Розшифровка кардіограми у дітей і дорослих: загальні принципи, читання результатів, приклад розшифровки

Електрокардіограма являє собою широко поширений метод об'єктивної діагностики різної патології серця людини, який застосовується сьогодні практично скрізь. Електрокардіограму (ЕКГ) знімають у поліклініці, у швидкій допомозі або ж у відділенні лікарні. ЕКГ являє собою дуже важливі записи, що відображають стан серця. Саме тому відображення різних варіантів серцевої патології на ЕКГ описує окрема наука - електрокардіографія. Електрокардіографія також займається проблемами правильного зняття ЕКГ, питаннями розшифровки, трактуванням спірних і неясних моментів, і т. д.

Визначення та суть методу

Електрокардіограма - це запис роботи серця, який представлено у вигляді кривої лінії на папері. Сама лінія кардіограми не є хаотичною, на ній є певні інтервали, зубці та сегменти, які відповідають певним етапам роботи серця. Щоб розуміти суть електрокардіограми, необхідно знати, що ж конкретно записує апарат під назвою електрокардіограф. На ЕКГ записується електрична активність серця, яка змінюється циклічно, відповідно до наступу діастоли і систоли. Електрична активність серця людини може здатися вигадкою, але це унікальне біологічне явище існує насправді. В реальності в серці є так звані клітини провідної системи, які генерують електричні імпульси, що передаються на мускулатуру органу. Саме ці електричні імпульси змушують міокард скорочуватися і розслаблятися з певною ритмічністю і частотою. Електричний імпульс поширюється по клітинах провідної системи серця строго послідовно, викликаючи скорочення і розслаблення відповідних відділів - шлуночків і передсердь. Електрокардіограма відображає саме сумарну електричну різність потенціалів у серці.

Як правильно зробити електрокардіограму з подальшою розшифровкою електрокардіограму можна зняти в будь-якій поліклініці або багатопрофільній лікарні. Можна звернутися в приватний медичний центр, де є фахівець кардіолог або терапевт. Після запису кардіограми стрічки з кривими розглядає лікар. Саме він аналізує запис, розшифровує його і пише підсумковий висновок, в якому відображає всі видимі патології та функціональні відхилення від норми. Електрокардіограма записується за допомогою спеціального приладу - електрокардіографа, який може бути багатоканальним або одноканальним. Від модифікації і сучасності приладу залежить швидкість запису ЕКГ. Сучасні прилади можна під'єднати до комп'ютера, який за наявності спеціальної програми проаналізує запис і видасть готовий висновок, відразу ж після закінчення процедури. Будь-який кардіограф має спеціальні електроди, які накладаються в строго визначеному порядку. Є чотири прищіпки червоного, жовтого, зеленого і чорного кольору, які накладають на обидві руки і обидві ноги. Якщо йти по колу, то прищіпки накладаються за правилом «» червоний-жовтий-зелений-чорний «», від правої руки. Запам'ятати цю послідовність легко завдяки студентській приказці: «» Кожна-Жінка-Зліше-Чорта «». Крім цих електродів є ще грудні, які встановлюються в міжреберні простори. У результаті електрокардіограма складається з дванадцяти кривих, шість з яких записані з грудних електродів, і називаються грудними відведеннями. Решта шість відведень записуються з електродів, прикріплених до рук і ніг, причому три з них називаються стандартними, і ще три - посиленими. Грудні відведення позначаються V1, V2, V3, V4, V5, V6, стандартні просто римськими цифрами - I, II, III, а посилені ножні - буквами aVL, aVR, aVF. Різні відведення кардіограми необхідні для створення максимально повної картини діяльності серця, оскільки одні патології видно на грудних відведеннях, інші на стандартних, а треті - на посилених. Людина лягає на кушетку, лікар закріплює електроди і включає прилад. Поки пишеться ЕКГ, людина повинна бути абсолютно спокійною. Не можна допускати появи будь-яких подразників, які здатні спотворити справжню картину роботи серця.

Як правильно зробити електрокардіограму з подальшою розшифровкою - відео

Принцип розшифровки ЕКГ

Оскільки електрокардіограма відображає процеси скорочення і розслаблення міокарда, то можна простежити, як протікають ці процеси, і виявити наявні патологічні процеси. Елементи електрокардіограми тісно пов'язані, і відображають тривалість фаз серцевого циклу - систолу і діастолу, тобто скорочення і подальше розслаблення. Розшифровка електрокардіограми заснована на вивченні зубців, з положення один щодо одного, тривалості, та інших параметрів. Для аналізу вивчають такі елементи електрокардіограми: 1. Зубці. 2. Інтервали. 3. Сегменти. Зубцями називають всі гострі і плавні випуклості і увігнутості на лінії ЕКГ. Кожен зубець позначається буквою латинського алфавіту. Зубець Р відображає скорочення передсердь, комплекс QRS - скорочення шлуночків серця, зубець Т - розслаблення шлуночків. Іноді після зубця Т на електрокардіограмі є ще один зубець U, але він не має клінічної та діагностичної ролі. Сегментом ЕКГ вважається відрізок, укладений між сусідніми зубцями. Для діагностики патології серця велике значення грають сегменти P - Q і S - T. Інтервал на електрокардіограмі являє собою комплекс, що включає зубець і інтервал. Для діагностики велике значення мають інтервали P - Q і Q - T. Часто у висновку лікаря можна побачити маленькі латинські літери, які також позначають зубці, інтервали і сегменти. Маленькі літери використовуються в тому випадку, якщо зубець має довжину менше 5 мм. Крім того, в QRS-комплексі можлива поява декількох R - зубців, які прийнято позначати R «, R» тощо. Іноді зубець R просто відсутній. Тоді весь комплекс позначається тільки двома літерами - QS. Все це має важливе діагностичне значення.

План розшифровки ЕКГ - загальна схема читання  При розшифровці електрокардіограми обов'язково встановлюють такі параметри, що відображають роботу серця:

• положення електричної осі серця;
• визначення правильності серцевого ритму і провідності електричного імпульсу (виявляють блокади, аритмії);
• визначення регулярності скорочень серцевого м'яза;
• визначення частоти серцевих скорочень;
• виявлення джерела електричного імпульсу (визначають ритм синусовий, чи ні);
• аналіз тривалості, глибини і ширини передсердного зубця Р і інтервалу P - Q;
• аналіз тривалості, глибини, ширини комплексу зубців шлуночків серця QRST;
• аналіз параметрів сегмента RS - Т і зубця Т;
• аналіз параметрів інтервалу Q - Т.

На підставі всіх вивчених параметрів лікар пише підсумковий висновок по електрокардіограмі. Висновок приблизно може виглядати наступним чином: «» Синусовий ритм з ЧСС 65. Нормальне положення електричної осі серця. Патології не виявлено «». Або ж так: «» Синусова тахікардія з ЧСС 100. Одинична надшлункова екстрасистолія. Неповна блокада правої ніжки пучка Гіса. Помірні метаболічні зміни в міокарді «». У висновку щодо електрокардіограми лікар обов'язково повинен відобразити такі параметри:

• синусовий ритм, чи ні;
• регулярність ритму;
• частоту серцевих скорочень (ПСС);
• положення електричної осі серця.

Якщо виявлені будь-які з 4 патологічних синдромів, то вказати, які саме - порушення ритму, провідності, перевантаження шлуночків або передсердь, і пошкодження структури серцевого м'яза (інфаркт, рубець, дистрофія).

Приклад розшифрування електрокардіограми

На самому початку стрічки електрокардіограми повинен бути калібрувальний сигнал, який виглядає у вигляді великої літери «» П «» висотою 10 мм. Якщо цього калібрувального сигналу немає, то електрокардіограма є неінформативною. Якщо висота калібрувального сигналу становить нижче 5 мм в стандартних і посилених відведеннях, і нижче 8 мм - в грудних, то має місце низький вольтаж електрокардіограми, що є ознакою ряду патологій серця. Для подальшого розшифрування та підрахунку деяких параметрів необхідно знати, який проміжок часу вкладається в одну клітинку міліметрового паперу. При швидкості руху стрічки в 25 мм/з одна клітина довжиною 1 мм дорівнює 0,04 секунди, а при швидкості 50 мм/с - 0,02 секунди.

Перевірка регулярності скорочень серця

Оцінюється за інтервалами R - R. Якщо зубці протягом усього запису розташовані на однаковій відстані один від одного, то ритм регулярний. Інакше його називають правильним. Оцінити відстань між зубцями R - R дуже просто: запис електрокардіограми робиться на міліметровому папері, за яким легко вимірювати будь-які проміжки в міліметрах.

Обчислення частоти серцевих скорочень (ПСС) Проводиться простим арифметичним методом: підраховують кількість великих квадратів на міліметровому папері, які поміщаються між двома зубцями R. Потім частоту серцевих скорочень обчислюють за формулою, яка визначається швидкістю руху стрічки в кардіографі: 1. Швидкість стрічки дорівнює 50 мм/с - тоді ПСС дорівнює 600 розділити на кількість квадратів. 2. Швидкість стрічки дорівнює 25 мм/с - тоді ЧСС дорівнює 300 розділити на кількість квадратів. Наприклад, якщо між двома зубцями R помістилося 4,8 великих квадратів - тоді частота серцевих скорочень, при швидкості руху стрічки 50 мм/с, дорівнюватиме 600/4,8 = 125 ударів на хвилину. Якщо ритм серцевих скорочень неправильний, тоді визначають максимальну і мінімальну ЧСС, взявши за основу також максимальну і мінімальну відстані між зубцями R.

Виявлення джерела ритму

Лікар вивчає ритм серцевих скорочень і з'ясовує, який вузол нервових клітин викликає циклічні процеси скорочень і розслаблень м'яза серця. Це дуже важливо для визначення блокад.

Розшифрування ЕКГ - ритми

У нормі водієм ритму є синусовий нервовий вузол. А сам такий нормальний ритм називається синусовим - всі інші варіанти є патологічними. При різних патологіях в якості водія ритму може виступати будь-який інший вузол нервових клітин проводить системи серця. У цьому випадку циклічні електричні імпульси сплутуються, і ритм серцевих скорочень порушується - має місце аритмія. При синусовому ритмі на електрокардіограмі в II відведенні зубець Р є перед кожним QRS-комплексом, і він завжди позитивний. На одному відведенні всі зубці Р повинні мати однакові форму, довжину і ширину. При передсердному ритмі зубець Р в II-му і III-му відведеннях - негативний, але є перед кожним QRS-комплексом. Атріовентрикулярні ритми характеризуються відсутністю зубців Р на кардіограмах, або ж появою цього зубця після QRS-комплексу, а не перед ним, як у нормі. При такому типі ритму частота серцевих скорочень - низька, і становить від 40 до 60 ударів на хвилину. Шлунковий ритм характеризується збільшенням ширини QRS-комплексу, який стає великим і досить лякаючим. Зубці Р і QRS-комплекс абсолютно не пов'язані один з одним. Тобто відсутня сувора правильна нормальна послідовність - зубець Р, і слідом за ним QRS-комплекс. Шлунковий ритм характеризується зниженням частоти серцевих скорочень - менше 40 ударів на хвилину.

Виявлення патології провідності електричного імпульсу за структурами серця

Для цього вимірюють тривалість зубця Р, інтервалу P - Q і комплексу QRS. Тривалість цих параметрів вираховують по міліметровій стрічці, на якій записана кардіограма. Спочатку рахують, скільки міліметрів займає кожен зубець або інтервал, після чого отримане значення множать на 0,02 при швидкості запису 50 мм/с, або на 0,04 при швидкості запису 25 мм/с.

Нормальна тривалість зубця Р становить до 0,1 секунди, інтервалу P - Q - 0,12-0,2 секунди, QRS-комплексу - 0,06-0,1 секунду.

Електрична вісь сер  Позначається, як кут альфа. Вона може мати нормальне положення, горизонтальне або вертикальне. Причому у худої людини вісь серця більш вертикальна відносно середніх величин, а у повних - більш горизонтальна. Нормальне положення електричної осі серця становить 30-69^o, вертикальне - 70-90^o, горизонтальне - 0-29^o. Кут альфа, рівний від 91 до ^ 18⁰o, відображає різке відхилення електричної осі серця вправо. Кут альфа, рівний від 0 до -9⁰o, відображає різке відхилення електричної осі серця вліво.

Електрична вісь серця може відхилятися при різних патологічних станах. Наприклад, гіпертонічна хвороба призводить до відхилення вправо, порушення провідності (блокади) може зміщувати її вправо або вліво.

Передсердний зубець Р

Передсердний зубець Р повинен бути:

• позитивним у I, II, aVF і грудних відведеннях (2, 3, 4, 5, 6);
• негативним у aVR;
• двофазним (частина зубця лежить в позитивній області, і частина - в негативній) в III, aVL, V1.

Нормальна тривалість Р - не більше 0,1 секунди, а амплітуда становить 1,5 - 2,5 мм. Патологічні форми зубця Р можуть свідчити про такі патології: 1. Високі та гострі зубці в II, III, aVF-відведеннях з'являються при гіпертрофії правого передсердя ("" легеневе серце "); 2. зубець Р з двома вершинами з великою шириною в I, aVL, V5 і V6-відведеннях говорить про гіпертрофію лівого передсердя (наприклад, порок мітрального клапана).

Інтервал P - Q

Інтервал P - Q має нормальну тривалість від 0,12 до 0,2 секунди. Збільшення тривалості інтервалу P - Q є відображенням атріовентрикулярної блокади. На електрокардіограмі можна виділити три ступені атріовентрикулярної блокади (AV):

• I ступінь: просте подовження інтервалу P - Q зі збереженням всіх інших комплексів і зубців.
• II ступінь: подовження інтервалу P - Q з частковим випаданням деяких QRS-комплексів.
• III ступінь: відсутність зв'язку між зубцем Р і QRS-комплексами. У цьому випадку передсердя працюють у своєму ритмі, а шлуночки - у своєму.

Шлунковий QRST-Комплексшлуночковий QRST-комплекс складається власне з QRS-комплексу і сегменту S - T. Нормальна тривалість QRST-комплексу не перевищує 0,1 секунди, а її збільшення виявляється при блокадах ніжок пучка Гісса. QRS-комплекс складається з трьох зубців, відповідно Q, R і S. Зубець Q видно на кардіограмі у всіх відведеннях, крім 1, 2 і 3 грудних. Нормальний зубець Q має амплітуду до 25% від такої зубця R. Тривалість зубця Q становить 0,03 секунди. Зубець R реєструється абсолютно у всіх відведеннях. Зубець S також видно у всіх відведеннях, але його амплітуда зменшується від 1-ого грудного до 4-ого, а в 5-ому і 6-ому він може взагалі бути відсутнім. Максимальна амплітуда цього зубця становить 20 мм. Сегмент S - T є дуже важливим з діагностичної точки зору. Саме по цьому зубцю можна виявити ішемію міокарда, тобто нестачу кисню в серцевому м'язі. Зазвичай цей сегмент проходить по ізолінії, в 1, 2 і 3 грудних відведеннях, він може підніматися вгору максимум на 2 мм. А в 4, 5 і 6 грудних відведеннях сегмент S - T може зміщуватися нижче ізолінії максимум на півміліметра. Саме відхилення сегмента від ізолінії відображає наявність ішемії міокарда.

Зубець Т

Зубець Т є відображенням процесу в кінцевому підсумку розслаблення в серцевому м'язі шлуночків серця. Зазвичай при великій амплітуді зубця R, зубець Т також буде позитивним. Негативний зубець Т реєструється в нормі тільки у відведенні aVR.

Інтервал Q - T

Інтервал Q - T відображає процес в кінцевому підсумку скорочення в міокарді шлуночків серця.

Розшифровка ЕКГ - показники норми

Розшифровка електрокардіограми зазвичай записується лікарем у висновку. Типовий приклад нормальної кардіограми серця виглядає наступним чином: 1. PQ - 0,12 с. 2. QRS - 0,06 с. 3. QT - 0,31 с. 4. RR – 0,62 – 0,66 – 0,6. 5. ЧСС дорівнює 70 - 75 ударів на хвилину. 6. ритм синусовий. 7. електрична вісь серця розташована нормально. У нормі ритм повинен бути тільки синусовим, ЧСС дорослої людини - 60 - 90 ударів на хвилину. Зубець Р в нормі становить не більше 0,1 с, інтервал P - Q - 0,12-0,2 секунди, QRS-комплекс - 0,06-0,1 секунду, Q - Т до 0,4 с. Якщо кардіограма - патологічна, то в ній вказуються конкретні синдроми і відхилення від норми (наприклад, часткова блокада лівої ніжки пучка Гісса, ішемії міокарда тощо). Також лікар може відобразити конкретні порушення та зміни нормальних параметрів зубців, інтервалів та сегментів (наприклад, вкорочення зубця Р або інтервалу Q - Т тощо).

Розшифровка ЕКГ у дітей і вагітних жінок

В принципі у дітей і вагітних жінок нормальні показники електрокардіограми серця - такі ж, як у здорових дорослих людей. Однак є певні фізіологічні особливості. Наприклад, частота серцевих скорочень у дітей вища, ніж у дорослої людини. Нормальна ЧСС дитини до 3-річного віку становить 100 - 110 ударів на хвилину, 3-5 років - 90 - 100 ударів на хвилину. Потім поступово частота серцевих скорочень зменшується, і в підлітковому віці порівнюється з такою у дорослої людини - 60 - 90 ударів на хвилину. У вагітних жінок можливе невелике відхилення електричної осі серця на пізніх термінах гестації через здавлення зростаючою маткою. Крім того, часто розвивається синусова тахікардія, тобто збільшення частоти серцевих скорочень до 110 - 120 ударів на хвилину, що є функціональним станом, і проходить самостійно. Збільшення частоти серцевих скорочень пов'язане з великим обсягом циркулюючої крові і збільшеним навантаженням. Через збільшення навантаження на серце у вагітних жінок може виявлятися перевантаження різних відділів органу. Ці явища не є патологією - вони пов'язані з вагітністю, і пройдуть самостійно після пологів.

Розшифровка електрокардіограми при інфарктеІнфаркт міокарда являє собою різке припинення надходження кисню до клітин м'язів серця, внаслідок чого розвивається омертвіння ділянки тканини, що опинилася в стані гіпоксії. Причина порушення надходження кисню може бути різною - найчастіше це закупорка кров'яної судини, або її розрив. Інфаркт захоплює тільки частину м'язової тканини серця, і обсяг ураження залежить від величини кровоносної судини, яка виявилася закупореною або розірваною. На електрокардіограмі інфаркт міокарда має певні ознаки, за якими його можна діагностувати.

У процесі розвитку інфаркту міокарда виділяють чотири стадії, які мають різні прояви на ЕКГ:

• найгостріша;
• гостра;
• підостра;
• рубцева.

Найгостріша стадія інфаркту міокарда може тривати протягом 3 годин - 3 діб з моменту порушення кровообігу. На даному етапі на електрокардіограмі може бути зубець Q. Якщо ж він є, то зубець R має низьку амплітуду, або повністю відсутній. У цьому випадку є характерний QS-зубець, що відображає трансмуральний інфаркт. Друга ознака гострого інфаркту - це підвищення сегмента S - Т мінімум на 4 мм над ізолінією, з формуванням одного великого зубця Т. Іноді вдається застати фазу ішемії міокарда, що передує найгострішій, яка характеризується високими зубцями Т. Гостра стадія інфаркту протікає 2 - 3 тижні. У цей період на ЕКГ реєструється широкий і високоамплітудний зубець Q, і негативний зубець Т. Підостра стадія протікає до 3 місяців. На ЕКГ реєструється дуже великий негативний зубець Т з величезною амплітудою, який поступово нормалізується. Іноді виявляється підйом сегмента S - T, який повинен був вирівнятися до цього періоду. Це є тривожним симптомом, оскільки може свідчити про формування аневризми серця. Рубцова стадія інфаркту є кінцевою, оскільки на пошкодженому місці утворюється сполучна тканина, нездатна до скорочення. Цей рубець реєструється на ЕКГ у вигляді зубця Q, який залишиться на все життя. Часто зубець Т згладжений, має низьку амплітуду, або ж зовсім негативний.

Розшифровка найбільш поширених ЕКГП висновках лікарі пишуть результат розшифровки ЕКГ, який часто незрозумілий, оскільки складається з термінів, синдромів і просто констатації патофізіологічних процесів. Розглянемо найбільш поширені висновки ЕКГ, які виявляються незрозумілі людині без медичної освіти. Ектопічний ритм означає не синусовий - що може бути як патологією, так і нормою. Нормою ектопічний ритм є тоді, коли має місце вроджене неправильне формування провідної системи серця, але людина не пред'являє жодних скарг і не страждає іншими серцевими патологіями. В інших випадках ектопічний ритм свідчить про наявність блокад. Зміна процесів реполяризації на ЕКГ відображає порушення процесу розслаблення серцевого м'яза після скорочення. Синусовий ритм - це нормальний серцевий ритм здорової людини. Синусова або синусоїдальна тахікардія означає, що у людини правильний і регулярний ритм, але підвищена частота серцевих скорочень - понад 90 ударів на хвилину. У молодих людей до 30-річного віку є варіантом норми. Синусова брадикардія - це низька кількість серцевих скорочень - менше 60 ударів на хвилину на тлі нормального, регулярного ритму. Неспецифічні зміни ST-T означають, що є незначні відхилення від норми, але їх причина може бути абсолютно не пов'язана з патологією серця. Необхідно пройти повне обстеження. Такі неспецифічні зміни ST-T можуть розвиватися при дисбалансі іонів калію, натрію, хлору, магнію, або різних ендокринних порушеннях, часто в період клімаксу у жінок. Двофазний зубець R у сукупності з іншими ознаками інфаркту вказує на пошкодження передньої стінки міокарда. Якщо ж інших ознак інфаркту не виявлено, то двофазний зубець R не є ознакою патології. Подовження QT може свідчити про гіпоксію (нестачу кисню), рахіт, або перевезення нервової системи у дитини, що є наслідком родової травми. Гіпертрофія міокарда означає, що м'язова стінка серця вгамована, і працює з величезним навантаженням. Це може призвести до формування:

• вад серця;
• серцевої недостатності;
• аритмії.

Також гіпертрофія міокарда може бути наслідком перенесених інфарктів. Помірні дифузні зміни в міокарді означають, що харчування тканин порушено, розвинулася дистрофія серцевого м'яза. Це виправний стан: необхідно звернутися до лікаря і пройти адекватний курс лікування, включаючи нормалізацію харчування. Відхилення електричної осі серця (ЕГР) вліво або праворуч можливе при гіпертрофії лівого або правого шлуночка відповідно. Вліво ЕГР може відхилятися у хмарних людей, а право - у худих, але в даному випадку це - варіант норми. Лівий тип ЕКГ - відхилення ЕГР вліво. НБПНПГ - абревіатура, що позначає "неповна блокада правої ніжки пучка Гіса" ". Даний стан може зустрічатися у новонароджених дітей, і є варіантом норми. У рідкісних випадках НБПНПГ може стати причиною аритмії, але в основному не призводить до розвитку негативних наслідків. Блокада ніжки пучка Гісса дово