ЕКО при ендометріозі

ЕКО при ендометріозі вже довгі роки обговорюється клініцистами. Одні виключають можливість вагітності, інші вважають, що настання вагітності за протоколом сприяє уповільненню патологічного процесу. Якщо безпліддя обумовлене саме ендометріозом, то процедура ЕКО не вимагає попереднього хірургічного або медикаментозного втручання. При важкій формі ендометріозу проводиться ЕКО з використанням довгих і супердлинних протоколів, що дозволяє підвищити шанси на вагітність. Давайте розберемося які протоколи лікування і чи великі шанси на успіх.

Процедура інсемінації

Штучне запліднення є допоміжним репродуктивним методом. Суть способу полягає у введенні сперми безпосередньо в порожнину матки. Незважаючи на популярність такого способу вагітності, шанси на успіх досить низькі і становлять всього 10-15%.

Сама маніпуляція виконується під анестезією, оскільки транспорт сперми безпосередньо до матки болісний. Інструментальний вплив підвищує ризики інфікування, травматизації слизових оболонок, без того пошкоджених ендометріозом.

Протипоказання до маніпуляції

Існує два основних типи протипоказань - відносні, коли процедура проводиться після усунення перешкоджаючих факторів, і абсолютні, коли процедура інсемінації недоцільна і спочатку неуспішна. Остаточна оцінка протипоказань до проведення ЕКО у жінок можлива тільки після комплексного дослідження організму.

Частими загальними протипоказаннями є:

• аномалії розвитку органів репродуктивної системи (наприклад, аномалії форми, розмірів, структури матки);
• супутні патології печінки, нирок, серцево-судинної системи;
• хронічні захворювання органів репродукції, сечостатевої системи;
• психоемоційна нестабільність, психічні захворювання (рішення про запліднення має бути усвідомленим);
• аутоімунні захворювання;
• захворювання крові та органів кроветворення.

Перешкоджати успіху інсемінації здатні наступні фактори: ендокринні розлади, ожиріння, довічна медикаментозна корекція, метаболічні порушення, хронічний вірусний гепатит, ВІЛ і СНІД, ендометріоз матки на запущеній стадії.

Важливо розуміти, що штучне запліднення вимагає хорошої підготовленості організму жінки. При створенні максимально комфортних умов для імплантації заплідненої яйцеклітини можна розраховувати на благополучне виношування.

Шанси на успіх операції

Прогресуючий ендометріоз значно знижує шанси жінки на успішне ЕКО, проте багато залежить і від стадії захворювання:

• при початковій, I і II стадії захворювання ймовірність зачаття - до 25-30%;
• при запущеному ендометріозі ймовірність вагітності досягає всього 5-15%.

Безпліддя при ендометріозі зазвичай пов'язане зі зниженням здатності яйцеклітини до запліднення, а також з проблемами з імплантацією. Навіть якщо відбулося прикріплення до патологічно зміненої тканини матки, ризик викидня досягає 85% вже через кілька тижнів гестації. Важливе значення в успіху ЕКО мають вік жінки і правильна багатоступенева підготовка.

Підготовчі заходи

Підготовка до процедури екстракорпорального запліднення може тривати до 12 місяців, що залежить від стадії ендометріозу, віку жінки, тривалості безпліддя, а також від стану яєчників. Існує дві принципові лікарські тактики при зверненні жінки за медичною допомогою:

• лікування і вичікування. Ця тактика підходить для жінок молодше 30-35 років з I-II стадіями ендометріозу. Спочатку проводять лікування патологічних змін ендометрія, а після вичікують, чи настане вагітність самостійно. Якщо довгоочікуваного зачаття не трапляється через 1-1,5 року, то вдаються до процедури ЕКО;
• підготовка до ЕКО. Процедуру інсемінації проводять відразу, якщо вік жінки старше 35 років або була непрохідність маточних труб в анамнезі.

Якщо у жінки III-IV стадія ендометріозу, то проводять початкове лікування і підсаджують яйцеклітину. Попередньо проводять аналізи крові, сечі, беруть мазок з цервікального каналу. Обов'язково роблять ЕКГ, рентген грудної клітини для мінімізації всіх потенційних ризиків для благополучного виношування плоду.

Особливості проведення та протоколи

Якщо ендометріоз не має важкої форми, то додаткових хірургічних маніпуляцій до ЕКО не потрібно, також, як і не потрібен прийом медикаментів.

Особливістю ЕКО при ендометріозі у важкій формі є використання двох типів протоколів - довгого і супердлинного.

Процедура екстракорпорального запліднення передбачає призначення протоколів для амбулаторного або домашнього введення. Протокол ЕКО - алгоритм або схема введення препаратів з метою стимуляції овуляції. Особливістю проведення інсемінації при ендометріозі є призначення довгих і супердлинних протоколів.

Довгий протокол

Підходить тільки жінкам з ендометріозом та іншими патологіями матки в анамнезі. Перевагами є одночасний розвиток фолікулярних одиниць, зниження незрілості яйцеклітин. Схема введення протоколу починається з 21-го дня менструального циклу. Спочатку вводять препарати на основі трипторіліну і чекають появи місячних. У нормі вже через 3-4 дні починається менструація.

На 2-у добу активної фази менструального циклу призначаються стимулятори на основі фолітропіну на 10 діб, які готують стінки матки до імплантації заплідненої яйцеклітини. Після лікар вирішує питання про введення донорської сперми.

Супердлинний протокол

Протокол передбачає тривале введення стимулюючих препаратів. Основна відмінність від довгого протоколу, де використовуються препарати трипторіліну, полягає в тому, що введення відбувається 1 раз на 28 діб. Потрібно 6 таких ін'єкцій. Протокол показано при вираженому ендометріозі, ускладненому міомами, кистами, іншими патологіями. Запліднення починається з того моменту, коли за результатами дослідження відзначається позитивна динаміка.

Схема ЕКО при ендометріозах включає в себе стадію блокади, індукції інтенсивної овуляції, пункції, підтримання жовтого тіла в порожнині матки і контроль тесту на вагітність. Щоб реалізувати повноцінне запліднення, потрібно до 50 діб.

Шанси на запліднення при використанні обох видів протоколу не відрізняються, також вони однаково допомагають знизити активність ендометріодного процесу. Вибір алгоритму стимуляції проводиться тільки після повного обсягу діагностичних заходів, оцінки функції органів репродуктивної системи.

Думки фахівців і відгуки

То чи можна робити інсемінацію на тлі поразки слизової оболонки матки? Більшість фахівців не рекомендують проведення ЕКО при прогресуючому ендометріозі з ряду об'єктивних причин:

• патологічний поділ клітин ендометрія в області фалопієвих труб знижує зрілість яйцеклітин, сприяє їх обмеженому пересуванню;
• зміна структури матки, нерівномірне втовщення шару, що ускладнює виношування плоду;
• порушення гормонального циклу, що впливає на якість сформованої плаценти.

Ті, у кого вийшло завагітніти після процедури інсемінації на тлі ендометріозу, говорять про тривалість підготовчого етапу. Ендометріоз важко піддається лікуванню, тому ймовірність приживлюваності з першого разу мала навіть при якісній підготовці.

Лікарі рекомендують жінкам почати активне лікування ендометріозу до введення протоколу ЕКО і хоча б уповільнити розвиток патології, медикаментозно компенсувати руйнування ендометрія, слизової в осередках дисплазії. При активному лікуванні шансів на благополучну вагітність стає більше.

Читайте у наступній статті:вагітність при лактаційній аменореї

Відео

Фото: ©Depositphotos