Ріжки та ніжки

Двадцять п'ятого травня на Міжнародній асамблеї ВООЗ був прийнятий новий, 11-й перегляд Міжнародної класифікації хвороб, нормативного документа для більшості лікарів світу, в тому числі при постановці діагнозу. У нього включили розділ, присвячений традиційній китайській медицині, тож тепер пацієнту можуть діагностувати, наприклад, «непрохідність меридіана серця» (SF63). Однак багато лікарів побоюються, що тепер пацієнтів лікуватимуть препаратами, ефективність яких не доведена. А вчені до того ж бояться, що офіційна позиція ВООЗ призведе до підвищення попиту на препарати традиційної китайської медицини і, як наслідок, до вимирання тих рідкісних або поки не дуже рідкісних тварин, з яких вони виготовляються. Ми вирішили перерахувати деякі види тварин, які опинилися під загрозою зникнення вже зараз.

Міжнародна класифікація хвороб встановлює категорії та буквено-цифрові коди для тисяч захворювань, травм і розладів і використовується в якості нормативного документа в 117 країнах світу. Медики керуються ним при постановці діагнозів і констатації причин смерті; національні міністерства охорони здоров'я на його основі планують витрати на медичну допомогу, дослідження та розробки; його використовують страхові компанії, що покривають витрати на лікування, і статистики при оцінці здоров'я населення і даних про смертність.

В одинадцятому за рахунком перегляді цієї класифікації (МКБ-11, про деякі дебати навколо його прийняття ми вже писали) з'явилася глава, присвячена традиційній китайській медицині (ТКМ). У ній представлені описи хвороб і станів, відомих ще стародавнім цілителям; від багатьох з них у Китаї, Японії та Кореї пацієнтів лікують і сьогодні.

Поява цієї глави в новому перегляді МКБ ВООЗ пояснює так: «... ця інформація необхідна, щоб клініцисти, дослідники і страховики змогли повністю контролювати безпеку, ефективність, використання коштів і тренди у сфері охорони здоров'я».

У країнах - учасниках ВООЗ новий перегляд набуде чинності з 2022 року. Після цього лікар зможе поставити пацієнту офіційно схвалений ВООЗ діагноз з арсеналу народної медицини, наприклад «дефіцит янь в серці» (SF66) або «застій ци в печінці» (SF57).

Лікарі і вчені побоюються, що після прийняття МКБ-11 хворих з офіційного дозволу ВООЗ лікуватимуть народними снадобями, ефективність переважної більшості яких не доведена.

У 2009 році американські вчені проаналізували 70 оглядів, що стосуються ефективності китайської народної медицини, в тому числі акупунктури і лікарських препаратів, і не знайшли достатньо переконливих доказів, що ці кошти дійсно «працюють». Лікування за допомогою ТКМ окремих захворювань, зокрема екземи, доброякісної гіперплазії передміхурової залози (раніше воно називалося аденома простати), ангіни і ВІЛ, теж не ефективно.

Більш того, деякі лікарські препарати, що застосовуються в традиційній медицині, навпаки, виявилися шкідливі, а в деяких виявилися отруйні домішки.

Одним з небагатьох винятків став препарат для лікування тропічної малярії артимізинін, виділений з полину однорічної, що застосовується в ТКМ. Китайський фармаколог Ту Юю, яка розробила метод отримання ліків, отримала половину Нобелівської премії з фізіології та медицини за 2015 рік.

Однак, на думку дослідників слід пам'ятати, що артимізінін - це очищена речовина і медики призначають його в певних дозах. Крім того, у збудника малярії досить швидко виробляється стійкість до цього препарату, тому його використовують тільки в комплексі з іншими засобами.

Вчених хвилює і те, що в традиційній китайській медицині використовують частини тіл диких тварин, занесених до Червоної книги Міжнародного союзу охорони природи і природних ресурсів (МСОП), причому деякі з них знаходяться на межі вимирання. І позиція ВООЗ ускладнює справу.

«Будь-яке визнання традиційної китайської медицини з боку організації калібру ВООЗ буде розглядатися світовим співтовариством як знак схвалення з боку Організації Об'єднаних націй практики в цілому, в тому числі використання ліків, що містять частини тіл диких тварин», - говорить Джон Гудрич, директор програми з порятунку тигрів неурядової організації Panthera, що займається охороною 40 видів диких кішок і місць їх проживання.

Варто зазначити, що влада Китаю намагається обмежити використання зникаючих видів у традиційній медицині. Понад 160 видів диких тварин, затребуваних у цілителів, занесено до Червоної книги країни; Міністерство охорони здоров'я видалило з офіційного довідника з лікарськими засобами традиційної та західної медицини рецепти снадобій, що містять частини тіл рідкісних тварин.

З подачі влади також створюються ферми з розведення рідкісних тварин (теоретично - для збереження виду, хоча умови утримання на них можуть бути поганими, а частина тварин з таких ферм можуть надходити в нелегальний продаж) і ведеться пошук аналогів речовин, що застосовуються в народній медицині.

Так, активний компонент ведмежої жовчі, урсодезоксихолеву кислоту, можна виділити з коров'ячої або свинячої жовчі, а також синтезувати. Однак, незважаючи на вжиті заходи, нелегальна торгівля триває. До того ж, хоча Китай є найбільшим споживачем подібних препаратів, вони використовуються і в інших країнах Східної та Південно-Східної Азії.

Напередодні введення МКБ-11 в більшості країн світу і передбачуваного зростання популярності ТКМ і дефіциту застосовуваних в ній специфічних препаратів ми вирішили згадати, які тварини, популярні у китайських цілителів, опинилися на межі вимирання.

Морські ковзани

Почнемо з морських ковзанів (рід). У ТКМ сушених тварин використовують як активні речовини в 30-50 снадоб'ях.

З їх допомогою лікують респіраторні захворювання, в тому числі астму та обструкцію дихальних шляхів, безсоння, шкірні інфекції, дисфункції щитовидної залози, енуріз. Морських ковзанів використовують як тонізуючий засіб і для лікування імпотенції.

За найбільш грубими оцінками на 1996 рік, щорічно в Китаї продавалося близько 20 тонн цих тварин; більшість з них імпортувалася. Через 10 років ситуація погіршилася.

У торгівлі морськими ковзанами беруть участь 70 країн, які, за оцінками, виловлюють близько 16-49 тонн тварин, або від 26 до 190 мільйонів особин на рік. Від 6 до 18 мільйонів з них продається в сушеному вигляді, найімовірніше, для потреб традиційної медицини.

Ймовірно, за останні 30 років чисельність морських ковзанів (принаймні видів, які потрапляють у рибальські мережі) зменшилася на 72 відсотки. І є ймовірність, що протягом 20-30 років ці види зникнуть зовсім.

Тигри

Тигрів традиційна китайська медицина вже поставила на межу вимирання. Традиційні рецепти наказують тигрячі кістки додавати в ліки для лікування суглобів, лапи - використовувати для лікування безсоння, жир - проти ревматизму, а тигрячий пеніс - як афродизіак і ефективні ліки від еректильної дисфункції.

Незважаючи на те, що ці кішки внесені до Червоної книги МСОП як вимираючий вид і полювання на них, звичайно ж, заборонене, браконьєрство триває. Не допомогла і заборона влади Китаю на ввезення в країну частин тіл тигрів, прийнята в 1993 році.

Сьогодні в природі залишилося 2-3 тисячі тигрів, і їх чисельність зменшується. Порівняно з початком XX століття (близько 100 тисяч особин) кількість тигрів зменшилася в 30-50 разів.

На фермах з розведення тигрів у Китаї вирощується ще близько чотирьох тисяч тварин (за даними на 2007 рік). Однак незрозуміло, чи зможуть ферми компенсувати кількість тварин, проданих на чорному ринку.

У 2000-2015 роки в Азії були конфісковані тіла або частини тіл 1755 тигрів. Це означає, що браконьєри вбивали щонайменше 110 тварин на рік, або по дві особини на тиждень. Майже третина з них (540 тигрів) були конфісковані в Індії, де мешкає найбільша на сьогоднішній день популяція диких тварин. І ймовірно, ще третина з них була вирощена на фермах.

Ведмеді

У традиційній китайській медицині вважається, що ведмежа жовч допомагає вилікувати бактеріальні інфекції і служить знеболювальним засобом. Тому гімалайського, рідше малайського (обидва види знаходяться в статусі «у вразливому становищі») і бурого ведмедів або вбивають відразу і вирізають жовчний міхур разом з вмістом, або відправляють на ферми, де тримають у варварських умовах, «видаючи» з них жовч, поки тварини не гинуть повільною і болісною смертю.

При цьому «жовчедобувні» ведмежі ферми в Китаї дозволені. Молодих ведмедів ловлять і заточують у тісні клітини, де вони не можуть випрямитися або розвернутися. Їм проробляють фістулу в череві, щоб жовч стікала в контейнер. При цьому в отвір можуть поміщати катетер, що викликає у тварин сильний біль, або періодично роблять дренаж жовчного міхура, або в отвір у череві вставляють постійний імплантат.

За свідченням співробітників природоохоронної організації AnimalsAsia, зайнятої визволенням ведмедів з «жовчогінних» ферм, ці процедури проводяться без знеболювання, не стерильними інструментами і можуть викликати важкі інфекції. До 50-60 відсотків тварин на фермах гинуть від ускладнень після операцій.

Коли ведмеді перестають виробляти достатню кількість жовчі, їх вбивають і використовують жовчні бульбашки, шкури, м'ясо і особливо лапи, які в Китаї вважаються делікатесом. У середньому на фермах ведмеді живуть близько п'яти років і за цей час виробляють близько 2,2 кілограма жовчі, але деяких тварин тримають у тісних клітинах по 10-20 років.

За оцінками, на ведмежих фермах у Китаї та В'єтнамі міститься близько 14 тисяч ведмедів.

При цьому ведмежа жовч не володіє цілющими властивостями, і її легко можна замінити на коров'ячу або свинячу. Більш того, активну речовину жовчі, урсодезоксихолеву кислоту, синтезують, так що необхідності мучити ведмедів немає. Але споживачі охочіше купують препарати, що містять частини диких тварин, оскільки вважають їх більш ефективними, ніж замінники.

Панголіни

Ще кілька видів тварин, частини тіл яких користуються популярністю в ТКМ, - панголіни. Це покриті роговою лускою ссавці, схожі на велику шишку.

Через луску вони і страждають; у традиційній китайській медицині їй приписують чудодійні властивості, а м'ясо панголінів вважається делікатесом. Поки що існує вісім видів цих тварин, половина з них мешкає в Африці, половина в Південно-Східній Азії. Всі вони занесені до Червоної книги МСОП, але, як і у випадку з тиграми (та іншими тваринами), браконьєрів це не зупиняє.

Зараз панголіни є одними з «чемпіонів» нелегального трафіку. Обсяги експорту їх луски постійно б'ють сумні рекорди. Так, у 2015 році в Китаї затримали найбільший на той момент вантаж луски панголіна вагою в три тонни. Але через два роки він був побитий в тому ж Китаї, де виявили втричі більший вантаж.

А в 2019 році митниця Сінгапуру за тиждень заарештувала дві партії луски сумарною вагою в 28 тонн. Заради такої кількості було вбито понад 40 тисяч тварин. І це, за оцінками експертів, лише крапля в морі: відстежити вдається лише 10 відсотків нелегального обороту луски.

Справа ускладнюється і тим, що через специфічну дієту (вони харчуються мурахами і термітами) панголінів важко утримувати в неволі, де вони, до того ж, погано розмножуються. Тому майбутнє цих тварин, абсолютно позбавлених будь-яких цілющих властивостей, виглядає дуже похмуро.

Китайська виконінська саламандра

Скорочення місць проживання виконінської саламандри, затребуваність її шкіри і нутрощів у ТКМ, а м'яса - в рецептах традиційної китайської кухні, схоже, призвели до зникнення цієї тварини в дикій природі.

Китайська виконінська саламандра - найбільша амфібія на планеті, і одна з найрідкісніших. Зараз вид знаходиться в статусі «на межі зникнення», але його чисельність, навіть оціночна, невідома. Імовірно, з 1950-х років популяція китайських виконинських саламандр в дикій природі скоротилася на 80 відсотків, за іншими даними, вона зникла зовсім.

У недавньому дослідженні зоологи шукали саламандр в дикій природі і знайшли 24 особини в чотирьох з 97 районів Китаю, де вони мешкали раніше. При цьому у вчених є підозра, що в двох з них були виявлені не дикі тварини, а випущені з ферми з розведення саламандр.

Такі ферми створюються, щоб задовольнити попит на м'ясо, яке вважається делікатесом, і інгредієнти для традиційної медицини. Вирощених на фермах тварин навіть намагаються випускати назад у дику природу. Але реінтродукція зазвичай проводиться не за рекомендаціями МСОП і може призвести до поширення патогенів і змішання з дикою популяцією (якщо вона ще залишилася).

Носороги

Згідно з поширеною помилкою, ріг носорога є афродизіаком. Це не так, але в ТКМ йому знайшлося і безліч інших застосувань.

За допомогою рогу носорога в традиційній китайській медицині лікують від зміїних укусів, харчових отруєнь, дитячих конвульсій і дизентерії, його вважають седативним і жарознижувальним засобом, оскільки він «охолоджує кров». У В'єтнамі їм лікарюють ще й похмілля.

Чи варто говорити, що ефективність чудодійного засобу не доведена. Подекуди роги носорогів використовуються і як поробочий матеріал: у В'єтнамі з нього роблять буси, намиста, браслети і навіть посуд.

За підрахунками, за 2010-2016 роки в Південній Африці було вбито понад шість з половиною тисяч носорогів, тобто трохи менше чверті збереженої на континенті популяції (близько 25 тисяч, або 80 відсотків білих і 90 відсотків чорних носорогів на планеті). Слід зазначити, що на півдні Африки мешкає найбільша на планеті популяція носорогів, сумарна чисельність трьох видів азіатських носорогів - близько трьох тисяч особин.

Зараз у деяких заповідниках Південної Африки носорогів періодично присипляють і відпилюють у них ріг, щоб вони не стали жертвою браконьєрів. Ця процедура для тварин не небезпечна, а ріг відростає заново. З урахуванням цього південно-африканські дослідники запропонували легалізувати торгівлю рогом. Це допоможе зменшити попит на нього і зберегти популяцію носорогів.

Але цю точку зору підтримують не всі вчені та природоохоронні організації. Проте до прихильників легалізації приєднався уряд південноафриканської країни Есватіні (колишній Свазіленд). Рішення про легалізацію торгівлі рогом, можливо, буде прийнято на черговій конференції СІТЕС у серпні цього року.

Крім заходів з охорони рідкісної фауни природоохоронні та неурядові організації Китаю займаються соціальним маркетингом. Вони намагаються переконати прихильників ТКМ використовувати замінники замість частин тіла диких тварин. Поступово результати їхніх зусиль дають про себе знати.

Так, опитування жителів Пекіна трирічної давності показало, що більшість респондентів як і раніше віддають перевагу препаратам на основі частин тіла диких тварин перед замінниками або ліками, виготовленими з тварин, вирощених на фермах. Однак якщо мова йде про рідкісні види, такі як тигри або ведмеді, прихильники народної медицини готові задовольнитися замінниками.