Гепатоз вагітних: тактика лікування і прогноз

Гепатоз вагітних - важкий незапалювальний стан, спровокований зовнішніми і внутрішніми факторами. Захворювання супроводжується обмінними порушеннями, дистрофією печінкових клітин - гепатоцитів. Клінічні прояви безпосередньо залежать від природи виникнення хвороби, але загальною ознакою є печінкова недостатність різного ступеня вираженості. Дистрофія печінки або гепатоз у жінок при виношуванні плоду зустрічається в 10-13% клінічних випадків. У групі ризику жінки з надмірною масою тіла, відсутністю харчової дисципліни, спадковою схильністю, алкоголізмом в анамнезі.

Механізм виникнення у вагітних

Вагітність дає колосальне навантаження на всі органи і системи жіночого організму. Гепатоз у вагітних жінок може формуватися на будь-якій стадії гестації, але характерні ознаки властиві для III триместру виношування плоду. Саме завершальні тижні вагітності супроводжуються особливим навантаженням на внутрішні органи, яке здатне спровокувати порушення функціонування органів гепатобіліарної системи.

Правильна робота гепатоцитів підтримується особливими ферментами, які беруть участь у метаболізмі жирних кислот. Якщо ферментативна активність порушена, то жири починають накопичуватися всередині печінкових тканин, призводячи до жирового гепатозу.

За статистикою, поширеність захворювання становить 1 випадок на 12 тис. пологів. Іншими словами, клініцисти перинатальних центрів і пологових будинків зустрічаються з такими випадками 1-2 рази на 3-5 років. Незважаючи на сучасне обладнання та інформативну діагностику, смертність жінок залишається високою і досягає 25-30%. Невтішні прогнози обґрунтовані складністю ранньої діагностики: жінки в період вагітності списують перші слабкі симптоми на загальний стан. Перший випадок був зареєстрований ще в 1857 році за життя вагітної жінки, який завершився летальним результатом. Кілька сотень років тому летальність жінок сягала 100%.

Основні типи

При гепатозі печінки гепатоцити припиняють виконувати свої функції в повному обсязі, що сприяє розвитку печінкової недостатності. Виділяють кілька типів патологічного стану:

1. Холестатичний. Поширений тип, при якому дистрофічні зміни гепатоцитів виникають на клітинному рівні, провокують стійке порушення метаболізму. Основна причина - гормональна нестабільність під час вагітності.
2. Жировий. Типове руйнування печінки, механізм якого обумовлений заміщенням здорових клітин печінки жировою тканиною. Пусковим механізмом вважається ожиріння, зловживання спиртними напоями, порушення ферментації та засвоєння жирних кислот внаслідок ниркової недостатності, ендокринних розладів.

Остання ситуація часто проявляється агресивною течією. Гострий печінковий гепатоз становить особливу небезпеку для життя жінки і плоду.

Етапи гострого стану

Стрімкий розвиток хвороби відбувається в кілька основних етапів:

1. Жовтушна стадія характерна для III триместру вагітності, супроводжується загальним нездужанням, нудотою, зудом. Жінок турбує зжога, печіння в стравоході. Симптоми не усуваються антацидними і знеболюючими препаратами.
2. Жовтнева. Розвивається через 1-1,5 тижні після жовтушної стадії. Симптоми посилюються, приєднується блювота з домішкою крові, каламутною суттю. Періодична ізжога набуває постійного характеру.
3. Термінальна стадія. Характеризується розвитком печінкової недостатності за рахунок ожиріння печінки. Остання стадія супроводжується рвотою, утворенням виразково-ерозивних вогнищ у стравоході, шлунково-кишковому тракті.

При важкому перебігу хвороби вагітним жінкам потрібна екстрена госпіталізація з передчасним родорозв'язнем. Якщо вагітність тільки спровокувала зміни в печінці, орган незначно змінений у розмірах або не змінений, зберігає свої функції, то жінку спостерігають у палаті патології вагітних до самих пологів. Гепатоз вагітних важко відбивається на здоров'ї жінки і майбутньої дитини.

Жіночий організм відрізняється гіперчутливістю до естрогену - жіночого статевого гормону, який різко збільшується при вагітності. Гормональна чутливість призводить до холестазу - порушення відтоку жовчі. У цих умовах ризик внутрішньоутробної загибелі плода зростає в рази.

Ознаки і прояви

Симптоми відображають стадію розвитку патологічного процесу, залежать від віку жінки, наявності багатоплідної вагітності, акушерського анамнезу. Початкові стадії хвороби не проявляються виразно, симптоми збігаються зі звичайними при нормальному перебігу вагітності: ізжогою, блювотою, слабкістю, сонливістю. Через це жінки рідко скаржаться на свій стан при зверненні до лікаря. Тоді ж з'являються перші тягучі відчуття в правому боці.

У міру розвитку хвороби жінки пред'являють скарги при утрудненні зглатування і болях при проходженні харчової грудки по стравоходу. При термінальній стадії гепатозу рвоту з кров'ю викликає навіть тепла вода.

Жовтяничний синдром поєднується з портально-гіпертензійним синдромом, ускладнюється крововиливами на шкірних покровах, всередині гепатобіліарної системи. У складі крові рівень лужної фосфатази збільшується в 10-12 разів, підвищується білірубін, показники АСТ, АЛТ. У загальному аналізі крові відзначаються ознаки залізодефіцитної анемії, лейкоцитоз і тромбоцитопенія.

Гепатоцитарна дистрофія при гепатозах провокує помутніння свідомості, яке швидко відновлюється. Стан відмінний від того, що відбувається при гепатитах. Захворювання триває до 8 тижнів. Загибель жінки настає через рясні кровотечі, передчасний прошарок плаценти. Щоб попередити небезпечні для життя наслідки, проводять екстрене родорозв'язок.

Діагностика

Діагностика гепатозу у вагітних жінок включає наступні заходи:

• лікарський огляд;
• вислуховування серцебиття дитини;
• ультразвукове дослідження печінки та органів черевної порожнини;
• гастроскопію при болісній зжозі.

Ключове значення в діагностиці гепатозів залишається за аналізом крові. Важливими критеріями оцінки патології є показники рівня лейкоцитів, білірубіну, лужної фосфатази, АЛТ і АСТ, глюкози, сечової кислоти. На ниркову недостатність може вказувати підвищення рівня креатиніну, сечовини.

Під час вагітності можливості інструментальної діагностики обмежені через ризики для плоду, тому при вдалому дозволі вагітності жінку з жировим гепатозом обстежують після пологів. При необхідності проводять біопсію печінки. За результатами гістології відзначають різке збільшення кількості пошкоджених гепатоцитів.

Гепатоз вагітних диференціюють від вірусних гепатитів, цирозу печінки, печінкової недостатності іншого генезу. Обов'язково виключають гострі запалення органів гепатобіліарної системи.

Потенційні ризики

Ризик розвитку ускладнень індивідуальний, залежить від множинних критеріїв. Гепатоз досі є загрозливим для життя станом для вагітної і майбутньої дитини. Крім смертельної загрози існують й інші ускладнення:

• хронічна гіпоксія плоду і пов'язані з цим несприятливі наслідки;
• ризик викидня і передчасних пологів;
• фетоплацентарна недостатність;
• надмірне обвиття пуповиною;
• важкокуповані післяпологові кровотечі.

Гепатоз печінки матері важко переноситься майбутньою дитиною. Тяжке кисневе голодування плоду призводить до незворотних наслідків для його здоров'я, загрожує ранньою глибокою інвалідизацією. При ранньому родопомозі дитину поміщають в інкубатор для подальшого виходжування під наглядом неонатологів.

Лікувальна тактика

Лікування визначається формою гепатозу. Якщо важкий стан жінки викликаний серйозним ураженням печінки, то незалежно від терміну гестації проводять екстрене родорозв'язок. У цих умовах йдеться про порятунок життя породіллі. Враховуючи, що гепатоз за холестатичним типом менш виражений, не призводить до ускладнень, що загрожують життю, лікарі рекомендують тільки спостереження жінки. Якщо медикаментозне лікування виправдане, то призначаються такі види препаратів:

• гепатопротектори;
• антиоксиданти;
• антацидні кошти;
• засоби для поліпшення плацентарного кровообігу.

При необхідності призначається плазмаферез - процедура з очищення крові від токсинів, метаболітів, важких металів. Обов'язково призначають фолієву кислоту, вітаміни групи В.

Зміна раціону

Жодна терапія не принесе успіху в лікуванні, якщо жінка не буде дотримуватися лікувального раціону харчування. Дієта при гепатозах спрямована на зниження впливу агресивного харчового фактора, зменшення травного і печінкового навантаження. У лікувальній дієті існує ряд принципових вимог:

• виключення будь-яких дієт для схуднення, голодування;
• збільшення обсягу білків;
• зниження кількості солі, жирів, вуглеводів;
• споживання страв оптимального температурного режиму;
• приготування шляхом варіння, гасіння, запікання;
• прийом їжі дробовий по 5-6 підходів на день, порції об'ємом не більше 250 мл.

Дієта наказує виняток солінь, консервів, копченостей, фастфуду, прянощів, гострих і кислих приправ. Раціон слід наповнити свіжими овочами, фруктами. Обсяг споживаної на добу рідини за відсутності набряків - 1,5-2 л.

Прогноз при гепатозі сильно варіює, залежить від течії, симптомів і стрімкості патологічного процесу. При прогресуючому перебігу прогноз завжди серйозний, захворювання вимагає негайного лікарського втручання.