Для чого і як робиться конізація шийки матки

Конізація шийки матки - один з методів лікування передракових і фонових станів у жінок. Він полягає у видаленні конусоподібної області шийки і частини цервікального каналу. Це дозволяє повністю виключити ймовірність розвитку раку, оскільки радикальним способом позбавляє від проблеми. У деяких випадках вичерпується маленька ділянка і проводиться гістологічне дослідження для виявлення атипових клітин.

Показання і протипоказання

Основною метою конізації є видалення ділянок, які з високою ймовірністю можуть перероджуватися в злоякісну новоутворення. Це єдиний метод, який допомагає попередити небезпечне захворювання. Використовується вичерпування також для діагностики.

Конізація шийки матки показана не всім

Показаннями до вичерпування є:

• виявлення зміненого епітелію;
• наявність ракових клітин у мазку;
• дисплазія II-III ступеня;
• ерозія;
• ектопія;
• поліпоз шийки;
• рубці внаслідок розриву, травматизації;
• лейкоплакія;
• виворот шийки;
• неефективність електрокоагуляції, лікування лазером, холодового впливу.

Операція не проводиться при інвазивній формі раку, яка підтверджується гістологічно після кольпоскопії, а також при наявності гострої або хронічної інфекції.

Не рекомендується робити при загостренні будь-якого захворювання або неможливості визначення меж зміненого епітелію.

Підготовка

Лікар повинен детально розповісти про мету і ризики операції

Планується маніпуляція на 1-2 добу після закінчення менструації. У цей час рівень естрогенів найвищий і сприяє якнайшвидшому одужанню. За місяць до втручання жінка повинна пройти огляд у гінеколога, здати мазки на мікрофлору вологалища, цитологію і кольпоскопію.

Якщо в ході перевірки виявляється запальне захворювання, його повністю виліковують і тільки потім приступають до конізації.

При підозрі на інші захворювання може бути призначено ультразвукове дослідження органів, розташованих в малому тазу і лімфовузлів. Змінені тканини досліджуються за допомогою гістологічного аналізу.

Існує список аналізів, які необхідно здати в обов'язковому порядку за два тижні, і тільки після вивчення результатів проводити операцію. До цього переліку входить:

• загальний клінічний аналіз сечі та крові;
• виявлення групи і резус-фактора крові;
• дослідження на ВІЛ-інфекцію та специфічні захворювання (сифіліс, гепатит B і C);
• коагулограма, оскільки погана згортальність може призвести до кровотечі, а висока - утворення тромбів;
• електрокардіограма;
• рентген легенів або флюорограма (якщо вони не проводилися більше одного року).

Лікар роз'яснює пацієнтці, що це таке - конізація, як вона буде проводитися, а також прогнозує ймовірність ускладнень після втручання.

Яка буває операція

Конізація проходить у кілька етапів:

1. Проводиться повне видалення тканин, при цьому обов'язково захоплюється частина видимих здорових клітин на 7 мм від краю патологічної ділянки.
2. Отримана тканина досліджується в лабораторії.
3. При отриманні негативного результату з приводу інвазивної форми раку лікування вважається успішним і на цьому закінчується.
4. Якщо результат позитивний і виявляються перероджені клітини, конізація вважається діагностичною процедурою, далі витримується час для відновлення в післяопераційний період, а потім планується радикальне лікування онкопатології.

В даний час розроблено кілька видів конізації, її можна проводити наступними способами:

• хірургічним методом з використанням скальпеля;
• електричним струмом;
• лезером;
• радіохвилями;
• петлевою електроексцизією.

Два перших способи використовуються вкрай рідко, оскільки вони вважаються застарілими і призводять до появи на шийці грубої рубцевої тканини. Це неприпустимо для жінки, яка планує вагітність. Під час пологів при даному ускладненні будуть проблеми з розкриттям. Ці втручання до того ж супроводжуються значною втратою крові. Такі ж результати дозволяє отримати використання лазера.

Радіохвильова конізація вважається більш ефективною, не випалює тканини, не викликає кровотечі. Її позитивною стороною вважається відсутність інфекційних ускладнень, болю і короткий період реабілітації. Але найбільш інноваційний спосіб проведення вичерпування - це застосування дротяної петлі, яка обхоплює потрібну ділянку і видаляє тканину без пошкодження.

Операція може проводитися різними способами

Методика дозволяє зберегти матеріал для подальшого гістологічного дослідження. А кровоносні судини і нервові волокна в ході втручання відразу піддаються коагуляції. Тому вона протікає безболісно і безкровно.

Як проходить

Спочатку визначаються межі вогнища, допомагає з ними визначитися попередньо проведена кольпоскопія. У сучасній клініці з новим обладнанням і кваліфікованим персоналом втручання не вимагає багато часу, в більшості випадків закінчується успішно і без ускладнень. Найбільш тривалий час проведення конізації становить близько півгодини.

Хірургічний спосіб ще 40 років тому використовувався повсюдно, зараз такі операції майже ніхто не робить, так як вони мають важкі наслідки у вигляді спайок або рубців. Перед вичерпуванням кінусоподібної ділянки уражену тканину змащують йодом, при цьому області зі зміненими клітинами набувають білого кольору. Шийка матки фіксується за допомогою щипців, вичерпується скальпелем. Рана коагулюється.

Радіохвильове втручання проводиться за допомогою спеціальних приладів. Слизові виділення на шийці прибираються серветкою, потім область програми обробляється анестезуючим гелем, змащується йодом. Після чого хірург вводить радіонож і під контролем дзеркала робить круговий рух, ранева поверхня піддається коагуляції. Весь процес займає не більше 15 хвилин.

При цьому наслідки такої вичерпування у вигляді кровотечі або інфекції зазвичай мінімальні.

Лазерна конізація проходить під місцевою анестезією, вона практично безболісна. Недолік - тканина не зберігається і тому попередньо доводиться робити біопсію.

Петлева електроконізація проводиться за допомогою електрода і петлі з відповідною формою. Обов'язковою умовою є повне охоплення ураженої області. Для знеболювання застосовується місцева анестезія. Шийка матки фіксується, під тазом розташовується пасивний електрод. Після обробки області видалення люголем або йодом накладається петля і видаляється уражена тканина. Займає весь процес близько 25 хвилин. Завдяки цій методиці вдається зберегти вирізану тканину в незміненому вигляді і відправити на дослідження.

Післяопераційний період

При будь-якому виді втручання нормою вважаються нетривалі несильні болі або дискомфорт внизу живота протягом перших двох діб. Для їх купування дозволяється використовувати нестероїдні протизапальні засоби. Вони допомагають прибрати болючість і попередити розвиток запалення. Необільні виділення з кров'ю також вважаються нормальними, вони можуть тривати 10-20 днів.

Щоб уникнути негативних наслідків, важливо готуватися до операції і виконувати всі призначення лікаря

Лікар у період відновлення протягом 30 днів післяопераційного періоду докладно пояснює, що:

• не можна спинцюватися;
• ванна, сауна і басейн також тимчасово перебувають під забороною;
• після оперативного втручання гігієнічні процедури здійснюються тільки під душем, вода повинна бути тільки злегка теплою;
• не слід піднімати важкі предмети, займатися гімнастикою і фізичною роботою;
• коли приходять місячні, потрібно користуватися тільки прокладками, тампони заборонені;
• утримуватися від інтимних контактів.

Якщо виділення набувають рясного характеру, стають темними або зеленими, слід відразу звертатися до лікаря. Таке явище вказує на можливі ускладнення.

Особливого лікування за відсутності ускладнень не потрібно. Після повного загоєння цикл і всі функції приходять в норму.

Ускладнення

Сучасні способи конизації шийки матки дозволяють мінімізувати кількість ускладнень, але в одиничних випадках вони все ж спостерігаються. Це можуть бути:

• кровотечі;
• приєднання інфекції;
• звуження шийки;
• істміко-цервікальна недостатність;
• рубцеві зміни.

Місячні через 30-60 днів після втручання стають регулярними, відновлюється звичайний цикл. Вагітність після оперативного втручання від зачаття, виношування і до пологів протікає як у звичайних жінок. У дуже рідкісних випадках може виникати істміко-цервікальна недостатність, що заважає виношуванню плоду. Проблеми в пологах ймовірні в тому випадку, якщо шийка не відкривається через рубцеві зміни, але таке явище при сучасних способах втручання практично не спостерігається.

Конізація шийки відноситься одночасно до лікувальних і діагностичних заходів. Вона допомагає уникнути переродження ураженої тканини в ракову пухлину або виявляє проблему на ранній стадії. Завдяки сучасному обладнанню та високій кваліфікації медиків цю операцію вдається проводити практично безкровно. Для жінок дітородного віку важливо, що можна і після проведення посічення завагітніти, виносити плід і народити здорового малюка.

Відео

Дивіться також: конізація шийки матки