Вагітність і рак грудей

В даний момент все більшої актуальності набуває методика ведення вагітної, у якої виявлено рак молочної залози. Найбільша радість майбутньої матері затьмарюється настільки грізним захворюванням - онкологією. Яка тактика ведення даних пацієнток? Як вчинити жінці в цій ситуації? Відповіді на ці запитання ми постаралися дати в цій статті. Проблема раку молочної залози і вагітності з'явилася не сьогодні, а ще багато століть тому. Спочатку вчені думали, що, зберігши вагітність, жінка отримує більш швидкий ріст пухлини і більш злоякісний перебіг хвороби. Вперше про це висловлювався вчений Гросс у 1880 році. Вчені досить довго вважали саме так. Однак медицина продовжувала розвиватися і вчені все частіше намагалися зберегти вагітність, особливо, якщо жінка сама наполягала на цьому. Так були спроби лікування на тлі вже наявної вагітності. І все частіше вчені приходили все до більш оптимістичних висновків. Але треба справедливо зауважити, що ці випадки були окремими. Рідко зустрічаються поєднання раку молочної залози і вагітності можна пояснити тим, що найчастіше хворіють жінки в період 40 - 55 років. Але в даний час враховуючи, що жінки, які народжують вперше «старіють» (пам'ятайте раніше «старородюча» це жінка в 27 - 29 років, а сьогодні це звичайна справа), дана проблема ставати особливо актуальною.

Діагностика

Пізня діагностика раку молочної залози у жінок з вагітністю, на жаль, є звичайною справою. Це пов'язано з тим, що в цей період в організмі жінки відбуваються зміни в грудній залозі, які призводять до збільшення її розмірів, нагрубування, деякої хворобливості, виділення з сосків. Ці стани маскують розвитку хвороби. Жінці в період вагітності треба обов'язково показувати і говорити лікарю всі освіти, що з'являються в молочній залозі в період вагітності та лактації. Звичайно, найчастіше ці утворення пов'язані з лактаційним маститом, закупоркою молочних протоків. Слід також пам'ятати і про те, що на сьогоднішній день дуже часто мастит протікає в стертій формі, зі слабо вираженими клінічними симптомами. Саме в таких випадках дуже часто призначаються фізіотерапевтичні процедури, що сприяють поширенню процесу. Все це викликає затримку в постановці діагнозу. До моменту постановки діагнозу відсоток поширених форм коливається від 72 до 85%, а розміри пухлини сягають 5 - 6 см. У зв'язку з неможливістю проведення повноцінного обстеження, у вагітної жінки з підозрілою освітою в грудях, має бути обов'язково проведено обстеження грудей лікарем та УЗД грудних залоз. Мамографія повинна бути проведена тільки в разі, якщо видима освіта на УЗД дуже схожа на пухлину. У даній ситуації найбільш інформативним методом є пункція і біопсія, саме вони достовірно зможуть підтвердити або спростувати діагноз.

Так потрібно переривати вагітність чи ні? - це питання стоїть перед кожною жінкою, в той момент, коли вона дізнається свій діагноз. Звичайно, вважається, що наявність вагітності суттєво обтяжує перебіг раку молочної залози. Це пов'язано, насамперед, з підвищеним рівнем естрогенів на початку вагітності, збільшенням рівня гормонів жовтого тіла і плаценти в другій половині вагітності. Все це стимулює зростання пухлини в грудній залозі. Треба зазначити, що в групах у жінок однакового віку і стадії захворювання, виживаність у вагітних і небеременних виявилася однаковою. Було виявлено, що переривання вагітності, з подальшою хіміотерапією не покращувало прогноз захворювання. Таким чином, переривання вагітності у жінки, яка страждає на рак молочної залози, не є ефективним і адекватним заходом боротьби із захворюванням. Найважливішим ставати прийняття рішення про подальші дії в даній ситуації. Ви повинні самі прийняти рішення, зважити всі «за» і «проти», отримати всю повну інформацію про можливі ризики і ускладнення. У даній ситуації можливі різні варіанти розвитку. Якщо жінка наважується перервати вагітність, то перервана вагітність буде несприятливим фактором для прогнозу надалі, але тактика лікування при цьому буде залишатися звичайною, такою ж, як у небеременних жінок, з урахуванням стадії, форми і стану внутрішніх органів. Якщо жінка і її сім'я вирішує зберегти вагітність, то може бути кілька варіантів лікування. Перший варіант спрямований на збереження і захист життя майбутньої дитини, але при цьому, на цьому етапі, знижується ефективність лікування матері. При цьому варіанті специфічне лікування матері в період вагітності не проводитися. Тактика лікування визначається після народження дитини. Слід зазначити, що у жінок, які обрали цей варіант, шанс на повне одужання різко знижується. Другий варіант спрямований на збереження життя жінки. Тому, перш за все, роблять переривання вагітності. Потім жінці проводитися повне обстеження, що дає уявлення про стан її здоров'я в цілому. Після цього визначається тактика лікування, враховується при цьому стадія процесу і загальний стан жінки. Даний варіант підвищує виживаність жінок і є найсприятливішим. Третій варіант є компромісним, так в даному випадку проводитися лікування матері на тлі триваючої вагітності. Даний варіант вимагає суворого дотримання всіх приписів і чіткої взаємодії онколога та акушера-гінеколога. Цей варіант можливий, якщо ця вагітність, є для жінки незаперечним пріоритетом. На першому етапі лікування за наявності початкових стадій розвитку раку молочної залози можливе виконання операції. Звичайно, об'ємні операції не проводяться у вагітних жінок. Але в деяких випадках це вважається можливим, особливо якщо жінка наполягає на збереженні вагітності. В даний час використання цитостатиків (група препаратів використовуваних при хіміотерапії) при вагітності застосовується з обережністю. Перш за все, це пов'язано з недоведеністю безпеки такого лікування і неможливістю передбачити побічні ефекти у кожної вагітної жінки. Точно доведено, що проведення хіміотерапії у вагітної жінки з раком молочної залози в першому триместрі вагітності небезпечне, оскільки саме в цей період закладки органів можливе їх найсильніше ураження. Так само провокується ризик розвитку спонтанних абортів. Використання хіміотерапії у жінок у 2 і 3 триместрах вагітності, може ускладнитися передчасними пологами, порушенням роботи кісткового мозку у матері і плоду, кровотечею та інфекцією, затримкою росту плоду, народженням мертвого плоду. Хочеться обнадіяти жінок, які потрапили в таку складну життєву ситуацію і сказати про те, що на сьогоднішній день існують випадки, в результаті яких у жінки народжувалася відносно здорова дитина, і стан матері був стабільним.У 2000 році було опубліковано результати дослідження хіміотерапевтичного лікування у 7 вагітних пацієнток. Даній групі жінок було проведено хіміотерапію у 2 і 3 триместрі вагітності. У народжених дітей не було виявлено складної патології, що довело можливість призначення хіміотерапії в даних триместрах вагітності. Рішення про проведення хіміотерапії Ви повинні прийняти самі, обговоривши всі можливі наслідки зі своїм лікарем і своїми родичами. Дуже небажано призначення препаратів хіміотерапії в першому триместрі вагітності. Саме в цей період плід особливо чутливий до будь-якого впливу і тим більше до дії хіміотерапії. Ваш лікар повинен вирішити наскільки можливо відкласти проведення хіміотерапії, без загрози Вашому здоров'ю. Проведення хіміотерапії в другому і третьому триместрі вагітності, вже можливо так плід вже більш зрілий і захищений плацентою. Для лікування раку молочної залози широко використовується променева терапія. Але загальноприйнята тактика - це виключення використання променевої терапії у вагітних жінок. Це пояснюється тим, що плід спочатку дуже чутливий до променевої терапії, на всіх етапах вагітності. Наступний спосіб лікування для раку молочної залози - це гормональне лікування. Даний спосіб неодноразово довів свою ефективність, але використання його в період вагітності, для жінки бажаючої зберегти вагітність неможливо. Це пов'язано з тим, що принцип гормонального лікування раку молочної залози заснований на блокуванні естрогенів (жіночих статевих гормонів). Що виключає можливість збереження вагітності. Тепер спробуємо узагальнити все вищесказане, і зрозуміти в чому полягає тактика лікування залежно від стадії захворювання. Отже, якщо ви вирішили зберегти вагітність то: На першій стадії захворювання рекомендується проведення модифікованої радикальної мастектомії (видалення грудної залози) зі збереженням обох грудних м'язів. У цьому випадку в майбутньому обов'язково проводитися пластична операція з відновлення грудей. Пам'ятайте бажання зберегти груди на цьому етапі не виправдано, оскільки неможливо проведення променевої і хіміотерапії, оскільки Ви вагітні. Прогноз для цієї групи жінок сприятливий. Частоти рецидивів не було виявлено. У випадку несприятливого вигляду пухлини в подальшому обов'язкове призначення хіміотерапії та гормонотерапії (за наявності позитивних гормональних рецепторів пухлини), відразу після пологів. При другій стадії захворювання тактикою лікування є проведення модифікованої радикальної мастектомії (видалення грудної залози), з подальшою пластикою після пологів. Якщо ж ви все-таки вирішуєте перервати дану вагітність, то хіміотерапія призначається відразу після операції. Якщо виконується органозберігаюча операція, то променева терапія відкладається до післяпологового періоду. У третій стадії захворювання рекомендується переривання вагітності, що дозволить здійснити більш повну тактику лікування, з використанням всіх наявних на сьогоднішній день коштів. І переривання вагітності буде першим етапом лікування для таких пацієнток. Якщо ж ви вважаєте, що ця вагітність для Вас важливіша за Ваше здоров'я, то вибирається тактика вичікування і всі втручання проводяться відразу після пологів. Ви повинні відразу зрозуміти ризик прийняття такого рішення і добре зважити всі «за» і «проти». Якщо ж Ви будете наполягати на проведенні лікування, то вибором буде призначення хіміотерапії, з подальшою операцією після пологів. Хочеться сказати, всім вагітним жінкам, які потрапили в цю непросту ситуацію, що яке б рішення Ви не прийняли, воно буде вірним саме для Вас. Кожен такий випадок повинен бути розглянутий індивідуально. Обов'язкова консультація у кількох фахівців онколога, гінеколога, хіміотерапевта, психолога. Довіряйте своєму лікарю, адже саме з його допомогою Ви зможете відновити своє здоров'я і народити здорового малюка.