відзначається інтенсивна кровотеча. При цьому біль у печінці є головним симптомом тільки протягом деякого часу після травми - потім розвивається шоковий стан внаслідок масивної крововтрати, який загрожує життю пацієнта. Постраждалі з відкритими травмами печінки повинні бути негайно доставлені в стаціонар для хірургічного лікування.

Закриті травми

Закриті травми печінки - результат тупого удару в живіт. Після цього відзначаються болі в області печінки, які можуть мати різну інтенсивність і характер. Якщо має місце розрив або розмозження органу, то на тлі сильних болів пацієнт блідне, втрачає свідомість і впадає в шоковий стан. Його артеріальний тиск сильно падає. При забоях печінки біль не такий сильний. Немає жодних ознак того, що у пацієнта є внутрішня кровотеча. В принципі, такий стан не небезпечний для життя пацієнта. Але, по-перше, болі в області печінки після травми не дають можливість без додаткового обстеження встановити її тяжкість. По-друге, без відповідного лікування ці стани можуть призводити до розвитку печінкових пухлин, гнійного процесу.

Болі в печінці при інфекційних захворюваннях

При деяких інфекціях досить характерне ураження печінки з виникненням в ній болів.

Інфекційний мононуклеоз

Інфекційний мононуклеоз - захворювання вірусного походження, при якому відзначається збільшення печінки, лімфатичних вузлів, а також ознаки, що нагадують застуду.

Біль у печінці при інфекційному мононуклеозі виникає приблизно у 15% пацієнтів. Найчастіше вони не дуже сильні, носять тягучий або ноючий характер. При цьому є такі додаткові симптоми:

• підвищення температури тіла, лихоманка;
• збільшення розмірів печінки, підшкірних лімфатичних вузлів;
• болі в горлі, як під час ангіни;
• порушення травлення;
• збільшення розмірів селезінки.

При інфекційному мононуклеозі призначається противірусне лікування. Докладніше про мононуклеоз

Аденовірусна інфекція

Аденовірусна інфекція - це захворювання з групи ГРЗ, при якому може відбуватися ураження печінки і лімфатичних вузлів. При цьому у деяких пацієнтів відзначаються незначні тягучі або ноючі болі в печінці. Захворювання починається, як і звичайне ГРЗ: піднімається температура тіла, виникає нежить, кашель і болі в горлі, почервоніння очей і сльозотеча. Болі в печінці зустрічаються не у всіх пацієнтів. Вони проходять після лікування основного захворювання.

Грип

Якщо грип протікає досить важко, і призводить до вираженої інтоксикації організму, то він також може супроводжуватися збільшенням розмірів печінки та її хворобою. Докладніше про грип

Паразитарні захворювання печініЕхінококкоз - паразитарне захворювання, викликане хробаком ехінококом, який мешкає в тілі людини у вигляді личинки, і селиться переважно в печінковій тканині. Потрапляючи в кишечник, личинка проникає через його стінки в дрібні кровоносні судини, і може потрапити з струмом крові, в принципі, в будь-який орган. У 50-70% випадків відбувається інвазія в печінку. Поки личинка має невеликі розміри, вона не завдає пацієнту ніякого занепокоєння, і не призводить ні до яких порушень. Надалі, коли ехінококова бульбашка має вже досить великі розміри, вона починає здавлювати печінку і розтягувати її капсулу, порушує кровотік в органі і нормальний відтік жовчі. У результаті виникає біль в області печінки, почуття тяжкості, дискомфорту. Надалі до болів може приєднуватися жовтяниця, порушення травлення. При нагноєнні кісти до болів у печінці може приєднуватися підвищення температури тіла, загальне нездужання. Розлади з боку функції травної системи ще більше посилюються. Якщо стався розрив кісти, то відчувається гострий колючий біль в районі печінки, у хворого розвивається сильна алергічна реакція, анафілактичний шок. Це потенційно небезпечний для життя стан. Лікування ехінококової кісти і пов'язаних з нею болів у печінці здійснюється хірургічним шляхом.

Абсцес печінки

Абсцес - це порожнина з гнієм, яка покрита капсулою, і знаходиться в товщі печінкової тканини. Для печінкового абсцесу біль у районі печінки є дуже характерною ознакою. Вона носить практично постійний характер, і супроводжується підвищеною температурою, лихоманкою, порушенням загального самопочуття. Найчастіше печінковий абсцес є ускладненням апендициту, ехінококових кіст органу, паразитарних інвазій (наприклад, досить часто зустрічаються болі в печінці, пов'язані з амебіазним абсцесом органу). Підозра на печінковий абсцес з'являється при виникненні болів в районі печінки в поєднанні з лихоманкою. Остаточний діагноз встановлюється після проведення УЗД, КТ, МРТ. Лікування - хірургічне, з подальшою терапією антибіотиками.

Болі в печінці під час ураження сусідніх органів

По сусідству з печінкою у людини знаходиться підшлункова залоза, кишківник, діафрагма (до якої прилягають легені). Тому причиною болю в області печінки може стати ураження цих органів.