Біль у вусі без отиту

Що таке отит?

Отитом називають запальний процес у слуховому проході. Залежно від місця появи запалення, його поділяють на зовнішній, середній і лабіринтит.

При зовнішньому отиті запалюються тканини вушної раковини і зовнішнього слухового проходу - аж до барабанної перепонки.

Середній отит або запалення середнього вуха - найбільш поширена форма хвороби.

Лабіринтит - це запалення внутрішнього вуха, тобто системи кісткових порожнин, що є одним з органів слуху. Через складність цієї системи її ще називають лабіринтом, звідси - і характерну назву запалення «лабіринтит».

Найчастішими збудниками хвороби є бактерії - різні кокки (пневмококи, стафілококи, гемофільні палички та інші).

Чи буває отит без температури?

Відповідаючи на питання, буває отит без температури чи ні, потрібно спочатку пояснити, чому при даному захворюванні показник термометра як правило підвищується. Це відбувається тому, що хвороботворні мікроби, які оселилися в слуховому проході, виділяють токсини. Ці токсини впливають на центр терморегуляції в головному мозку через ланцюжок хімічних реакцій, а той у відповідь «вирішує» посилити нагрівання тіла, щоб знищити мікробів. Частіше температурний показник при отиті гострої форми становить 38-39 градусів, а біль у вусі виникає через запалення і тиск на барабанну перепонку.

Як же ставитися до того факту, що у вусі відчувається дискомфорт, а температури немає? Це може відбуватися з наступних причин.

1. Можливо, насправді, у хворого не отит, а сірчана пробка, болять зуби і віддають у вухо, або запалилися лімфовузли, що легко сплутати з дискомфортом в органі слуху.
2. Аналогічним чином неприємне відчуття у вусі при відсутності температури може бути викликано закупоркою носових синусів і як наслідок - євстахієвої труби, що веде у вухо. Через це в барабанній порожнині наростає вакуум, що неприємно і може викликати закладеність і біль. Тоді хворому може здаватися, що у нього отит, хоча насправді це синусить.
3. Почуття болючості і закладеності у вусі виникає і через запалення лицьового нерва. Крім вушної проблеми неврит дає болі в особі і в голові в цілому, іноді спостерігається відчуття «мурашок» по шкірі і оніміння. Якщо своєчасно не почати лікування, ви ризикуєте розпрощатися зі своєю мімікою.
4. Іноді і класичний гнійний гострий отит протікає без температури. Це такі випадки: знижений імунітет (наприклад, у хворих на СНІД або людей похилого віку), імунітет (у немовлят), розлад центру терморегуляції, хронічна форма запалення. Однак навіть без підвищеної температури при такому отиті, як правило, є виражений біль у вусі. Гній, що утворився в результаті запалення, тисне на барабанну перепонку і викликає біль.
5. Температура часто залишається в нормі при серозному (ексудативному) отиті. Ексудат - рідина, що виділяється з дрібних кровоносних судин тканини при запаленні.

Ми перерахували основні причини відсутності температури на тлі дискомфорту і болю у вусі. Тепер поговоримо детальніше саме про отити.

Ексудативний отит являє собою запалення середнього вуха з порушенням вентиляційної функції євстахієвої труби, що йде від носових пазух. Синонімами захворювання є словосполучення «серозний отит», «секреторний отит», «мукозний отит». У процесі хвороби в барабанній порожнині накопичується рідина - ексудат, яка в нормальному стані потрібна для підтримки здоров'я вушної порожнини. З ряду причин при отиті цього ексудату багато, і він не виводиться з порожнини назовні, що і викликає запалення.

Ексудативний отит має такі класичні ознаки:

• температура тіла залишається в нормі;
• проблеми зі слухом можуть спостерігатися відразу, а можуть непомітно наростати з часом;
• дискомфорт у вусі (хворий навіть не завжди може зрозуміти, що епіцентр саме там);
• закладеність вуха;
• шум, клацання у вусі;
• звук еха від власного голосу;
• запалення і почервоніння слухового проходу;
• порушення координації (у вушній порожнині знаходиться орган, що відповідає за рівновагу).

Часто ексудативна форма хвороби не супроводжується жодними симптомами і виявляється випадково на огляді у доктора. Або вона стає помітна вже на стадії тугоухості.

Класичний же гнійний отит без температури, як правило, не протікає. І для нього характерний гострий стріляючий біль, так що постановка діагнозу не викликає труднощів. А ось ексудативний отит без температури і болю - явище нормальне: змащена або відсутня симптоматика для нього характерна. Тим і відрізняється даний вид захворювання від класичного гнійного отиту середнього вуха без температури. Далі розповімо про нього детальніше.

Ексудативний отит: причини і стадії

Ексудативна форма отиту, як правило, виникає як ускладнення в результаті ГРЗ (гострого респіраторного захворювання). Цьому додатково сприяють:

• дитячий вік (будова слухової труби у дітей передбачає до потрапляння вмісту з носових пазух у середнє вухо);
• аномалії будови носових ходів (викривлення носової перегородки тощо);
• хронічні проблеми слизової носа;
• потрапляння води в середнє вухо при промиванні носа;
• гіпертрофія глоточної мигдалини;
• невдале зморкання (при закритому роті і другій закритій ніздрі, а також із занадто великим натиском);
• не вилікуваний до кінця отит або риніт з тривалим збереженням набряку;
• аденоїди, пухлини;
• невиправдане превентивне застосування антибіотиків під час лікування ГРЗ;
• гастроезофагеальний рефлюкс є можливим фактором, оскільки кислота шлунка, яка постійно потрапляє в носоглотку, дратує її і погіршує опірність інфекціям.

Також у спеціалізованій медичній літературі згадуються причини неясної етіології. Говорячи простою мовою, не завжди можна вирахувати причину і не завжди розвиток ексудативного отиту у конкретної людини пояснюється очевидними факторами.

На початку захворювання може бути закладено вухо, відчуватися хлюпання рідини, бути присутній слабкий ноючий біль у вушній раковині і почервоніння у вусі. Як правило, людина на ці прояви особливої уваги не звертає, вважаючи їх продовженням нежитю. У гіршому випадку, коли симптомів немає, можна проходити без медичної допомоги пару років, а після помітити проблему тільки через наростаючу тугоухість.

Особливо легко не помітити проблему у дітей, тому що малюки часто не скаржаться на дискомфорт, якщо вухо явно не болить. Часто діагноз ставиться після численних обстежень, покликаних з'ясувати причини неуспішності в школі або відставання в розумовому розвитку. Причина виявляється банальною - дитина погано чує.

Детально про розвиток отиту у дітей читайте в нашій окремій статті.

Розвиток ексудативного отиту без температури включає чотири стадії.

• Перша стадія - катаральна (євстахііт, запалення євстахієвої труби). Спочатку запалюється слухова труба, порушується її вентиляція - і в барабанній порожнині створюється вакуум, що веде до застою рідини (транссудата). Цей період триває до місяця і супроводжується неприємними відчуттями у вусі, іноді закладеністю і невеликим зниженням слуху, яке настільки мало, що його важко помітити.
• Друга стадія - секреторна. У барабанній порожнині накопичується рідина, а слизова оболонка вуха змінює свої характеристики: збільшується кількість залоз, що виділяють слиз. Це супроводжується неприємним і навіть болючим відчуттям тиску у вусі. Може з'явитися шум, клацання, закладеність або виражена тугоухість. Іноді при нахилах голови можна відчути переміщення рідини. Тривалість другої стадії становить від 1 до 12 місяців.
• Третя стадія - мукозна. Вміст вуха стає в'язким, виникає стан, який в народі називають «клейким вухом». Рідина настільки в'язка, що її можна розтягнути на десятки сантиметрів. У цей час відчуття переливання рідини у вусі припиняється, оскільки вона перетворюється на щось на зразок смоли. Погіршення слуху зростає і стає явним. Третя стадія триває від 12 до 24 місяців.
• Четверта стадія - фіброзна. У слизовій оболонці вуха наростають дегенеративні явища, вироблення снігу припиняється. Порожнина вуха заростає фіброзною тканиною: у процес залучаються слухові кісточки, а барабанна порожнина рубцюється. Тому виникає виражена тугоухість, яка в кінцевому підсумку закінчується глухотою. Цей стан називають адгезивний середній отит.

На перших стадіях може відбутися самозлікування. Також на будь-якій зі стадій трапляється гальмування захворювання і його заморожування в поточному стані. Але чим більше запущена хвороба, тим менше шансів на повне і швидке зцілення.

Наслідки ексудативного і гнійного отитів

Серйозні наслідки розвиваються не відразу. І хоча захворювання не вважається смертельним, воно може призвести до летального результату через ускладнення. Щорічно від наслідків отитів у світі помирає 28 тисяч осіб.

Серед найбільш частих ускладнень такі.

Прободження барабанної перепонки

У 47% хворих на отити в результаті тиску лопається барабанна перепонка. Якщо весь вміст барабанної порожнини виходить назовні і більше не накопичується, то перепонка заростає і патологічний процес завершується. Однак у багатьох випадках патологія переходить у хронічну форму і спостерігається стійка перфорація перепонки, яка ніяк не може зарости. Такий стан загрожує глухотою.

Глухота

Тугоухість розвивається як результат стійкого розриву барабанної перепонки або як результат фіброзного процесу і заростання барабанної порожнини, про що було сказано вище.

Мастоїдит

Запальне ураження сосцевидного відростку скроневої кістки розвивається після проникнення інфекції в кісткову тканину. Інфекція розм "якшує кістку і починається остеомієліт. При цьому стані людина відчуває загальні симптоми: слабкість, підвищення температури тіла, а в крові помітно збільшується число лімфоцитів і СОЕ. Іноді це захворювання розвивається стрімко, протягом 1-2 тижнів після отиту або навіть одночасно з ним.

Менінгіт

Отогенний менінгіт - небезпечне для життя захворювання, що являє собою запалення мозкової оболонки кокковою флорою, що викликала отит.

Про всі температурні прояви під час менінгіту ви можете прочитати в наступній статті сайту temperaturka.com.

Холестеатома

Це доброякісна пухлина, що розвивається при гнійних виділеннях у вусі. Сама холестеатома згодом призводить до деструкції слухових кісточок.

Як діагностувати отит без температури

Отит без температури у дорослого діагностувати не завжди просто. Якщо у вусі стріляє, тобто лікар має справу з класичним перебігом захворювання, то, як правило, постановка діагнозу відбувається на підставі скарг пацієнта і візуального огляду за допомогою отоскопа. Отит без температури у дитини діагностується таким же чином.

Однак у випадку з ексудативною формою все складніше. Часто пацієнт приходить до лікаря тільки тоді, коли вже страждає порушенням слуху і коли у вусі з'явилися фіброзні освіти. На цій стадії діагностика ексудативного отиту у грамотного фахівця проблем не викликає. Однак на початковому етапі, коли в середньому вусі з'явилася мала кількість рідини, є невелика закладеність, але інші симптоми відсутні, в ситуації зможе розібратися тільки високий професіонал.

Однак з різних причин лікарі можуть не побачити рідини. Тоді вони зроблять висновок, що з вухом все гаразд, а закладеність або хлюпання виникли через запалення в носі. Як правило, при огляді носових пазух видно набряк. В результаті пацієнту виписується схема лікування закладеного носа. Але вона включає в себе лише частину препаратів, необхідних при ексудативному отиті. Якщо пощастить, таке лікування подіє на захворювання - і воно почне сходити нанівець. Але частіше дива не спостерігається: пацієнт на поправку не йде, а хвороба прогресує.

Крім візуального огляду, збору скарг при діагностиці ексудативного отиту лікар повинен перевірити слух хворого. Але на ранніх стадіях зміни настільки малі, що їх легко не помітити. Тому найбільш інформативним дослідженням вважається імпедансометрія (тімпанометрія): воно засноване на вимірюванні тиску в барабанній порожнині.

Іноді для уточнення типу ексудата роблять пункцію барабанної перепонки шприцом. Це може бути важливо, наприклад, якщо в середньому вусі скупчилися бактерії і захворювання потрібно лікувати антибіотиками. Рідину аналізують на наявність конкретних бактерій і на їх стійкість до тих чи інших антибіотиків.

Також можуть призначити комп'ютерну або магнітно-резонансну томографію. А для виявлення причин дисфункції слухової труби призначають дослідження носа і горлянки. Інформативним у цьому випадку є рентген носової порожнини.

Також лікар може вважати за потрібне провести ендоскопію глоточного отвору слухової труби: так він може побачити грануляційний процес і гіперплазію носових раковин. Ендоскопія дає найяскравішу картинку початкових причин ексудативного отиту. Але, як правило, це дослідження призначають вже при повторному прояві захворювання, коли стає зрозуміло, що є якась причина, яка постійно викликає патологію.

Лікування отиту без температури

Лікування залежить від різновиду захворювання. У випадку з гнійною формою застосовується звичайна терапія гнійного отиту з температурою, за винятком того, що немає необхідності приймати жарознижуючі.

Наші читачі запитують: якщо отит без температури, чи потрібен антибіотик? Це залежить від збудника захворювання. Якщо збудник - бактерії, то антибіотик обов'язковий. Як правило, це препарат широкого спектру дії. Однак конкретні бактерії можуть бути до нього стійкі. Тому ідеальним варіантом є взяття гною на аналіз і побудова антибіотикограми з пробами на чутливість. У разі ж, якщо збудник отиту - не бактерія, а, наприклад, вірус, лікування антибіотиками марно і навіть небезпечно.

Лікування ексудативного різновиду хвороби завжди комплексне. Перш за все, потрібно відновити прохідність слухової труби. Для цього вдаються до медикаментозної терапії: зрошенню слизової горла і носа антисептичними спреями або краплями. У ніс при вираженому набряку закопують судинні ліки. Також показано прийом антигістамінних препаратів, що зменшують набряклість пазух. Призначають також муколітики, що розріджують ексудат і допомагають його відтоку з барабанної порожнини.

Паралельно лікар може призначити фізіотерапію: електрофорез, фонофорез або інші процедури.

Якщо за один-два тижні медикаментозна терапія не допомагає, то призначають більш радикальне і неприємне лікування: продування вух за методом Політцера або через вушний катетер; масаж барабанної перепонки за допомогою вирви Зігле.

Залежно від стадії отиту через катетер у слухову трубу можуть вводити препарати: гідрокортизон, антибіотики, діоксидин, трипсин та ін.

Одночасно застосовують загальноукріплюючі засоби, вітаміни та медикаменти, спрямовані на підвищення специфічного імунітету проти респіраторних захворювань.

У випадках, якщо за тиждень-два терапії за допомогою всіх можливих нехірургічних методів функція слухової труби не відновлюється, показані хірургічні методи. У барабанній перепонці роблять розріз, через нього у вухо вводять шунт: він транспортує в барабанну порожнину ліки і виводить слиз. Такий дренаж не знімають відразу, а залишають до повного одужання пацієнта. При запущених станах лікування за допомогою шунту триває до двох років.

Але такі маніпуляції допомагають, тільки якщо отит не пов'язаний з мастоідитом. У такому випадку дренажні процедури можуть не спрацювати, тому що в сосцевидном відростку розвивається запалення, яке нікуди не йде. Прямого доступу у шунта до нього немає, тому доводиться робити операцію на кістці.

Загалом на ранніх стадіях захворювання прогноз сприятливий. На першій стадії грамотне лікування здатне повністю відновити функцію слухової труби так, щоб недуга більше не поверталася. На другій і наступних стадіях число випадків повного лікування пропорційно зменшується.

Біль у вусі - проблема, що досить часто зустрічається. Випадки, коли виникає вушний біль, можна розбити на три групи:

• вушний біль у здорових людей
• біль при захворюваннях вуха
• вушний біль при захворюваннях інших органів

Список станів і захворювань, які входять до цих груп:

Вушний біль у здорових людей:	Вушний біль при захворюваннях інших органів:
·         порушення механізму вирівнювання внутрішньоушного тиску через слухову трубу ·         підвищена чутливість слухового проходу до холоду	·         хвороби скронево-нижньощелепного суглоба ·         хвороби зубів ·         патологія шийного відділу хребта ·         запальні хвороби горлянки ·         пухлини горлянки і гортані ·         синусит ·         невралгія ·         синдром Голка ·         паротит ·         пухлини навколоушної слинної залози ·         гігантоклітинний артеріїт ·         внутрішньочерепні пухлини
Біль при захворюваннях вуха:
·         зовнішній отит ·         середній відбиток ·         мастоідит ·         травма вуха ·         пухлини вуха

Вушний біль у здорових людей

Порушення механізму вирівнювання внутрішньоушного тиску через слухову трубу

Під цією довгою назвою ховається знайома більшості людей ситуація - виникнення болю під час авіаперельоту і під водою при зануренні на глибину. Така проблема може виникати у повністю здорових людей. У нормальних атмосферних умовах тиск у барабанній порожнині дорівнює тиску навколишнього середовища. Механізм підтримки рівності тиску всередині вуха і зовні - циркуляція повітря через слухову трубу. У випадку, коли атмосферний тиск змінюється дуже швидко, внутрішньоушний тиск не встигає вирівнюватися, людина відчуває біль.

Що робити: для вирівнювання внутрішньоушного тиску під водою застосовується маневр Вальсальви (потрібно намагатися видути повітря носом, щільно затиснувши крила носа пальцями). Під час польоту при наборі висоти і спуску корисно жувати і робити ковтальні рухи. Прийом Вальсальви також застосовується під час польоту.

Підвищена чутливість слухового проходу до холоду

Існує категорія людей, у яких на холодному вітрі з'являється вушний біль при абсолютній відсутності патологічних змін всередині вуха. Причини цього явища повністю не зрозумілі, передбачається, що шкіра слухового проходу володіє аномально великою кількістю чутливих нервів.

Що робити: на жаль, кардинального рішення проблема не має, можна тільки радити захищати вуха від вітру.

Біль при хворобах вуха

Зовнішній отит

Зовнішній отит - це шкірне запалення всередині слухового проходу. Найчастіше захворювання розвивається після потрапляння у вухо води при купанні у водоймі. Шкіра слухового проходу при зовнішньому відиті червоніє і різко набрякає. Через те, що набряклу шкіру обмежує тісна кісткова капсула, з'являється сильний біль у вусі.

Що робити: для діагностики запалення слухового проходу потрібна консультація ЛОР-лікаря. Однак поява болю у вухах після купання дозволяє припускати діагноз «зовнішній отит» з високою ймовірністю.

Середній отит

Середнім отитом називають запалення в барабанній порожнині. Барабанна порожнина - це вузький лужевидний простір за барабанною перепонкою. Слизова оболонка цього простору багата нервовими закінченнями. При її гострому запаленні розвивається больовий синдром. Біль у вусі у дітей в більшості випадків пов'язаний саме з гострим середнім отитом. При хронічному середньому відиті болю, як правило, не буває. Поява болю при хронічному запальному процесі у вусі - дуже гучний сигнал тривоги, можливо, розвивається якесь ускладнення хвороби.

Для встановлення діагнозу «середній отит» потрібна консультація ЛОР-лікаря або сімейного лікаря, який вміє проводити огляд вуха.

Мастоїдит

Мастоїдит - запалення сосцевидного (мастоїдального) відростка скроневої кістки, кісткової структури, що знаходиться відразу за вушною раковиною. Полість сосцевидного відростка повідомляється з барабанною порожниною і вважається частиною середнього вуха. Зазвичай мастоїдит є ускладненням середнього отиту, дуже рідко буваючи самостійним захворюванням. Мастоїдит практично завжди супроводжується болем.

Діагностика: для діагностики мастоїдиту крім лікарського огляду необхідна рентгенографія скроневої кістки або комп'ютерна томографія (КТ) цієї зони.