Прееклампсія вагітних, або «агонія» плаценти

Діти 24 вересня 2023

Це не страшна казка на ніч, щоб викликати невроз у жінок, які планують вагітність. Я лише хочу підкреслити, що таке ускладнення вагітності, як прееклампсія, дуже небезпечно аж до загрози життю жінки і дитини.

Що може призвести до преекламії
Що відбувається при прееклампсії
Фактори ризику
Чи можна попередити прееклампсію
«Великі» фактори ризику
«Малі» фактори ризику
Що важливо врахувати
Відео

Це важливо!

Необхідно максимально рано (в ідеалі - на етапі планування вагітності) визначити, відноситься жінка до групи ризику за прееклампсією чи ні, і якщо так, то призначити вже з першого триместру необхідну профілактику.

Що може призвести до преекламії

По суті, ті симптоми, які ми бачимо в 2-3 триместрі вагітності - підвищення тиску, набряку, поява білка в сечі - це наслідок неправильної закладки плаценти в 1 триместрі.

Порушення згортання крові при тромбофіліях, низці хронічних захворювань або просто при наявності факторів ризику перешкоджають гармонійному розвитку судин плаценти.

Вагітність при цьому може благополучно (на перший погляд) розвиватися, але в міру зростання плоду і зростання навантаження на плаценту вона перестає справлятися зі своїми функціями.

Результатом стає або плацентарна недостатність, яка діагностується за УЗД (затримка росту плоду, порушення кровотоку в системі мати-плод-плід), або власне прееклампсія.

Що відбувається при прееклампсії

Я б образно назвала прееклампсію «агонією» плаценти - це свого роду гучний крик про допомогу, коли плацента настільки функціонально виснажена, що їй доводиться вживати «жорсткі заходи» для того, щоб вагітність терміново перервалася.

Це важливо!

У кров викидається велика кількість біологічно активних речовин, які діють на судини всього організму, підвищуючи їх тонус (звідси артеріальна гіпертензія) і проникність (підсумок - набряки і вихід білка з крові в сечу в нирках).

Стан це критичний, тому, якщо протягом декількох годин не вдається впоратися з симптомами за допомогою ліків, лікарі-гінекологи вдаються до екстреного родорозв'язку.

Тільки видалення з організму жінки джерела патогенних сигналів - плаценти - зупиняє процес, і симптоми йдуть практично моментально. Але якщо термін вагітності недоношений, то доля дитини залежить від її маси і кваліфікованого виходжування.

Фактори ризику

Чи можна попередити прееклампсію

У більшості випадків прееклампсію все-таки можна передбачити. У клінічних рекомендаціях позначені так звані «великі» і «малі» фактори ризику.

Це важливо!

З «великими» факторами ризику зазвичай проблем не виникає: бачачи таку пацієнтку, гінекологи, як правило, реагують правильно, призначають профілактику або як мінімум направляють жінку до гемостазіолога. А ось «малі» фактори, яких має бути, як мінімум, два, зазвичай не асоціюються із загрозою прееклампсії.

У цій публікації я хочу навчити читачів самостійно розпізнавати фактори ризику - повірте, це зовсім нескладно! - і хто знає, можливо коли-небудь це врятує чиюсь вагітність від несприятливого результату.

«Великі» фактори ризику

Отже, жінка абсолютно точно має високий ризик прееклампсії під час вагітності, якщо у неї присутній будь-який з перерахованих «великих» факторів ризику:

хронічна артеріальна гіпертензія;
цукровий діабет 1 або 2 типу;
аутоімунне захворювання (системна червона вовчанка, антифосфоліпідний синдром);
хронічна хвороба нирок;
підвищення тиску під час вагітності або прееклампсія в анамнезі.

Поясню, що хвороба нирок тут передбачає, звичайно ж, не одноразово виставлений колись у віці п'яти років «хронічний пієлонефрит», який відтоді жодного разу вас не турбував. Хвороба нирок - реальна, з якою жінка спостерігається у нефролога або уролога, що має місце в даний час.

«Малі» фактори ризику

А ось «малих» факторів ризику має бути не менше двох, щоб віднести пацієнтку до групи ризику за прееклампсією:

перша вагітність;
багатоплідність;
ожиріння 2-3 ступеня (індекс маси тіла 35 і вище);
вік 40 років і старше;
інтервал між пологами понад 10 років;
сімейний анамнез за прееклампсією.

Що важливо врахувати

Погодьтеся, група ризику насправді набагато більша, ніж здається на перший погляд!

Навіть абсолютно молода, здорова, спортивна жінка без обтяженого анамнезу, якщо у неї трапилася двійня в першу вагітність, потребує призначення розріджувальної підтримки для профілактики прееклампсії.

Або, наприклад, така ж здорова і спортивна, але трохи за 40, вирішила народити повторно, коли старшій дитині, скажімо, вже років 15 - і вона теж в групі ризику, хоча, зрозуміло, ні на що не скаржиться, а перша вагітність пройшла ідеально.

А сімейний анамнез за прееклампсією - це взагалі темний ліс і для багатьох жінок, які ніколи не розпитували свою маму про перебіг її вагітностей, і для гінекологів, які часто не ставлять це питання пацієнткам.

Це важливо!

Якщо є така можливість, дуже важливо з'ясувати у мами, тітки, сестер - чи не підвищувався у них під час вагітності тиск. Звичайно, слово «прееклампсія» вам навряд чи назвуть, особливо старше покоління, але розповіді на зразок «у мене різко скакнуло тиск і мене відвезли на пологи» - дуже навіть бувають.

Тому, дорогі читачки, якщо ви плануєте вагітність або програму ЕКО (а можливо, вже вагітні) і, приміряючи описані фактори ризику на себе, виявили, що вам може загрожувати прееклампсія, не відкладайте візит до гемостазіолога. Запобігти неприємностям дуже навіть можна, головне - своєчасні та грамотні дії!