Загальний аналіз сечі

Загальний аналіз сечі необхідно проводити кожному хворому. Кількість сечі, що потрібна для проведення загального аналізу, становить 100 - 200 мл. Дуже важливо, щоб це була перша ранкова сеча, а саме її середня порція. Збирають її в чистий і сухий посуд. Для отримання найбільш точних результатів фізико-хімічних і біохімічних досліджень сечі, рекомендується перед збором її на аналіз відмовитися від прийому лікарських препаратів, так як деякі з них здатні змінювати властивості сечі (наприклад, аскорбінова кислота). Однією з обов'язкових умов є швидке і правильне транспортування сечі в лабораторію, яка проводиться обов'язково при позитивній температурі повітря. Аналіз необхідно провести не пізніше 1,5 годин після збору матеріалу. При порушенні цих умов процес дослідження сечі досить ускладнюється, а в більшості випадків отримані результати вважаються необ'єктивними. Тому доводиться проводити повторний аналіз.

Техніка виконання аналізу Виконання аналізу відбувається в кілька етапів. Спочатку лаборант оцінює зовнішні характеристики отриманого матеріалу, тобто його органолептичні властивості, потім зважує пробірку з сечею. Після чого сеча центрифугується, отриманий в результаті цієї процедури осад розглядається під мікроскопом. Певну частину отриманого матеріалу необхідно обробляти спеціальними реактивами.

Значення основних показників сечиДослідження органолептичних властивостей Кількість - для проведення аналізу достатньо 100 - 200 мл сечі. Коли ми говоримо про кількість сечі, не можна не згадати про діурез. Діурез - кількість виділеної сечі за певну одиницю часу. Враховують денний, нічний і добовий діурез. Добовий діурез становить приблизно від 60 до 80% рідини, поглиненої організмом протягом 24 годин і становить в середньому 1,5 - 2 літра. Можливі такі відхилення від норми: 1. Олігурія - зменшення добової кількості виділеної сечі. Фізіологічне зменшення відбувається при надмірному потовиділенні або ж недостатньому вживанні рідини. Патологічне зменшення супроводжує:

• хвороби серця
• захворювання нирок
• гостру печінкову недостатність
• диспептичні явища (втрата апетиту, блювота, діарея та ін.)
• лихоманку

2. Поліурія - збільшення добової кількості виділеної сечі. Фізіологічне збільшення діурезу відбувається при прийомі рідини у великій кількості або ж вживанні продуктів харчування, що підсилюють сечоутворення і сечовиділення. Патологічне збільшення виділення сечі супроводжує:

• постлихорадочний стан - цукровий і нецукровий діабет
• розсмоктування готелів
• нервове збудження

3. Анурія - повна відсутність сечі протягом доби. Зустрічається тільки при патологічних станах організму, таких як:

• отруєння
• спазм сечовевидних шляхів
• гостра ниркова недостатність
• закриття просвіту сечовевидних шляхів каменем або пухлиною
• нефрити з важкою течією
• менінгіти

4. Олакізурія - зменшена кількість сечовипускань. Є патологічним явищем, що виникає при нервово-рефлекторних порушеннях. 5. Півлакіурія - учнівське сечовипускання. Фізіологічне почастішання відбувається при нервовому збудженні, а також при вживанні рідин у великих кількостях. Патологічне почастішання зустрічається при наступних захворюваннях:

• застудах
• запалення сечовевидних шляхів

6. Дизурія - болісний акт сечовипускання. Патологічний стан, що виникає при будь-яких запальних захворюваннях сечовоподібних шляхів. 7. Ніктурія - перевищення кількості сечі, що виділяється в нічний час доби, над денним. Фізіологічна ніктурія зустрічається у дітей до 1 - 2 років. Патологічна ніктурія зустрічається при:

• циститах
• початкових стадіях декомпенсації серцевої недостатності

8. Енурез - нездатність утримувати сечу. Фізіологічний енурез зустрічається тільки у дітей до 2 років (ніктурія). В інших випадках є патологічним станом, що виникає при:

• запалення сечовевидних шляхів
• захворюваннях нервової системи
• лихоманкових і судомних станах

Колір - солом'яно-жовтий. Деякі патологічні стани супроводжуються зміною забарвлення сечі, наприклад:

• рожево-червоний або червоний (колір м'ясних помиїв) колір вказує на наявність в сечі червоних кров'яних клітин - еритроцитів і характерний для гломерулонефриту.
• темно-червоний колір зустрічається при порфірії, переливанні несумісної крові, синдромі тривалого здавлювання.
• темно-бурий колір з'являється при жовтяничному синдромі, гепатиті.
• чорний колір може виникнути при такому захворюванні як алкаптонурія.
• сірувато-білий колір вказує на наявність у сечі гною, такий стан називається піурією.
• синьо-зелений колір може супроводжувати процеси гниття в кишечнику.
• темно-жовтий колір зустрічається при опіках, блювоті, діареї, набряках, серцевій недостатності.
• жовтовато-помаранчевий може виникнути при прийомі деяких вітамінів. У деяких випадках вживання певних продуктів харчування та лікарських препаратів також здатні призвести до зміни забарвлення сечі.

Запах Деякі патологічні стани організму супроводжуються специфічною зміною запаху сечі, наприклад: a. Запах фекалій - інфекції, викликані кишковою паличкою b. Запах ацетону - характерний для наявності в сечі кетонових тіл c. Мишачий запах - специфічна ознака фенілкетонурії d. Зловонний запах - виникає при утворенні сполучення між сечовидними шляхами і кишечником або ж гнійними порожнинами

Прозорість прозора. У більшості випадків сеча стає каламутною при гострому або хронічному запаленні сечового міхура або пієлонефрит. Помутніння може бути викликано різними бактеріями, слизом, еритроцитами, солями, клітинами ниркового епітелію або епітелію, що відшаровується зі стінок сечовипускних шляхів. Пеністість Під час збалтування піна рівномірно поширюється по всій поверхні, прозора і нестійка. Рясна піна виникає при наявності в сечі білка.

Дослідження фізико-хімічних властивостей

1. Відносна щільність - 1010 - 1025 р/л. Зниження щільності сечі відбувається при нирковій недостатності. Також незначне зниження щільності обумовлено підвищенням температури в приміщенні. Збільшення щільності сечі характерне для зневоднення організму. 2. Реакція (рН сечі) - слабокиса, нейтральна або слабощілкова реакція. рН в межах від 5,0 до 7,0. Фізіологічна зміна реакції сечі може бути пов'язана з прийняттям їжі рослинного походження (лужна реакція), фізичними навантаженнями, стресовими станами і під впливом інших шкідливих факторів. Патологічна зміна кислотності характерна для виражених запальних процесів у сечовипускних шляхах або каменеутворення в них.

Дослідження біохімічних властивостей

1. Білок - не більше 0,033 г/л. Наявність в сечі білка носить назву протеинурія. Вона супроводжує такі патологічні стани:

• гострий і хронічний гломерулонефрит
• діабетична нефропатія
• амілоїдоз нирок
• захворювання сполучної тканини
• запалення сечовевидних шляхів
• нефропатія при вагітності
• недостатність кровообігу
• лихоманка

2. Глюкоза - відсутня. Присутність глюкози в сечі називають глюкозурією. Фізіологічна поява в сечі глюкози викликана надмірним вживанням солодощів і вуглеводів, що містяться в продуктах харчування.

Мікроскопічне дослідження

1. Еритроцити - 0 - 1 в полі зору. Наявність еритроцитів у сечі називається гематурією. Залежно від кількості в ній еритроцитів виділяють мікро- і макрогематурію. Супроводжує такі захворювання як:

• сечокам'яна хвороба
• травма сечостатевих органів
• хронічне запалення статевих органів
• прийом деяких медикаментозних препаратів

2. Лейкоцити Для жінок 0 - 6 в полі зору, для чоловіків 0 - 3 в полі зору. Присутність лейкоцитів у сечі називають лейкоцитурією. Наявність лейкоцитурії говорить про запальні процеси в сечостатевих органах (пієлонефрит, цистит). 3. Епітелій - 3 - 5 у полі зору. Підвищений вміст епітеліальних клітин у сечі зустрічається при запальних процесах у сечостатевій системі.

• плоский епітелій - запальний процес локалізується в нирках
• перехідний епітелій - у сечовому міхурі
• циліндричний епітелій - переважно в сечовипускальному каналі

4. Бактерії - відсутні. Виявлення в сечі бактерій називається бактеріурія. Виникає при запальних захворюваннях нирок, сечового міхура і сечовипускального каналу. 5. Слиз - відсутній. Поява суті в сечі свідчить про наявність у нирках або в сечовому міхурі застійних процесів. 6. Циліндри Присутність їх у сечі називається циліндрурією. Виділяють такі види циліндрів:

• зернисті - при дегенеративних порушеннях ниркових канальців
• гіалінові - при нефротичному синдромі, лихоманці, патологіях нирок, вираженому фізичному навантаженні
• епітеліальні - при гломерулонефриті, нефротичному синдромі
• еритроцитарні - при гематурії ниркового походження
• лейкоцитарні - при лейкоцитурії ниркового походження
• воскові - при нефротичному синдромі