Симптоми та лікування інфекцій сечовоподібних шляхів у дітей

Інфекція сечовевидних шляхів у дітей може зустрічатися вже в період новонародженості, але перший пік захворюваності припадає на вік 2-4 років - момент привчення до туалету. У дитячому віці головна небезпека інфікування - у швидкому поширенні збудників з нижніх відділів сечовидільної системи на нирки. Їх залучення в запальний процес стає причиною хронічної патології, яка зберігається на все життя.

Фактори ризику і причини патології

У нормі сеча стерильна, бактерії, які викликають запалення, найчастіше проникають в неї висхідним шляхом. Серед хворих лідирують дівчатка через анатомічні особливості:

• коротка і широка уретра;
• близькість розташування до анального отвору;

Збільшується ймовірність розвитку запалення сечовевидних шляхів у таких випадках:

• часті запори;
• порушення особистої гігієни, неправильний туалет статевих органів;
• необхідність довго терпіти і відкладати похід у туалет;
• катетеризація сечового міхура;
• цукровий діабет;
• імунодефіцитні стани.

Як причину запалення виступає бактеріальна флора, що мешкає в кишечнику. Вона проникає в уретру і далі висхідним шляхом - в сечовий міхур і нирки. Основним збудником є кишкова паличка, рідше зустрічаються стафілококи, клебсієла, серратія, псевдомонади. Рідше причини пов'язані з інфікуванням грибками роду актиноміцети, мікобактеріями туберкульозу, мікоплазмою. Ці інфекції характерні для періоду новонародженості та дітей з аномаліями розвитку.

Провокаторами загострення інфекційного процесу можуть виступати переохолодження, перегрів, промочені в холодну погоду ноги. У літній час після перенесеного захворювання небезпечне купання в прісноводних водоймах, перебування на пляжі в мокрих плавках, довга інсоляція.

Класифікація інфекційного процесу

При класифікації враховують залучений відділ сечостатевої системи:

• уретрит - запалення уретри;
• цистит - запалення сечового міхура;
• пієлонефрит - поразка нирок;
• бактеріурія - присутність у сечі мікроорганізмів без клінічної картини запалення;
• уросепсис - проникнення збудників з сечовидільної системи в кровотік.

Хвороба може протікати в гострій формі або хронічній з періодичними рецидивами. За статистикою, у дівчаток, які перенесли запалення сечового міхура або нирок протягом першого року повторюється хвороба в 30% випадків. У 50% рецидив виникає протягом 5 років. Хлопчики рідше стикаються з повторним запаленням.

Як виявляється хвороба

У грудних дітей симптоми інфекційного процесу неспецифічні. Вони починають гірше брати груди, стають неспокійними. Про болючість сечовипускання говорить різкий крик дитини і збільшення активності в цей момент. Іноді сеча набуває неприємного запаху.

Можуть спостерігатися такі симптоми:

• лихоманка - підвищення температури до 39 ° С за відсутності симптомів респіраторної інфекції;
• блювота, зригування;
• млявість;
• побажання шкірних покривів;
• при атиповій реакції - гіпотермія.

Діти в 2-4 роки реагують на інфекцію по-іншому. Температура може залишатися в межах норми. Класичними симптомами є:

• учащене болюче сечовипускання;
• зменшення порції сечі;
• помилкові позиви в туалет;
• почуття неповного випорожнення;
• затримка сечі.

Іноді діти скаржаться на болючі відчуття в надлобковій області, може з'явитися нестримання сечі, енурез. При залученні нирок турбує виражена слабкість, лихоманка, біль у попереку. Поразка ниркових лоханок частіше одностороння. Але стан дитини важчий, ніж при локалізації інфекції в нижніх відділах сечостатевого тракту.

Методи діагностики у дітей

Лікар запідозрить інфекцію сечових шляхів вже на етапі огляду дитини. Для уточнення стану призначається загальний аналіз сечі. Дослідження обов'язкове для всіх дітей з лихоманкою і відсутністю ознак респіраторної інфекції. На патологію вказують такі компоненти в сечі:

• лейкоцити;
• слизь;
• бактерії;
• еритроцити.

Рідко може з'являтися в незначних кількостях білок.

Загальний аналіз крові відображає запальний процес в організмі. Характерно підвищення лейкоцитів, прискорення СОЕ. При підозрі на уросепсис призначають аналіз на С-реактивний білок і прокальцитонін.

При вперше виниклому захворюванні бактеріологічна діагностика не проводиться. Виняток можуть становити новонароджені діти. Посів сечі необхідний при рецидивах хвороби, відсутності ефекту від лікування. Бактеріологічний посів дозволяє визначити домінуючий тип мікроорганізмів і їх чутливість до антибіотиків.

Біохімічний аналіз крові необхідний при підозрі на ураження нирок для оцінки їх функції. Важливими показниками є сечовина і креатинін.

УЗД сечового міхура і нирок проводиться в перші 3 доби після появи симптомів. Повторно його призначають після одужання, через 1-2 місяці. При рецидивуючому перебігу хвороби дітям проводять мікційну стинциграфію - це рентгенологічний метод діагностики, який дозволяє виявити аномалії розвитку сечостатевої системи.

Дітям з частими рецидивами патології без ознак аномалій будови сечостатевих органів проводять статичну нефросцинтиграфію. Її призначають 1 раз на 1,5 року. Екскреторна урографія використовується як допоміжний метод, а ендоскопічні способи вивчення стану органів у молодшому віці не застосовуються.

Принципи лікування

Лікування неможливе без призначення антибіотиків, оскільки етіологія хвороби - бактеріальна. Якщо відмовлятися від використання антибактеріальних препаратів, робити упор на народні методи і неспецифічну терапію, ризик переходу хвороби в хронічну форму зростає.

У дитячому віці для лікування інфекції сечовоподібних шляхів призначають один з наступних препаратів:

• амоксицилін/клавуланова кислота;
• цефіксим;
• цефуроксим;
• цефтибутен;
• ко-тримоксазол;
• фуразидин.

Дозування підбирається за вагою і віком дитини. Фуразидин призначають тільки при неускладненому циститі. Грудничкам необхідна госпіталізація. У перші кілька діб антибіотики призначаються внутрішньовенно. Пізніше можливий перехід на прийом всередину.

Тривалість лікування антибіотиками 5-7 днів. Якщо інфекція поширилася з сечового міхура на нирки, антибіотики призначають на 10-14 днів.

Існують антибіотики резерву, які застосовують у дітей у виняткових випадках. Їх призначення виправдане при множинній стійкості мікроорганізмів, при розвитку уросепсису. До таких препаратів належать:

• амікацин;
• тобраміцин;
• гентаміцин;
• тикарцилін-клавуланат;
• група фторхінолонів.

Для зменшення больового синдрому, запальної реакції та зниження температури тіла використовують нестероїдні протизапальні препарати. У дитячому віці дозволені препарати на основі ібупрофену або парацетамолу. Для зниження температури дитину роздягають, протирають шкіру серветкою, змоченою в прохолодній воді, і дають обсохнути. Спазмолітики допомагають поліпшити відтік сечі, зменшують біль. Застосовують дротаверин, папаверин. Маленьким дітям можна використати ліки у формі свічок.

Реабілітація та профілактика

Після перенесеної інфекції сечового міхура або нирок спеціальна реабілітація не потрібна. Але у дітей з міхурово-сечовиковим рефлюксом і частими рецидивами інфекції проводиться суперечлива терапія протягом 3-12 місяців. Корисно давати дітям відвари трав, які мають сприятливий вплив на органи сечовидільної системи:

• брусничний лист;
• кукурудзяні рильця;
• журавлинний морс.

Для профілактики загострень важливо, щоб дитина регулярно випорожнювала кишечник. Дітям, схильним до запорів, підбирається послаблююча дієта. У раціон включаються курага, чорнослив, буряк, кефір. При необхідності проводиться курс терапії пробіотиками.

Також необхідно з періоду новонародженості стежити за правильною гігієною статевих органів, направляти струмінь води спереду назад при підмиванні у дівчаток. Переохолодження не є причиною запалення, але воно може призводити до тимчасового зниження імунітету. Тому важливо в холодну пору року тримати ноги і поперекову область в теплі.

Відео

Дізнайтеся також про те, як лікувати пронос у дитини