Кому загрожує цукровий діабет при вагітності? Як зменшити ризики ускладнень цукрового діабету при вагітності і в пологах?

Діагноз «цукровий діабет» звучить загрозливо для будь-якої людини.

Навіть люди, абсолютно не знайомі з теоретичними основами медицини, знають про небезпечні наслідки патології. А якщо цукровий діабет діагностували при вагітності, тривога зростає подвійно. І не марно.

Адже зміни в організмі при цукровому діабеті загрожують не тільки вагітній, але і ще ненародженій дитині.

Тільки точне дотримання рекомендацій медиків при цукровому діабеті під час вагітності дозволять благополучно виносити і народити здорового малюка.

Причини цукрового діабету при вагітності

Глюкоза - незамінний елемент, який потрібен для нормальної роботи всім органам людського організму. Вона забезпечує енергією, підживлює мозок, регулює м'язову активність. Однак надлишок неусвоєної глюкози негативно позначається як на загальному самопочутті, так і на роботі практично всіх систем.

За раціональний обмін речовин, у тому числі і за засвоєння глюкози відповідає інсулін, який здатний як «чарівним ключиком» відкривати будь-яку клітку і надавати дорогу глюкозі. Виробляється інсулін підшлунковою залозою, яка одночасно виконує травну та ендокринну функції.

Цукровий діабет діагностується при наявності великого рівня неусвоєної глюкози.

Така патологія відбувається, якщо:

• в організм надходить надлишкова кількість глюковмісних продуктів, з якими підшлункова залоза не в змозі впоратися, що при тривалих і частих повтореннях призводить до патології;
• при низькому виробленні інсуліну, недостатнього для переробки цукру, що пов'язано з проблемами безпосередньо підшлункової залози.

Під час вагітності відбуваються кардинальні зміни в гормональному тлі. Вироблення певних гормонів вкрай необхідне для успішного виношування плоду, але в той же час ці коливання можуть негативно впливати на інші процеси, що відбуваються в організмі вагітної.

До факторів, що сприяють появі патології, відносять:

1. Збільшений виробіток сформованої плацентою гормонів естіолу і лактогену. Ці гормони вкрай необхідні для подальшого благополучного розвитку плоду. Але вони мають контринсулінову властивість, що пригнічує функціональні здібності підшлункової залози.

2. Підвищений рівень кортизолу і прогестерону, які відображаються на вуглеводному обміні. Ці гормони вважаються діабетогонними.

3. Особливості способу життя вагітного. Багато жінок захоплюються калорійним харчуванням, намагаючись нагодувати і себе, і малюка, знижують фізичну активність, стають неповороткими і важкими на підйом. Всі ці фактори призводять до набору ваги і гальмування обмінних процесів.

Тому у вагітних після 16 тижня, завдяки поєднанню всіх несприятливих факторів, спостерігається підвищена інсулінорезистентність. При підтвердженні лабораторними дослідженнями високо рівня цукру, вагітної ставлять діагноз гестаційний цукровий діабет. Якщо діагноз цукрового діабету при вагітності був поставлений раніше цього терміну, значить, недуга була присутня ще до вагітності і незв'язана зі змінами в організмі.

Це не означає, що кожна вагітна стикається з проблемами цукрового діабету. Але існує група ризику, коли ймовірність освіти патології досить висока.

Ймовірність появи гестаційного діабету при вагітності висока:

• у жінок з надмірною вагою;
• при спадковій схильності;
• під час пізньої вагітності після 35 років;
• якщо були попередні патологічні вагітності із завмиранням плоду, викидами, патологіями;
• якщо попередня вагітність супроводжувалася багатоводієм, гестаційним діабетом;
• при попередньому родовищі великим плодом вище 4 кг або з вадами розвитку;
• при полікістозі яєчників.

Діагностика цукрового діабету при вагітності

Перш за все, вагітна може сама припустити наявність підвищеного цукру за яскравими симптомами:

• надмірної стомлюваності;
• загального нездужання;
• зниженню ваги;
• відсутності апетиту;
• сильної спраги;
• учащенного сечовипускання;
• сухості в роті.

Однак таким ознакам надається мало значення. Погане самопочуття списується на особливості протікання вагітності.

Лабораторні обстеження крові дозволяють визначити рівень цукру.

Для всіх вагітних на термінах з 24 по 28 тиждень передбачено обов'язкове обстеження на толерантність до глюкози.

При обстеженні проводять пероральний тест, який проходить у кілька етапів:

1. Аналіз венозної крові на присутність цукру натощак. До проведення обстеження жінці рекомендовано не приймати їжу з вечора. Результати не повинні перевищувати показник 5,3 ммоль/л. Однак таке обстеження не є інформативним.

2. На наступному етапі вагітної дають випити глюковмісний напій, який готують з 200 мл води і 75 грн сухої глюкози. Через годину проводиться забір венозної крові. У цьому випадку вважаються нормальними показники, що не перевищують 10 ммоль/л.

3. Повторний аналіз проводять через дві години після прийому глюкози. Рівень цукру повинен бути нижче 8 ммоль/л.

Якщо показники при тестуванні відрізняються від норми, вагітною ставлять діагноз гестаційний діабет. Для перестраховки рекомендовано повторити обстеження через два тижні.

Для групи ризику бажано робити тестування два рази під час вагітності: на 16-18 тижнях і на 24-28 тижнях.

Лікування цукрового діабету при вагітності

Як би це було не сумно, але життя у жінки з цукровим діабетом при вагітності стає повністю підвладною цій проблемі. Доведеться постійно тримати руку на пульсі і не допускати стрибків цукру. Ендокринолог обов'язково підбере прийнятний курс терапії, якому потрібно буде чітко слідувати, щоб уникнути негативних наслідків.

При невисоких показниках цукру буває достатньо змінити спосіб життя, щоб утримувати хворобу в рамках допустимого. Для цього вагітним при цукровому діабеті рекомендується спеціальний образ харчування. Крім цього, в обов'язковому порядку потрібно включити в своє життя рухову активність, яка допомагає впоратися з проявами патології.

Фізичні вправи допомагають тримати цукор в нормі.

Харчування вагітної жінки з цукровим діабетом

Вибираючи дієтичний раціон, вагітна з цукровим діабетом повинна неухильно слідувати вимоги:

1. Харчуватися потрібно досить часто. Ідеальний варіант - це дробове харчування. Не можна допускати тривалих перерв між їжею.

2. Кожен прийом їжі повинен містити повільні вуглеводи, що дозволить підтримувати показники цукру.

3. Половина раціону повинна складатися з корисних вуглеводів, на білки припадає до 20% і жири до 30%.

4. З дієти повністю виключають продукти з порожніми калоріями. До них належать солодощі, жирні продукти, напівфабрикати, страви швидкого приготування, промислові соки та напої.

5. Поєднання цукру і жиру - найлютіший ворог діабетиків. Тому доведеться забути про тортики і тістечка.

6. Важливу роль у лікувальному харчуванні відіграє клітковина. У раціоні має бути достатня кількість овочів, несолодких фруктів, каш.

І тільки при відсутності позитивної динаміки і при високих, загрозливих показниках цукру в крові доктор може рекомендувати ін'єкції інсуліну. Не варто лякатися такого призначення. Препарат не шкідливий ні для матері, ні для плоду. При вагітності заборонено приймати таблетовані препарати для зниження цукру. Тому навіть тих жінок, які до вагітності приймали такі препарати, переводять на інсулін.

Штучний інсулін - це все ж білок. Його можна вводити тільки за допомогою ін'єкцій. Якби інсулін потрапляв в організм через шлунок, дорогою його повністю зруйнували ферменти, присутні в шлунковому соку. Існує спеціальна схема із застосування уколів, яка розробляється доктором індивідуально.

Вагітній при цукровому діабеті рекомендовано вести щоденник спостережень, в який необхідно фіксувати:

• щоденні показники цукру, що визначаються за допомогою глюкометра;
• час і вид ін'єкцій;
• зміни самопочуття та його залежність від прийому продуктів та фізичної активності.

Наскільки цукровий діабет при вагітності небезпечний для майбутньої дитини?

При цукровому діабеті під час вагітності виникають ризики появи різних патологій плоду. Але вони пов'язані саме з некомпенсованим діабетом. Якщо контролювати рівень цукру і підтримувати його вміст на допустимих межах, можливість появи відхилень мінімальна.

Негативні патології у плода проявляються:

1. На ранніх термінах, коли ще не сформована власна підшлункова залоза у дитини, постійно високий рівень глюкози, який плід отримує з кров'ю матері, провокує дефіцит енергії. Це позначається на розвитку і проявляється неправильним розвитком систем і органів.

2. При сформованій підшлунковій залозі, що відбувається в другому триместрі, починається занадто високе вироблення інсуліну. Це пов'язано з тим, що ендокринна система плоду працює і на себе, і на компенсацію дефіциту гормону у матері. Гіперінсулінемія, що з'явилася в результаті неадекватної роботи підшлункової залози плоду, загрожує гіпоглікемічним станом дитини після пологів, появою патологій дихальних шляхів і асфіксії.

3. Гіпоглікемія (низький рівень цукру) викликає уповільнення психічного розвитку малюка.

4. Наявність високого рівня глюкози провокує ожиріння плоду. Часто народжуються діти з вагою, що перевищує 4 кг.

Крім цього, існують загрози і для найбільш вагітної при цукровому діабеті, які проявляються у вигляді:

• розвитку гестозу з патологіями судинної системи та порушенням харчування плоду;
• появи багатоводія;
• завмерлої вагітності;
• виникнення кетоацидозу з отруєнням організму;
• розвитку патологій нирок, зору.

Цукровий діабет при вагітності та специфіка пологів

Ризики під час родорозв'язку з'являються, якщо плід досяг досить великих розмірів під впливом цукрового діабету при вагітності. У цьому випадку висока ймовірність появи родових травм як у дитини, так і у жінки. Тому в таких ситуаціях медики вдаються до кесаревого перерізу, для чого жінку госпіталізують заздалегідь. Операція проводиться на 37-38 тижні.

До кесаревого перерізу можуть вдаватися і за наявності інсулінозалежного цукрового діабету у важкій формі. Це дозволяє запобігти появі непередбачених змін стану жінки в пологах, що пов'язано з емоційним фактором, що впливає на вироблення гормонів.

При хорошій компенсації цукрового діабету при вагітності жінка в змозі виносити малюка до належних термінів і народити без оперативного втручання.

У післяпологовий період ведеться контроль над рівнем цукру як у матері, так і у новонародженого. У малюка дефіцит цукру компенсується харчуванням і поступово приходить в норму. У жінки при гестаційному діабеті в більшості випадків симптоматика зникає, так як з виходом плаценти зникає провокуючий патологію фактор. Однак існують випадки, коли гестаційний діабет вагітних після пологів переростає в звичайний діабет.

Для жінки залишається ризик появи діабету 2 типу в майбутньому. Але дотримання режиму харчування та фізичної активності дозволяє уникнути цієї неприємної хвороби.