Копрологічний аналіз кала

Копрологічний аналіз кала являє собою метод дослідження, що дозволяє отримати інформативні дані про характер патологічних змін в органах шлунково-кишкового тракту, а особливо про функціональний стан прямої кишки. Сутність аналізу полягає в макроскопічній оцінці фізико-хімічних властивостей кала, мікроскопічному і хімічному дослідженні матеріалу.

Підготовка до здачі аналізу

Даний аналіз не вимагає від пацієнта спеціальної підготовки. Перед дослідженням не рекомендується приймати медикаментозні препарати, що впливають на перистальтику кишківника, препарати заліза (при анемії), барія, вісмута, різних речовин, що володіють червоними властивостями. Не можна напередодні аналізу робити клізми, приймати вазелінову і касторову олії, ставити свічки. У калі не повинні бути присутні сторонні домішки, наприклад, сеча.

Правила збору к  Свіжевиділений кал поміщають у спеціальний одноразовий контейнер або прокип'ячену скляну баночку. Цього ж дня матеріал направляється в лабораторію для дослідження, оскільки зберігання його призводить до зміни фізико-хімічних властивостей, що може спричинити спотворення результатів аналізу.

Основні показники, досліджувані при копрологічному аналізеКонсистенція - показник, безпосередньо залежний від вмісту в калових масах води, жирів і сер. Нормальний вміст води в калі здорової людини становить близько 80%. Кількість води різко збільшується при діареї (поносі), досягаючи 95%, і знижується при запорах аж до 70 - 65%. Підвищена секреція с  у товстому відділі кишечника здатна змінити консистенцію калових мас, вони стають більш рідкими. А ось підвищений вміст жиру надає калу тестоподібну консистенцію. У дорослої людини в нормі кал щільної консистенції, оформлений, а у грудних дітей, навпаки, в'язкий і клейкий.

• щільний і оформлений кал зустрічається не тільки в нормі, але і при патологіях, пов'язаних з порушенням процесів шлункового травлення
• тестоподібний кал зустрічається при порушеннях секреторної функції підшлункової залози і при недостатній або повній відсутності руху жовчі
• напівжидкі маслянисті рясні калові маси характерні для підвищеного виділення жиру (стеаторея), пов'язаного з порушенням всмоктування його в кишечнику
• рідкий кал можна спостерігати при порушеннях в тонкому відділі кишечника (прискорена евакуація калових мас, ентерит - запалення слизової оболонки тонкої кишки) і в товстому кишечнику (підвищена секреторна функція, коліт - запалення слизової товстого кишечника)
• кашеобразный рыхлый стул характерен для хронического энтерита, колита, сопровождаемого поносом, при ускоренной эвакуации содержимого толстой кишки и бродильной диспепсии.
• пеністий і напівжидкий кал виникає при бродильному коліті, синдромі роздратованої товстої кишки, супроводжуваному частими позивами до дефекації
• тверді спорожнення стрічкоглядної форми зустрічаються при спастичних та інших видах запору, геморе, пухлинних утвореннях у товстому відділі кишечника
• твердий стілець спіралевидної форми або у вигляді невеликих кульок специфічний для запорів

Кількість - в нормальних умовах при дотриманні раціонального харчування здорова доросла людина виділяє від 100 до 200 г калових мас на добу, грудна дитина - не більше 70 - 90 г. Кількість кала залежить від раціону харчування, так наприклад, переважання в раціоні рослинної їжі супроводжується збільшенням, а білкової їжі - зменшенням кількості спорожнень.

• менше 100 г на добу - специфічно для запорів різної етіології
• понад 200 г на добу - за недостатньої або повної відсутності надходження жовчі, порушення перетравлення їжі в тонкому відділі кишечника, прискореної евакуації вмісту кишківника, запалення слизової оболонки товстого кишківника
• до 1 кг і більше - властиво недостатності підшлункової залози

Колір - у більшості випадків залежить від прийнятої їжі. Світло-жовтий колір кала з'являється при переважанні в раціоні харчування молочних продуктів, темно-бурий колір після вживання м'яса, червоний колір спорожнень характерний для використання в їжу червоного буряка. Деякі лікарські препарати також здатні змінювати забарвлення калових мас, наприклад, препарати заліза і активоване вугілля пофарбовують кал у чорний колір.

• білий колір - характерний для закупорки загального жовчного протоку
• сірий або світло-жовтий колір - зустрічається при патологіях підшлункової залози
• жовтий колір - супроводжує патології, пов'язані з порушенням моторики кишківника і процесів травлення, що протікають в тонкому відділі кишківника
• червоний колір - виникає при запаленні слизової оболонки товстої кишки, що супроводжується вилученнями її стінки
• світло-коричневий колір - вказує на швидку евакуацію вмісту товстого кишечника

Запах - в нормі визначається наявністю продуктів, що утворюються в результаті білкового обміну, наприклад, фенолу, скатолу, індолу та ін. Запах калових мас посилюється при насиченості їжі білками. Зникнення запаху характерне для запорів, що викликається всмоктуванням продуктів розпаду білків у кишечнику.

• слабкий запах - зустрічається при утрудненні травних реакцій, що протікають у товстому кишечнику, всіх видах запорів, підвищеної евакуації кишкового вмісту
• нерізкий запах - супроводжує виразковий коліт
• кислий запах - може бути викликаний бродильною диспепсією через підвищену освіту летючих кислот, таких як, оцтова і масляна кислота
• запах олійної кислоти - говорить про порушення процесів всмоктування речовин в тонкому відділі кишечника і про прискорену евакуацію його вмісту
• гнилісний запах - виникає при порушенні травних процесів у шлунку, диспепсичних явищах, недостатності моторики кишківника, неспецифічному виразковому коліті
• зловонний запах - специфічний для порушення функціональної здатності підшлунковій залозі, відсутності пересування жовчі в травний тракт, а також для підвищеної секреції товстого кишківника

Реакція-рН - в нормі у здорової дорослої людини реакція калових мас нейтральна і становить від 6,8 до 7,6. У грудних дітей реакція кала кисла, обумовлена особливостями харчування дітей даного віку.

• слабощілкова реакція - виникає у випадках, коли порушується процес травлення в тонкому кишечнику
• лужна реакція - при всіх видах запорів, неспецифічному виразковому коліті, порушенні перетравлення їжі в шлунку, недостатності секреторної функції підшлункової залози, підвищеної секреції в товстому відділі кишківника
• різкощільне середовище - властиве диспепсичним явищам, що носять гнилісний характер
• кисле середовище - викликається недостатнім всмоктуванням жирних кислот в тонкому відділі кишечника
• різко кисле середовище - спостерігається при диспепсичних явищах, що носять бродильний характер і, що призводять до утворення бродильних кислот і вуглекислого газу

Білок - в калі здорової людини білок відсутній. Присутність навіть невеликої кількості його в калових масах супроводжує деякі патологічні стани, такі як:

• гастрит, виразка шлунка, рак шлунка
• запалення (дуоденіт), виразка або рак дванадцятипалої кишки
• запалення слизової оболонки тонкого відділу кишківника (ентерит)
• поразки товстого кишечника: уїдливий, гнилісний і бродильний коліт, поліпи, дисбактеріоз, рак та ін.
• патології прямої кишки: проктит, гемороїдальні утворення, тріщина прямої кишки, рак

Прихована кров (гемоглобін) - в калі здорової людини відсутня і виявляється тільки при наявності патологічних станів організму, таких як:

• кровотечі, що походять з будь-якого відділу травної системи, включаючи ротову порожнину
• виразка шлунка і дванадцятипалої кишки
• геморагічний діатез
• поліпи
• гемороїдальні освіти

Стеркобілін (уробіліноген) - є продуктами, що утворюються в результаті розпаду гемоглобіну, що відбувається в кишечнику. Стеркобілін здатний пофарбовувати калові маси в коричневий колір, при відсутності його кал знецінюється.

• зменшення вмісту стеркобіліну в калі спостерігається при гепатитах, що вражають паренхіму печінки, гострому панкреатиті, холангіті
• підвищення вмісту стеркобіліну виявляється при анеміях гемолітичного походження

Білірубін - у калових масах дорослої здорової людини відсутній, але у дітей, які перебувають на грудному вигодовуванні, до трьох - чотирьох місячного віку, в меконії (найперші спорожнення новонародженої дитини) і кале виявляється деяка кількість білірубіну, який зникає приблизно до дев'яти місяців. Білірубін в калі виявляється при наступних патологічних станах:

• підвищена моторика кишечника
• прискорена евакуація кишкового вмісту
• важкі форми дисбактеріозу, викликані тривалим застосуванням антибіотиків і сульфаніламідів

Одночасна присутність в калі стеркобіліну і білірубіну вказує на зникнення нормальної і появу патологічної мікрофлори товстого кишечника. Слиз - світлі або безбарвні виділення, жоврідної консистенції, що носять водянистий або студеністий характер. Є захисним фактором кишківника від дії різних подразнюючих речовин, наприклад, кислот і лужів. У товстій кишці відбувається змішування с^ з каловими масами, перетворюючись на однорідну речовину. Присутність зник у калі, помітній як окрема речовина, вказує на інфекційний процес, що протікає в кишечнику. Лейкоцити - в нормі відсутні. Зустрічаються при запальних процесах, що протікають у товстій кишці:

• дизентерія
• неспецифічний виразковий коліт
• туберкульоз товстої кишки
• рак

Велика кількість лейкоцитів і відсутність суті в калових масах свідчить про відкриття параректального абсцесу в просвіт кишечника. М'язові волокна - в калі здорової людини виявляються в незначній кількості або взагалі відсутні. Наявність їх у калових масах свідчить про такі патології, як:

• порушення травних процесів, що протікають у шлунку
• недостатність секреторної функції підшлункової залози
• порушення вступу жовчі
• порушення травних процесів, що протікають у тонкому кишечнику
• неспецифічний виразковий коліт
• підвищена секреція у товстому відділі кишечника
• диспепсія
• всі види запорів
• прискорена евакуація кишкового вмісту

Сполучна тканина - наявність її в калових масах вказує на порушення травних процесів, що протікають у шлунку або функціональна недостатність підшлункової залози. Нейтральний жир - в нормі зустрічається тільки у вигляді невеликих крапелек спорожненнях дітей, які перебувають на грудному вигодовуванні. Нейтральний жир у калових масах виявляється в наступних випадках:

• недостатність секреторної функції підшлункової залози
• порушення вступу жовчі
• порушення процесів перетравлення їжі в тонкому відділі кишківника

Жирні кислоти - в нормі відсутні. Присутність жирних кислот у калових масах говорить про такі патології, як:

• порушення вступу жовчі
• порушення процесів перетравлення їжі в тонкому відділі кишківника
• прискорена евакуація вмісту тонкого кишечника
• бродильна і гнилісна диспепсія
• прискорена евакуація вмісту прямої кишки

Мила - в нормі в калі здорової людини присутні в невеликих кількостях. Відсутність їх у калових масах властива недостатності секреторної функції підшлункової залози або ж можливо при бродильній диспепсії. Залишки непереробленої їжі - свідчать про прискорену евакуацію харчової маси або про відсутність соляної кислоти в шлунковому соку. Крохмаль, Переварена клітковина і Йодофільна флора - виявляється при наступних захворюваннях:

• порушення травних процесів, що протікають у шлунку
• бродильна і гнилісна диспепсія
• недостатність секреторної функції підшлункової залози
• порушення процесів перетравлення їжі в тонкому відділі кишківника
• прискорена евакуація вмісту прямої кишки
• неспецифічний виразковий коліт

Кристали оксалату кальцію - в нормі в калових масах дорослої людини відсутні, а у грудних дітей відзначається невелика їх кількість. Кристали здатні накопичуватися в калі при деяких порушеннях процесів травлення, що протікають у шлунку. Кристали Шарко-Лейдена - виявляються в калі при виникненні амбної дизентерії, а також глистної інвазії або алергії, викликаних проникненням в калові маси еозинофілів. Кристали гемосидерину - виявляються в калових масах після різних кровотечей кишкового походження. Личинки, членики, яйця гельмінтів - виявляються в калі всіх пацієнтів, які страждають різними видами гельмінтозів. Дизентерійна аміба (Entamoeba histolytica) - присутність її в калі характерна для амбної дизентерії. Лямблії - виявляються при лямбліозі. Balantidium Coli - виявляється при балантидіазі. Також при мікроскопічному дослідженні калових мас (дорослої людини і грудної дитини) в нормі можуть бути виявлені в незначних кількостях деякі мікроорганізми: Entamoeba Coli, Endolimax nana, Mesuile, Chilomastix, Eodamoeba butschlii и Blastocystis hominis.