Обсяг використання антибіотиків можна скоротити без ризику для пацієнтів

Портрет видатного епідеміолога Арчибальда Кокрейна, «складений» з фотографій учасників Кокрейнівського співробітництва.

В оновленому Кокрейнівському огляді (Cochrane Review) перераховані ефективні і безпечні способи скоротити обсяг непотрібного призначення антибіотиків у лікарнях. Рекомендації містять методи виявлення пацієнтів, які здатні отримати найбільшу користь від антибактеріальної терапії. Крім того, в огляді вказані способи зміни лікарських звичок, що стосуються застосування антибіотиків.

Антибіотики використовуються в лікуванні ряду бактеріальних інфекцій, наприклад, пневмонії. В останні роки зростання резистентності бактерій до антибактеріальних препаратів стало серйозною проблемою. Деякі інфекційні захворювання більше не піддаються лікуванню існуючими засобами. Зараження пацієнта резистентними штаммами призводить до збільшення тривалості госпіталізації і збільшує ризик смерті. Неправильне застосування антибіотиків пов'язане зі зростанням стійкості бактерій. У низці досліджень було показано, що помилки при призначенні антибактеріальних препаратів пацієнтам лікарі стаціонарів допускають приблизно в половині випадків.

Водночас по всьому світу в клінічну медицину впроваджуються практики, націлені на підвищення ефективності антибактеріальної терапії у стаціонарних хворих. Група дослідників з британського відділення некомерційної організації «Кокрейнівська співпраця» (Cochrane Collaboration) вирішила оцінити результативність цих заходів.

Вчені зібрали матеріали 221 робіт, що проводилися в США, Європі, Азії, Південній Америці та Австралії. Практики використовувалися медиками, які призначали антибіотики стаціонарним пацієнтам; частково - в ході надання невідкладної допомоги, частково - в процесі підготовки до планових операцій.

Практики, націлені на підвищення ефективності антибактеріальної терапії, дослідники розділили на дві великі групи. До перших віднесли «обмежувальні» практики, що обмежували лікаря в призначенні антибіотиків. Такі практики могли, наприклад, включати в себе вимогу отримувати експертний висновок перед заміною препарату на більш дешевий аналог. Другу групу склали так звані «дозвільні» практики, навпаки, що розширювали можливості доктора в плані використання антибактеріальних препаратів. До них автори огляду віднесли, зокрема, підвищення кваліфікації лікарів з використанням конкретних прикладів з клінічної практики та видачею рекомендацій щодо зміни терапії або отримання зворотного зв'язку від пацієнтів.

У низці досліджень, що увійшли в огляд, було показано, що використання цих практик допомагає зменшити тривалість антибактеріальної терапії в середньому майже на 2 дні. Ймовірно також, що їх використання скорочує середній час перебування пацієнта в стаціонарі. Ризик смерті і у хворих, яких лікували з урахуванням практик, і у тих, кому призначалися традиційні схеми, був приблизно однаковий, він склав 11%. Це означає, що застосування антибіотиків за новими схемами не пов'язане з додатковими небезпеками для життя хворих.

Цікаво, що і «дозвільні», і «обмежувальні» практики виявилися більш результативні, ніж практики, засновані тільки на підвищенні кваліфікації лікарів. Крім того, впровадження «дозвільних» практик підвищувало ефективність «обмежувальних». Однак найбільш результативні методики (постановка цілей, отримання зворотного зв'язку і планування дій) використовувалися всього в 10% випадків.

Старший автор публікації Пітер Дейві (Peter Davey) з відділення вивчення здоров'я населення (Population Health Sciences Division) Університету Данді (University of Dundee) сказав: "Цей Кокрейнівський огляд показує, що для зменшення непотрібного використання антибіотиків можуть з успіхом застосовуватися різні практики.

Нам не потрібні додаткові дослідження, щоб відповісти на питання, чи дійсно заходи, спрямовані на скорочення обсягів антибактеріальної терапії, працюють. Але необхідно з'ясувати, чому найефективніші способи так рідко використовуються в клінічній практиці, які перешкоди на шляху до їх впровадження виникають ".