Якого розміру повинен бути великий джерель у новонародженого

Великий нічок у новонародженого є анатомічною освітою, яка виконує кілька важливих функцій. Воно має форму ромба і закривається індивідуально у кожної дитини в середньому до 18 місяців життя. Існують загальноприйняті норми розмірів великого рідничка. Зміни самої освіти або термінів її закриття свідчать про наявність патології. З'ясування причин порушень необхідно для проведення адекватних терапевтичних заходів. Своєчасна терапія дозволить уникнути негативних наслідків.

Які розміри рідничка в нормі

Розмір великого джерела залежить від віку, відразу після народження коливається в межах від 2,5 до 3,2 см.

Великий нічок у новонародженого розташований між лобними і теменними кістками

З віком до року розміри анатомічної освіти зменшуються:

• 3-6 місяців - 1,8-2,1 см;
• 6-9 місяців - 1-1,2 см.

Починаючи з віку 9 місяців, відбувається процес поступового закриття великого джерела, який завершується до 1,5 років. Допускається затримка закриття до дворічного віку дитини, що визначається індивідуальними особливостями організму. За статистикою, приблизно у 5% людей великий нічок ніколи не закривається повністю, залишається слід в 2-3 мм, це вважається варіантом норми.

Крім розмірів, оцінка нормального стану великого джерела у новонародженого включає ще кілька критеріїв:

• форма повинна бути у вигляді ромба;
• локалізація між лобовими і теменними кістками;
• рівні кісткові краї;
• поверхня родничка практично не має западин, а також відсутнє випинання;
• допускається невелика пульсація.

Зміна розмірів, форми і стану є наслідком впливу різних факторів, які вимагають діагностики.

Визначення норми здійснює лікар педіатр або невролог під час планових оглядів дитини до року. Батьки можуть самостійно оцінювати стан великого джерела за допомогою акуратного промацування пальцями.

Навіщо потрібен великий джерель у новонародженого

Під час внутрішньоутробного розвитку формуються кістки черепа. Вони з'єднуються між собою сполучними швами і можуть трохи зміщуватися відносно один одного. Місце сходження декількох швів являє собою «перепонку», яка отримала назву нічок.

Виділяється декілька утворень:

• передній або великий нічок;
• задній або малий нічок;
• парні клиновидні та сосцевидні роднички, які мають невеликі розміри.

Наявність рідничків та сполучних швів необхідна для запобігання травм голови плоду під час проходження через родові шляхи. Це можливо за рахунок невеликої зміни форми черепа через легке «зміщення» кісток склепіння. Під час проходження голови дитини через родові шляхи краю кісток темені в області з'єднання між ними, яке називається стреловидний шов, «нашаровуються» один на одного. Це призводить до зменшення діаметру голови і полегшення течії пологів.

Розмір великого рідничка визначається пальпацією

У малюка, який щойно народився, і в перший рік його життя велике джерело виконує кілька функцій:

• запобігання пошкодження тканин за рахунок розтягування під час зростання головного мозку;
• участь у регуляції внутрішньочерепного тиску;
• забезпечення достатнього охолодження головного мозку;
• запобігання пошкодження тканин головного мозку за рахунок «амортизації».

Освіта продовжує виконувати біологічні функції до моменту її зарощення.

Межкостные швы, малый, клиновидные и сосцевидные роднички зарастают быстрее и обладают меньшим функциональным значением.

Які бувають зміни в джерелі

На можливі патологічні стани вказують зміни великого джерела, на які варто звертати увагу:

• збільшення або зменшення в розмірах;
• зміна країв рідничка, вони стають м'якими, нерівними;
• набухання або утворення западини;
• надмірно раннє або пізніше закриття.

Окремі або комплексні зміни є підставою для позапланового огляду лікарем, оскільки можуть бути наслідком різних патологічних процесів.

Причини змін у великому джерелі

Зміна розмірів, форми, раніше або пізніше закриття рідничків - це прояв різних патологічних процесів. Вони можуть бути викликані такими захворюваннями:

• Рахіт - порушення обміну солею кальцію і фосфору, обумовлене недостатньою кількістю активної форми вітаміну Д. Патологія призводить до порушення формування кісткової тканини. При цьому нічок пізніше закривається, він збільшується в розмірах, а краї стають м'якими. Одночасно з'являються інші ознаки рахіту, до яких належать кісткові втовщення по краях грудини, емоційні зміни. Формується гаррісонова борозда, що представляє собою деформацію у вигляді поперечного поглиблення, що локалізується в нижній частині грудної клітини.
• Вроджений гіпотиреоз - зниження функціональної активності щитовидної залози. Виявляється пізнім зарощенням великого джерельця без зміни його форми і розмірів. Також дитину турбує млявість, сонливість, розвиваються запори.
• Рідкісна генетична патологія, що супроводжується порушенням зростання кісткової і хрящової тканини. Характеризується великими розмірами джерело, його пізнім закриттям. Сповільнюється зростання кінцівок, ноги і руки стають відносно короткими, а голова широкою з виступаючим лобом.
• Синдром Дауна - хромосомна патологія, що характеризується наявністю зайвої хромосоми в 21 парі. Великий нічок у новонародженого збільшений і пізно закривається. Захворювання має характерну клінічну картину, діагноз підтверджується на підставі результатів проведеного каріотипування.
• Краніосиностоз - рідкісне захворювання, при якому кістки черепа швидко зростаються, в результаті чого виникає дефіцит простору для зростання головного мозку.
• Вади головного мозку, що супроводжуються зменшенням структур в обсязі, до яких відноситься мікроцефалія - зменшення обсягу структур центральної нервової системи призводить до помітного зменшення великого джерела в обсязі.
• Дегідратація або зневоднення дитини на тлі неприборканої блювоти, вираженого поносу - стан, що супроводжується зменшенням кількості рідини в організмі із западінням великого джерела.
• Гідроцефалія - збільшення обсягу ліквора в шлуночках і між оболонками головного мозку, що призводить до збільшення рідничка, він стає випуклим, напруженим, пульсуючим.
• Гіпервітаміноз Д - підвищення рівня вітаміну Д в організмі дитини, що призводить до швидкого зменшення в розмірах і подальшого закриття великого джерела. Стан можливий на тлі штучного вигодовування дитини з використанням неадаптованих молочних сумішей або застосування неправильного дозування вітаміну Д, призначеного для лікування рахіту.
• Перенесені черепно-мозкові травми, пухлинні утворення в структурах центральної нервової системи, що призводять до порушення продукції або резорбції ліквора.

Велика кількість причин змін великого джерела у дитини потребує проведення достовірної діагностики, від результатів якої залежать наступні терапевтичні та профілактичні заходи.

Що робити, аби уникнути небажаних наслідків

Зміни у великому джерелі вимагають звернення до лікаря - педіатра. На підставі даних клінічного обстеження він призначить додаткову об'єктивну діагностику, яка включає призначення різних методик лабораторного, інструментального або функціонального дослідження. До них належать УЗД головного мозку, аналізи крові, ліквора, визначення рівня мінеральних солей, активних форм вітаміну Д, каріотипування.

На підставі проведеного діагностичного обстеження визначається подальша лікувальна та профілактична тактика. Залежно від патології призначається консервативна терапія з використанням лікарських засобів різних фармакологічних груп. У деяких випадках може знадобитися оперативне втручання, спрямоване на нормалізацію внутрішньочерепного тиску.

Незалежно від передбачуваної причини збільшення або зменшення великого джерела, а також інших змін потрібна консультація з лікарем. Тільки фахівець допоможе достовірно визначити природу порушень та їх можливі наслідки, а також призначити відповідні лікувальні або профілактичні заходи.

Відео