Асцит - причини, симптоми, діагностика, лікування

Асцит є захворюванням, при якому накопичується надлишкова рідина в черевній порожнині. Асцит успішно лікується, тому при виникненні симптомів цього захворювання потрібно обов'язково звернутися до лікаря.

Асцит - причини

Найчастіше причинами асциту можуть бути підвищений тиск у воротній відні, до якого можуть призвести захворювання печінки (алкогольний гепатит, цироз), тромбоз, здавлювання гілок воротної вени або стовбура, застійна серцева недостатність. Іноді асцит є одним з показників аліментарної дистрофії, загального набряклого синдрому при різних захворюваннях нирок або виникає в результаті ураження черевної порожнини (туберкульозне, ракове тощо).

Асцит стає причиною підвищеного внутрішньобрюшного тиску і відтіснення діафрагми в грудну порожнину. У свою чергу відбуваються порушення діяльності органів черевної порожнини, погіршуються дихальні рухи легенів, збільшується опір кровотоку і порушується серцева діяльність.

В одних випадках асцит прогресує досить швидко (при раковому захворюванні черевики або печінки, при тромбозі воротної вени), а в інших - не помітно, протягом декількох місяців (цироз печінки).

Асцит - симптоми

Симптомом асциту є наявність у черевній порожнині не менше одного літра рідини. При огляді помітно збільшення живота, а при вертикальному положенні він виглядає відвислим, часто виявляється випинання пупка; в горизонтальному положенні живіт у пацієнта ніби розпластаний, а бічні частини вибухають. У разі прогресуючої портальної гіпертензії на животі можна побачити розширену венозну мережу, у якої коллатералі розміщуються навколо пупка і у вигляді променів відходять від нього, утворюючи типову фігуру.

Асцит - діагностика

При діагностиці асциту дуже важливим є визначення основного захворювання, якщо воно було виявлено до появи асциту. При системних захворюваннях, крім асциту, помітні периферичні набряки, виражений застій в легенях; при ураженні печінки або хворобах інших органів черевики в основному асцит являє собою непропорційний периферичний або ізольований набряк.

Досить часто в разі цирозу печінки з виступаючою портальною гіпертензією асцит може супроводжуватися кровотечею з варикозних вен стравоходу. При серцевій недостатності, крім асциту проявляються набряки на стопах і гомілках, порушення ритму на ЕКГ і симптоми ураження міокарда. Якщо має місце ниркова недостатність, то асцит супроводжується набряками підшкірної клітковини та шкіри. Величезне значення має пункція черевної порожнини з подальшими дослідженнями асцитичної рідини в лабораторії.

Асцит - лікування

Лікування при асциті зосереджено на головному захворюванні. Також проводять заходи, що сприяють зменшенню портальної гіпертензії та відновленню водно-сольового обміну, використовують антагоністи альдостерону, сечогінні засоби. Якщо медикаментозна терапія виявиться не ефективною, і асцит буде посилюватися, хворому слід призначити стаціонарне лікування, де йому при необхідності зроблять пункцію черевної порожнини.

Ця процедура здійснюється в положення хворого сидячи (при будь-яких ускладненнях пацієнта укладають на бік) після повного випорожнення сечового міхура з дотриманням правил антисептики та асептики. Після місцевої анестезії проводиться прокол троакаром по середній лінії живота, яка з'єднує пупок з так званим гребенем підвздошної кістки або між пупком і лобком. При цьому рідину необхідно випускати не поспішаючи (через можливий колапс) і в основному не більше шести літрів за одну пункцію.

Повторювані пункції можуть стати причиною зрощення сальника або кишок з передньою стінкою живота або призвести до запалення черевної порожнини, що в свою чергу створює загрозу важких ускладнень при подальших пункціях.