Хвороба Пертеса у дітей

Діти 24 вересня 2023

Хвороба Пертеса у дітей представлена частковим некрозом стегнової кістки. Патології схильні діти 3-14 років. Захворювання починається з незначних болів у суглобі, накульгування. Далі болі набувають більш вираженого характеру, формується набряклість, з'являється слабкість м'язів. На цьому тлі хромота посилюється. Лікування тривале, у важкому випадку виконується оперативне втручання.

Загальна характеристика
Причини
Стадії хвороби
Симптоми захворювання
Діагностика
Лікування
Відео

Загальна характеристика

Захворювання названо ім'ям французького хірурга Пертеса Легга Кальве, який вперше описав симптоматику. Хвороба викликає порушене кровообіг в головці тазостегнового суглоба. Під час прогресування патології відбувається руйнування кісткової, хрящової тканини, судин, нервів, сухожиль. Захворювання швидко розвивається, але лікується протягом тривалого часу. При пізньому зверненні до лікаря суглоб відновити неможливо, збільшується ризик отримати ускладнення, які можуть викликати інвалідність.

Хвороби Легга Кальве Пертеса схильні діти від 3 до 14 років. Причому, якщо вона виникає у дитини до 6-річного віку, то відзначається найбільш сприятливий прогноз з мінімальними наслідками. На початковій стадії симптоми не проявляються. У міру розвитку захворювання відзначається слабкий біль, дитина починає накульгувати. У 95% всіх випадків хвороби Пертеса від патології страждає права стегнова кістка. Захворювання найчастіше зустрічається у хлопчиків, у 5% випадків діагностується у дорослих чоловіків. Збільшується ризик утворення некрозу стегна при хворобі Бехтерєва.

Причини

Дане захворювання є поліетіологічним. На його розвиток впливають спадкова схильність, обмінні порушення, травми. Патологічне вогнище формується в тому випадку, якщо на нетривалий час у суглобі припинився кровотік. Пусковими факторами цього процесу є:

механічні травми, причому травмування може бути настільки дрібним, що залишається непоміченим;
гормональні збої, яких схильні діти підліткового віку;
порушення обмінних процесів;
брак кальцію.

Схильність до розвитку патологічного вогнища проявляється у дітей, які часто хворіють вірусними захворюваннями, що перенесли в ранньому віці рахіт, які страждають від алергічних захворювань, що мають нестачу харчування, авітаміноз.

Стадії хвороби

Прояв патології ґрунтується на освіті некрозу. На тлі повної відсутності кровотоку, навіть незначної за часом, відмирає кісткова тканина на головці стегнової кістки. При хворобі Пертеса у дітей некроз викликаний неінфекційним процесом, уражена тканина не містить ні гноя, ні мікробів.

Внаслідок порушеного кровообігу запалюється суглобова капсула, змінюються властивості синовіальної рідини. Далі приєднується відмирання тканин головки кістки в суглобі. Залежно від того, наскільки довго був порушений кровотік, вражаються кістка стегна, хрящі, кістковий мозок. Ортопеди виділяють такі стадії патології:

остеонекроз, який характеризує порушення кровотоку в головці стегнової кістки, розвиток осередку некрозу. Симптоми виявляються в порушеній ході. Діти немов підволокують кінцівку. Можливий вияв слабкого болю. Площа змін не перевищує 10%;
імпресійний перелом. Уражена кісткова тканина під постійним впливом навантажень руйнується. Відбувається перелом вдавленого характеру, головка стегнової кістки деформується. Дитина страждає від яскравого больового синдрому під час ходьби, який стихає в стані спокою, дискомфорту в області стегна, кульгає при русі. Площа зміни структур збільшується до 30%;
фрагментація. На даній стадії відбувається серйозне руйнування кістки, яка розпадається на частини. Діти страждають від вираженого болю, який не відпускає в спокійному стані. Спостерігається обмеженість рухів у тазостегновому суглобі, відзначається припухлість м'яких тканин. Хромота більш виразна, у дитини змінюється походка. Площа пошкоджень збільшується до 50%;
репарація. В ураженій області поступово відбуваються етапи загоєння, відновлення. Окремі фрагменти кісток з'єднуються між собою тканиною з кровоносними судинами. На даній стадії відбувається формування нової кісткової тканини, яка характеризується низькою міцністю, відновленням зростання тканин головки кістки в суглобі, що набуває неправильної форми. Ці зміни збільшують ймовірність вторинного травмування;
результат. За умови своєчасно розпочатого лікування настає повне одужання.

Якщо відбулося велике відмирання кісткової тканини в тазостегновому суглобі, порушується цілісність хряща, що забезпечує зростання кісток у дитини. На цьому тлі відбувається порушення ходи через різну довжину ніг.

Симптоми захворювання

Початкова стадія патології визначається такою симптоматикою:

тупими болями в області стегнової кістки при русі;
накульгуванням;
зміною ходи з підволакуванням кінцівки.

Якщо не звернути увагу на початкову симптоматику, то діти продовжують вести активну діяльність у звичайному режимі. Це викликає деформацію і перелом головки стегнової кістки. Цей процес можна визначити за наступною клінічною картиною:

сильній хромоті;
яскравого болю під час руху;
набряклості;
хворобливості в суглобі при обертанні;
блідості стопи;
зниженому пульсу.

При перерахованих симптомах необхідна тривала терапія з тривалим періодом реабілітації.

Діагностика

Діагностика хвороби заснована на рентгенографії в декількох проекціях, яка дозволяє побачити в деталях будову кісткової тканини. Початкову стадію патологічного процесу рентгенографією визначити важко. Дитині призначають УЗД тазостегнового суглоба або рекомендують зробити КТ, яка дозволяє візуалізувати анатомію суглоба.

Лікування

На початку захворювання рекмендується консервативна терапія при обов'язковому диспансерному спостереженні у ортопеда. Консервативне лікування тривале, триває не менше року, у важких стадіях - чотири роки. Терапія заснована на таких принципах:

повному розвантаженні ноги;
накладення скелетного витягнення на кінцівку, щоб запобігти подальшій деформації суглоба;
поліпшення кровопостачання;
стимуляції відновлення пошкодженої кісткової тканини;
зміцненні організму вітамінно-мінеральними комплексами;
підтримці тонусу м'язів.

Оскільки дітям тривалий час не можна рухатися, це може спровокувати підвищення маси тіла, що надалі збільшить навантаження на стегно. У зв'язку з цим їм призначається спеціальна дієта, що запобігає ожирінню. На весь період лікування дитині призначають:

масаж;
м'язову електростимуляцію;
УВЧ;
електрофорез;
грязетерапію;
прийом хондропротекторів;
внутрішньомишкове введення ангіопротекторів.

Після того як дитина перенесла хворобу Пертеса, їй забороняється займатися бігом, стрибками. Благотворно позначаються на здоров'ї суглоба плавання, їзда на велосипеді.

Після того як рентгеном підтвердилося зрощення перелому, дитині призначається лікувальна гімнастика, що дозволяє відновити м'язи, збільшити об'єм рухів. Якщо при первинному зверненні була діагностована серйозна стадія хвороби, то призначається оперативне втручання, але тільки якщо дитині виповнилося 6 років. Дітям, які перенесли хворобу Пертеса, все життя важливо не допускати великих навантажень на стегновий суглоб.

Хвороба Пертеса - серйозна патологія, яка може призвести до утворення коксартрозу, що викликає інвалідність. При своєчасному зверненні до лікаря настає повне одужання.