Хелп синдром у вагітних: симптоми і лікування

Хелп синдром (HELLP-синдром) вважається рідкісним важким ускладненням, яке виникає в III триместрі вагітності, частіше на терміні 35 і більше тижнів. Також захворювання може виникнути в перший тиждень після пологів у 31% випадків. Патологія супроводжується вираженими клінічними проявами і не може залишатися непоміченою. Основні симптоми: нудота і блювота, шум у вухах, головний біль. При розвитку синдрому пацієнтці потрібне екстрене надання медичної допомоги, оскільки бездіяльність найчастіше призводить до внутрішньоутробної загибелі немовляти і летального результату жінки. Для лікування призначається терапія препаратами для відновлення гемостазу, кровотворної та дихальної функцій.

Hellp синдром при вагітності

Хелп синдром в останні роки зустрічається не так часто. Однією з причин зниження кількості ускладнень можна назвати раціональний підхід до планування вагітності. Статистика показує, що на сьогоднішній день до 7 з 10 пар перед зачаттям проходять обстеження. Виявлення небезпечних захворювань на етапі планування дозволяє уникнути ускладнень під час виношування і в післяпологовому періоді.

У вагітних жінок в організмі відбуваються колосальні зміни. Протягом гестацинного терміну збільшується обсяг циркулюючої крові, щодня зростає навантаження на нирки і серце. Дані стану підвищують ризик розвитку різних ускладнень. Одним з небезпечних є хелп синдром. Вперше даний стан було описано в 1954 році Дж.А. Прітчардом. Ще через 28 років тріаду симптомів було об'єднано в єдину патологію, яка увійшла до МКБ-10 під назвою «Патології вагітності та післяпологового періоду».

Підставою для вибору даної назви HELLP-синдром став комплекс біологічних процесів, що відбуваються в організмі жінки. Хелп синдром включає в себе такі стани:

• Hemolysis - еритроцити крові руйнуються і виділяють у навколишнє середовище гемоглобін;
• Elevated Liver enzymes - збільшується активність печінкових ферментів;
• Low Platelet count - кількість тромбоцитів знижується, в результаті чого виникають внутрішні кровотечі різної локалізації.

Згідно зі статистичними даними, у 70% жінок при розвитку даної патології настає летальний результат. Ускладнення також може призводити до незворотних наслідків та інвалідизації. Статистика немовлячої смертності більш оптимістична. До 8 дітей зі 100 гинуть в результаті розвитку синдрому у матері. Дані показники обумовлені екстреним наданням першої допомоги при розвитку симптомів патології у жінки.

Ускладнення найчастіше виникає в третьому триместрі вагітності у пацієнток, які вже мають дітей. Також синдром може з'явитися після пологів протягом 1-3 діб, однак це трапляється рідко.

Класифікація

Раніше хелп синдром ніяк не класифікувався. У сучасній медицині виділяється два види патологічного процесу:

• перша стадія - характеризується критичним зниженням показника тромбоцитів до 50 одиниць і менше;
• друга стадія - характеризується зниженням показника тромбоцитів до 50-100 одиниць.

Лабораторні дослідження показують приховані, явні або підозрювані прояви. На підставі отриманих даних можна зробити прогноз для даної пацієнтки.

Симптоми патології

HELLP-синдром - небезпечне важке ускладнення, воно проявляється агресивною течією і швидким наростанням симптомів.

Слабка вираженість симптомів на початкових етапах розвитку ускладнює діагностику. Часто жінки пов'язують погіршення самопочуття з іншими станами і можуть ігнорувати справжню причину. Однак клінічна картина досить швидко стає вираженою і вже не може залишатися непоміченою.

Симптоми:

• диспепсичні розлади, що супроводжуються нудотою і подальшою блювотою;
• болючі відчуття в животі, що локалізуються під правим ребром;
• стрімке формування набряків нижніх кінцівок;
• шум у вухах;
• головні болі;
• занепад сил і різке виникнення слабкості;
• потреба у фізичній активності, викликана моторним занепокоєнням;
• підвищення активності рефлексів.

У міру погіршення самопочуття у вагітних змінюються органолептичні властивості сечі, виникає блювота з кров'ю, в місцях введення ін'єкцій з'являються великі гематоми. Кульмінацією даних процесів стають кома і летальний результат.

Причини виникнення хелп синдрому в акушерстві

На сьогоднішній день не можна назвати точних причин розвитку даного ускладнення. Передбачається, що підставою для появи патології стають:

• аутоімунні захворювання;
• імуносупресія;
• зміни в гемостазі;
• антифосфоліпідний синдром;
• генетична схильність;
• використання деяких лікарських засобів.

До групи ризику входять жінки після 25 років, які виношують більше одного плоду і мають соматичні захворювання.

Протокол діагностики

При підозрі на hellp синдром необхідно негайно виконати лабораторні дослідження - аналізи крові і сечі. Крім цього, проводиться ультразвукове дослідження печінки. При виникненні сумнівів для уточнення діагнозу рекомендується зробити томографію - магнітну або комп'ютерну.

Лікування

При підтвердженні діагнозу до лікування необхідно приступати негайно. Важкий стан жінки є підставою для проведення екстреного кесаревого перерізу. Залежно від терміну гестації та стану новонародженої дитини даються клінічні рекомендації.

Терапевтичні заходи спрямовані на відновлення гемостазу в організмі жінки. Для цього використовуються лікарські засоби:

• гепатопротектори;
• вітаміни групи В, С;
• кортикостероїди;
• імунодепресанти.

Для відновлення роботи кровоносної та кровотворної систем виконують переливання плазми і плазмаферез. Інфузійно-трансфузійні заходи виконуються до стабілізації стану пацієнтки.

При пригніченні дихальної функції жінку підключають до апарату штучної вентиляції легенів. Залежно від результатів проведеної терапії приймають рішення про техніку подальших заходів. Якщо в черевній порожнині формується асцит, виконується інструментальне втручання для виведення рідини, що скупчилася.

Прогноз

При своєчасному лікуванні та швидкому регресі патологічних ознак прогноз сприятливий. Стан пацієнтки стабілізується протягом 4-7 діб після проведеного кесаревого перерізу. Помітно стрімке поліпшення самопочуття і відновлення показників крові. Ймовірність повторного виникнення патології в наступні вагітності невелика і становить всього 5%. Однак жінок з ускладненнями у вигляді прееклампсії і hellp синдрому відносять до групи ризику і здійснюють більш ретельне спостереження.

Для дитини прогноз у більшості випадків сприятливий, проте в перші хвилини після народження важливо виконати комплексне обстеження. Найчастіше у новонароджених виявляється тромбоцитопенія, яка може призвести до розвитку неврологічних патологій.

Не можна виключати несприятливий прогноз.

Відсутність своєчасної допомоги і стрімке погіршення показників організму жінки призводять до коми і летального результату.

Подальший розтин часто виявляє множинні крововиливи в різних частинах тіла і розриви печінки.

Хелп синдром відносять до серйозного і небезпечного ускладнення на III триместрі вагітності, частіше на терміні 35 і більше тижнів, є випадки виникнення в перший тиждень після пологів. Цей стан потребує невідкладної медичної допомоги. При підозрі на розвиток даної патології необхідно викликати невідкладність.

До приїзду бригади медиків вагітної необхідно прийняти горизонтальне положення. Заборонено вживати будь-які медикаменти, якщо це не було заздалегідь обумовлено з лікарем.

Відео

Читайте у наступній статті: чим небезпечний синдром Ашермана

Фото: ©Depositphotos