Набринок Квінке: перші симптоми, правила першої допомоги. Особливості набряку Квінке - причини, лікування та профілактика

Набряк Квінке - гостра алергічна реакція, що виникає раптово, проявом якої є виражена відрізність слизових оболонок, шкіри і підшкірно - жирової клітковини. Частіше розвивається на обличчі, шиї, грудній клітці, на кистях рук і стопах.

Іноді поширюється на внутрішні органи і суглоби. У важких випадках у процес залучаються головний мозок. Це патологія може виникнути у будь-якої людини, але за статистикою найчастіше відзначається у жінок і дітей.

Отек Квінке - причини

За етіологічними факторами набряк Квінке підрозділюється на:

• псевдоалергічний;
• алергічний;
• ідіопатичний.

1. Псевдоалергічний - є проявом вродженої патології системи комплементу. Вона являє собою білки крові, які безпосередньо взаємопов'язані з первинними алергічними та імунними реакціями. У нормальному стані ці білки неактивні. Їх активація відбувається в тому випадку, коли в організм потрапляє чужорідний антигена. При цьому система комплемента може активізуватися як спонтанно, так і у відповідь на різні подразники (хімічні або теплові), викликаючи велику алергічну реакцію. Тобто ангіотек може розвинутися при переохолодженні або перегріванні, при забої, при контакті шкіри з якоюсь хімічною речовиною.

2. Алергічний набряк Квінке виникає при впровадженні в організм людини специфічного алергена. У відповідь на це у великих кількостях у кров виділяються речовини, що діють судинно (брадикінін та ін.). Під їхнім впливом різко підвищується проникність стінок судин, що призводить до потрапляння рідкої частини крові в навколишні тканини. У результаті збільшується відстань між клітинами, відповідно відбувається збільшення тканин в обсязі - утворюється набряк.

При набряку Квінке причинами алергічного ангіоотека можуть стати:

• продукти харчування (найчастіше - цитрусові, морепродукти, шоколад, горіхи);
• пилок рослин;
• укуси різних комах;
• пух, перо, шерсть тварин і птахів;
• побутова хімія;
• лікарські препарати.

3. Ідіопатичний набряк Квінке виникає без видимих причин, коли неможливо з'ясувати першопричину його розвитку.

Попередніми факторами є:

• патологія щитовидної залози;
• хвороби органів травної системи;
• аутоімунні захворювання;
• гельмінтози;
• захворювання крові;
• стреси;
• травми;
• хірургічні втручання, в т. ч. стоматологічні;
• вагітність;
• прийом контрацептивів.

Отек Квінке може розвинутися на другому тижні прийому інгібіторів АПФ (ангіотензинпревращающего ферменту) - препаратів, що застосовуються при лікуванні гіпертонічної хвороби (каптоприл, еналаприл, раміприл та ін.). У процесі їх дії відбувається зниження рівня ферменту ангіотензину II, що призводить до підвищення виділення в кров брадикініну. Це може призвести до набряку Квінке.

Часто відрізок Квінке набуває хронічної течії і протікає з рецидивами.

Отек Квінке - перші симптоми і ознаки

Початок завжди гострий. При набряку Квінке перші симптоми розвиваються стрімко протягом декількох хвилин. Патологія проявляється локальним набряком слизової оболонки порожнини рота, століття, доль, мошонки, дихальної та сечостатевої систем, шлунково - кишкового тракту.

При набряку Квінке ознаками патологічного стану, крім набряку слизових і м'яких тканин, є:

• утруднене дихання;
• осиплий голос аж до афонії;
• синюшність і набряк мови;
• занепокоєння;
• іноді - втрата свідомості.

Найнебезпечніша форма цієї патології - залучення в процес гортані, горлянки, трахеї. Це відбувається в 25% випадків ангіотека. Супроводжується набір таких симптомів:

• утрудненим диханням аж до нападу задухи;
• осиплістю голосу;
• лающим сухим кашлем;
• афонією;
• втратою свідомості.

При об'єктивному обстеженні явно видно різке звуження просвіту зіва за рахунок набряку м'якого неба і непарних дужок. Подальше поширення ангіоотека на гортань або трахею може закінчитися летально через можливу задуху.

Якщо процес захоплює внутрішні органи, виникає блювота, рідкий стілець, різкі приступоподібні болі в животі - розвивається стан, що по клініці нагадує гострий живіт.

При залученні головного мозку з'являється яскрава симптоматика ураження нервової системи:

• геміплегія;
• афазія;
• судомні приступи;
• ознаки синдрому Меньєра: різке запаморочення, нудота, блювота.

При поширенні набряку на урогенітальну систему виникає клініка гострого циститу аж до анурії (гострої затримки сечі).

Набряк Квінке - лікування

При розвитку набряку Квінке лікування має розпочатися негайно, оскільки у важких випадках своєчасне проведення медичної допомоги багато в чому визначає прогноз для життя.

Оскільки набряк Квінке - життєнебезпечний стан, при його розвитку необхідний терміновий виклик швидкої допомоги, особливо, якщо ця патологія виникла вперше.

Свідчення до госпіталізації:

• відечність мови;
• набряк дихальних шляхів, що проявляється утрудненим диханням, приступом задухи;
• набряк кишківника, що супроводжується гострими болями, блювотою, поносом;
• неефективність лікувальних заходів, проведених у домашніх умовах.

До приїзду швидкої допомоги лікування полягає в наступному:

• звільнення дихальних шляхів;
• перевірка дихання, пульсу, артеріального тиску;
• введення медикаментів: адреналін, глюкокортикостероїд, антигістамінний препарат - саме в цій послідовності.

Адреналін вводиться на догоспітальному періоді внутрішньомишково в стандартній дозі 0,3 - 0,5 мл 1% розчину. Якщо результат не настає, ін'єкцію повторюють через кожні 15 хвилин.

Дія адреналіну:

• різко зменшує надходження гістаміну, брадикініну та ін.
• нормалізує артеріальний тиск;
• зменшує бронхоспазм;
• підтримує серцеву діяльність.

Глюкокортикостероїдні препарати вводяться в наступних дозуваннях, залежно від тяжкості стану: дексаметазон - 8 - 32 мг, переднизолон - 60 - 150 мг.

Дія глюкокортикостероїдів:

• зменшують запалення, готельність, свербіж;
• стабілізують артеріальний тиск;
• припиняють викид медіаторів з хмарчних клітин (гістаміну, кінінів, простагландінів), що призводять до різкого підвищення проникності судин і розвитку алергічної реакції;
• купують бронхоспазм;
• покращують діяльність серця.

Антигістамінні препарати мають дію, аналогічну впливу гормонів. Застосовуються блокатори Н1 - гістамінових рецепторів (супрастин, лоратидин, клемастин, тавегіл, димедрол та ін.). Ефективність антигістамінних препаратів збільшується при спільному застосуванні з блокаторами Н2 - рецепторів (ранитидина, фамотидина та ін.).

При госпіталізації в першу чергу усувається загроза для життя - відновлюється прохідність дихальних шляхів, якщо це не вдалося зробити на попередньому етапі. Проводиться при необхідності інтубація трахеї або конікотомію.

В умовах стаціонару лікування продовжують, поетапно вводяться:

1. Препарати інгібіторів протеаз (амінокапронова кислота).

2. Десенсибілізуюча терапія (Тіосульфат натрію).

3. Дезінтоксикаційна терапія (парентеральне введення Реосорбілакту, розчину Рінгера та ін.).

4. Етерособенти всередину (Атоксіл, Ентеросорб, Полісорб та ін.)

5. Сечогінні препарати (фуросемід).

6. Для зниження проникливості судинних стінок - аскорбінова кислота.

7. При необхідності проводиться гемосорбція, плазмаферез.

На весь період лікування дотримується сувора гіпоалергенна дієта. Надалі дієта поступово розширюється, але на тривалий час необхідно виключити алкоголь і продукти, що є потенційними алергенами.

Протягом місяця рекомендується виключити переохолодження і нервові стреси.

При псевдоалергічному (спадковому) набряку Квінке необхідне введення:

• С1 - інгібіторів;
• нативної плазми за її наявності;
• антифібринолітиків (амінокапронової, транексамової кислоти);
• андрогенів (метилтестостерону, даназолу, станазолу);
• ДКС, сечогінні - при набряку обличчя, шиї.

До введення андрогенів існують протипоказання. Не можна вводити дітям, при вагітності та годуванні грудьми, при пухлині передміхурової залози.

Набір Квінке - профілактика

При набряку Квінке профілактика включає ряд гігієнічних заходів і деякі правила з харчування та способу життя, дотримання яких допоможе уникнути розвитку цього небезпечного для здоров'я і життя стану. Насамперед необхідно вжити заходів для виключення контакту з алергенами:

• проводити регулярне вологе прибирання в квартирі;
• провітрювати кімнату;
• витирати пил;
• позбутися пір'яних і пухових подушок і ковдр;
• відмовитися від домашніх тварин, якщо в минулому виникав набряк Квінке на шерсть тварин;
• дотримуватися гіпоалергенної дієти;
• своєчасно лікувати наявні хронічні захворювання.

Якщо хоч раз розвивався набряк Квінке, потрібно, щоб завжди при собі був антигістамінний препарат, адреналін і переднізолон (дексазон) в ампулах. У разі неможливості парентерального введення цих медикаментів можна вилити вміст ампул під мову - препарати швидко всмоктуються сублінгвальними венами, і ефект настає дуже швидко.

При набряку Квінке профілактикою спадкового (псевдоалергічного) ангієвідку є прийом андрогенів за 6 діб (якщо немає протипоказань) або амінокапронової кислоти всередину за 2 доби до проведення хірургічних втручань або стоматологічних маніпуляцій. Інфузію амінокапронової кислоти з цією метою проводять безпосередньо перед операцією.

Набряк Квінке належить до життєугрожуючих станів, тому до нього потрібно поставитися з усією відповідальністю і вжити всіх заходів для його попередження.