Поразки ЖКТ при целіакії можуть зберігатися, незважаючи на дієту

При безглютеновій дієті з раціону виключаються продукти, що містять зерна пшениці, жита та ячменю, а також продукти їх переробки.

Дослідники з Массачусетської дитячої лікарні загального профілю (MassGeneral Hospital for Children) і Бостонської дитячої лікарні (Boston Children's Hospital) виявили, що приблизно в одного з п'яти дітей, які страждають на целіакію, присутні ознаки ураження ЖКТ. І це незважаючи на суворе дотримання безглютенової дієти. Спостереження, зроблені вченими, узгоджуються з результатами недавнього дослідження целіакії у дорослих, в ході якого було виявлено, що патологічні процеси в кишечнику йдуть більш ніж у 33% пацієнтів незалежно від зменшення вираженості симптомів і результатів аналізу крові.

«Це дослідження підтверджує, що ми повинні більше уваги приділяти відновленню слизової оболонки кишечника у всіх пацієнтів, не тільки у дорослих», - розповідає співавтор дослідження доктор Морін Леонард (Maureen Leonard), медичний директор Центру дослідження і лікування целіакії (Center for Celiac Research and Treatment) в Массачусетській дитячій лікарні загального профілю. Результати дослідження були опубліковані в онлайн-версії видання Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. Крім того, отримані дані вже були впроваджені в клінічну практику Массачусетської дитячої лікарні. Тепер більшість пацієнтів віком старше 10 років проходитимуть діагностику стану слизової. Через рік після призначення безглютенової дієти дітям буде призначатися повторна ендоскопія і аналіз крові.

Згідно з поточними клінічними рекомендаціями, біопсія пацієнтам з целіакією проводиться один раз, в момент постановки діагнозу, а потім спостереження обмежується дослідженням крові. Однак доктор Айвор Хілл (Ivor Hill) з Національної дитячої лікарні (Nationwide Children's Hospital) у своєму коментарі до дослідження закликав переглянути існуючі рекомендації: «Поки в нашому розпорядженні немає неінвазивних методів оцінки стану слизової, біопсія залишається важливим інструментом як первинної діагностики захворювання, так і подальшого спостереження».

Довготривалі наслідки хронічних уражень ЖКТ у дітей не цілком зрозумілі, однак у дорослих аналогічні порушення призводять до збільшення ризику розвитку лімфоми, зниження щільності кісткової тканини і переломів. Автори дослідження зазначили, що «порушення всмоктування та запальні процеси можуть негативно позначитися на фізичному та психічному розвитку дітей».

Співавтор дослідження доктор Алессіо Фасано (Alessio Fasano), керівник Центру дослідження і лікування целіакії, зазначив, що був здивований результатами роботи, в ході якої вчені проаналізували результати біопсії та історії хвороби 103 дітей, які проходили лікування з приводу целіакії в одній з клінік, що стали базами дослідження. Всі діти перебували на безглютеновій дієті, принаймні, протягом року і, на думку дієтологів та інших фахівців, ретельно її дотримувалися. Однак повторна біопсія виявила ознаки ураження ЖКТ у 19% пацієнтів. «Кількість дітей, які не досягають бажаних результатів лікування, перебуваючи на безглютеновій дієті, виявилося набагато більшим, ніж я очікував», - зазначив Фасано.

Іншим спостереженням, що стало несподіванкою для Фасано, став факт, що рівень антитіл класу IgA до тканинної трансглютамінази, основний лабораторний показник, що використовується для спостереження при целіакії, не завжди адекватно відображав стан слизової. "Насправді, - зазначив дослідник, - ані аналізи крові, ані вираженість симптомів не могли точно передбачити, яким буде результат біопсії. Аналіз на антитіла, чудово підходящий для діагностики, виявився не настільки корисним для оцінки стану ЖКТ пацієнтів ".

Фасано пояснив: "У 1970-х педіатри проводили ендоскопію тричі. Один раз в момент постановки діагнозу, ще раз - через рік дотримання безглютенової дієти, і третій раз - протягом шести місяців після другого, для оцінки стану ЖКТ пацієнта, який знову вживає глютен. Коли в 1990-х з'явилися методики для точного дослідження крові, кількість ендоскопічних процедур, необхідних стандартом, зменшилася до однієї, а останнім часом частини пацієнтів не проводять навіть її. Ми вважали, що стан слизової поліпшується, якщо пацієнт дотримується безглютенової дієти. Зараз ми з'ясували, що це справедливо не для всіх пацієнтів з целіакією, тому ми змінюємо клінічну практику, повертаючи в неї повторну ендоскопію після закінчення року дотримання дієти ".