Що таке карцинома шийки матки, симптоми і лікування

Карцинома шийки матки - це злоякісна пухлина, яка розвивається з епітеліальних клітин цервікального каналу, або цервіксу. Захворювання частіше діагностується у жінок від 35 до 55 років і виліковне на ранніх стадіях. Передвісниками карциноми нерідко стають так звані передракові стани - наприклад, ерозія або дисплазія.

Діагноз «карцинома шийки матки» викликає у жінок шок і найчастіше є повною несподіванкою

Що це таке

Цервікальний рак - це третє за поширеністю злоякісне новоутворення жіночих органів. Перші 2 місця займають пухлини молочної залози та ендометрія відповідно.

Щороку карциномою шийки матки хворіють майже півмільйона жінок у всьому світі, з них 12000 проживають на території РФ. Діагностика карцином не становить складності, оскільки вони розташовуються в зоні візуального доступу - на зовнішній частині матки. Проте, в 40 - 42% випадків їх виявляють на останніх стадіях.

За умови своєчасного виявлення шанси на повне одужання становлять близько 90%. Більш того, завдяки сучасним методам лікування вдається зберегти не тільки дітородні органи, але і фертильність, тобто жінка цілком здатна зачати і виносити дитину.

Встановлено, що найважливішу роль у розвитку раку відіграє вірус папіломи людини - ВПЛ. Він передається статевим шляхом навіть через презерватив, оскільки має невеликі розміри і легко проникає крізь латексні мікроотвори. ВПЛ може також передаватися з будь-якої зараженої частини тіла - зокрема, зі шкірних покривів і слизових оболонок.

На початкових стадіях карциноми найчастіше ніяких симптомів немає. Тому дуже важливо регулярно проходити профілактичні огляди у гінеколога.

Небезпека вірусу папіломи в тому, що його гени вбудовуються в ДНК епітеліальних клітин і порушують їх функцію. Останні перестають дозрівати, роль епітелію як захисного бар'єру істотно знижується. Однак клітини, що переродилися, починають активно ділитися і поступово утворюють невелику пухлину. Саме так розвивається рак шийки матки - шляхом неконтрольованого ділення патологічних клітин, які отримали можливість стрімко розмножуватися.

До певного моменту пухлини не вистачає місця на ділянці її локалізації, і вона починає проростати крізь тканини, практично не зустрічаючи опору з боку органів, лімфовузлів і судин. Це і відрізняє ракові клітини від нормальних - пухлина зростає незрівнянно швидше за будь-яку іншу структуру. Клітинні елементи здорових органів множаться суворо дозовано, і молоді клітини виробляються в суворій відповідності з кількістю відмерлих.

До факторів підвищеного ризику розвитку раку цервіксу відносяться:

• статеве життя, розпочате в ранньому юному віці, часта зміна партнерів;
• захворювання, що передаються статевим шляхом;
• СНІД і ВІЛ-інфекція;
• лікування гормональними препаратами та прийом контрацептивів протягом 5 років і більше;
• вік старше 40 років;
• ожиріння;
• гіповітаміноз вітамінів А і С;
• множинні пологи та неодноразове переривання вагітності;
• гінекологічні патології - кондиломи, поліпи, ерозія, лейкоплакія, цервіцит та ін.

Ризик розвитку раку шийки матки підвищується при ожирінні

Види і стадії

За гістологічними ознаками рак цервіксу буває плоскоклітинний і залізистий - аденокарцинома. Перший тип зустрічається особливо часто, приблизно в 91% всіх випадків злоякісного ураження шийкового каналу. Плоскоклітинна форма утворюється з клітин поверхневого епітелію зовнішньої частини цервіксу.

Під дією різних факторів, наведених у попередньому розділі, плоскоепітеліальні клітини травмуються і запалюються. Це змінює структуру ДНК, що відповідає за передачу генної інформації новим клітинам. Тому в результаті поділу народжується не нормальна, здорова клітина, що виконує функції плоского епітелію, а незріла ракова. Вона може лише безконтрольно ділитися, збільшуючи число злоякісних клітин.

Карцинома є найпоширенішим видом раку, здатним вражати не тільки шкірні покриви, а й легені, кишечник і молочні залози.

Цей тип раку протікає в три стадії:

1. Низькодиференційована пухлина, м'яка і пухка, вона активно росте і являє собою незрілу форму раку. Її клітини мають особливу, веретеноподібну конфігурацію, властиву саркомі.
2. Неороговіваюча пухлина. Утворена недифференційованими клітинами і характеризується найбільшою агресивністю. Вона швидко росте і схильна до раннього метастазування. Особливість неорогової карциноми в тому, що її клітини не продукують твердих рогових речовин і не накопичують кератин, тому на її поверхні немає характерної жовтуватої корочки.
3. Орогівна пухлина. На цій стадії рак поширюється на нижню третину вологолища і стінку малого тазу, стає причиною розширення ниркової лоханки або нефункціонуючої нирки.

Згідно з даними ВООЗ, третина випадків раку розвивається з вини самої людини внаслідок неправильного способу життя і шкідливих звичок.

Стадійність злоякісного процесу визначається також ступенем його інвазивності - поширеності на довколишні структури. На ранніх стадіях in situ карцинома неінвазивна і вражає тільки верхній шар епітелію. «In situ» означає «на місці», тобто вражається обмежена ділянка.

На наступній стадії мікрокарцинома починає проростати за межі базальної мембрани. При глибині проростання до 5 мм виникає мікроінвазивна пухлина з діаметром не більше 7 мм. Побачити її неозброєним оком неможливо, для виявлення необхідно проведення кольпоскопії або цервікоскопії.

Мікроінвазивний рак майже не проявляється клінічно і часто діагностується під час планового огляду.

Поступово пухлина прогресує і стає інвазивною. Кількість атипових клітин швидко зростає, при залученні в патологічний процес сусідніх органів робота останніх може порушуватися.

Інвазивні форми раку виявляються загальним нездужанням, стомлюваністю і лихоманкою

Симптоми

Типовою ознакою розвитку злоякісного процесу в області матки є кровотечі різної інтенсивності. Вони можуть з'являтися в проміжках між менструаціями, після статевого акту і навіть в постменопаузальному періоді, коли критичні дні вже зійшли нанівець. Жінка може також помічати кров'янисті виділення після спринцювання, гінекологічного огляду. Найчастіше карцинома шийки матки проявляється меноррагіями - рясними менструаціями.

Клінічна картина карцином безпосередньо залежить від ступеня інвазії. Якщо інвазивна пухлина дала метастази в лімфатичні вузли малого тазу і здавлює вени нижніх кінцівок, з'являється набряклість на ногах і геніталіях. Симптомом метастазування в кишечник і сечовий міхур може бути розлад сечовипускання і дефекації.

Лікування

Лікувати карциному цервіксу можна консервативно і хірургічно. Вибір методики залежить від декількох факторів - стадії хвороби, локалізації та поширеності злоякісного процесу, віку і загального стану здоров'я жінки.

У хірургічному лікуванні може застосовуватися органозберігаюча або радикальна тактика. У першому випадку, коли пухлина ще не проникла в глибокі шари маткової стінки, проводиться велика конізація, електроексцизія або висока ампутація шийки матки.

Під час радикальних втручань можливо:

• видалення матки з одночасною транспозицією яєчників у бічні канали черевної порожнини або оваріектомією;
• вичерпування матки разом з придатками, фалопієвою трубою і регіонарними лімфовузлами;
• гістеректомія з частковою резекцією вологолища і парацеврікальних тканин.

Прогноз

Своєчасна терапія карциноми забезпечує п'ятирічну виживаність у 8-9 пацієнток з 10. При другій стадії виживаність протягом 5 років становить вже близько 60%, при третій - 35%, при четвертій - 10%. Після проведення радикальної операції, ад'ювантної або неоад'ювантної терапії здатність до дітонародження втрачається. Таким чином, чим вища стадія раку, тим менша ймовірність сприятливого прогнозу.

Відео

Також рекомендуємо почитати: м відлуння матки норма по днях циклу