Що гірше? Порівнюємо грип і COVID-19 в Італії

Поки що дані про смертність від коронавірусної інфекції нам відомі вкрай фрагментарно. Від країни до країни різняться системи підрахунку, використовуються різні тест-системи, самі країни відрізняються демографічно. Крім того, масштаби втрат від епідемії оцінити можна, лише зіставивши їх з даними про смерть від усіх причин в країні, збір і обробка яких займає значний час. Але щось вже зроблено: італійська влада опублікувала часткові дані про смертність за перші три місяці 2020 року. Про те, що можна з них сказати, і як епідемія COVID-19 відрізняється від епідемії грипу для розбираються автори телеграм-каналу «Раціонально про коронавірус».

Існує позиція, яку можна звести до тези в дусі «коронавірус - це просто такий грип, у 2017 році від нього теж багато людей померло» і «люди постійно вмирають, нічого не змінилося, це інфодемія».

І хоча вона, здається, не користується особливою популярністю, серед людей, які приймають рішення, є ті, кому вона близька: наприклад, президент Бразилії Жаір Болсонару продовжує заперечувати серйозність коронавірусу і необхідність соціального дистанціювання. Щось подібне відбувається в Білорусі.

Ми не знаємо, що рухає президентами різних країн, але зустрінута нами аргументація на користь цієї позиції спиралася на аналіз попередньої статистики смертності в Італії. Тепер Національний інститут статистики Італії (Істат) опублікував нові дані про смертність в Італії в січні-березні 2020 року, і у нас з'явилася можливість їх проаналізувати і, нарешті, відповісти на питання, наскільки значно зросла смертність в країні - або ми з тривогою стежили за цифрами, сенсу яких все одно не розуміємо.

Звідки були причини думати інакше

Переконання в тому, що приклад Італії ще не привід для занепокоєння, спиралося на два основних джерела: дані сайту Euromomo і стаття зі статистикою щодо зимових епідемій грипу 2013-2017 років.

Euromomo - це агрегатор даних по смертності в Європі. Досить часто дані надходять із затримкою і коригуються протягом декількох тижнів. Якщо даних не вистачає, то на сайті відображається прогноз. Це означає, що даним за останні тижні довіряти не можна.

Ось як виглядав графік по Італії 3 квітня:

А ось як він виглядав 16-го числа:

На жаль, обидва графіки дуже дрібні - сайт не дозволяє зробити їх в кращій якості - але все одно видно, що синій пік праворуч значно виріс: це з'явилися нові дані про смерті в Італії за минулі тижні. Ті, хто використовував старий графік, спиралися на дані передбачені на основі попередніх років, а не на реальні дані за 2020 рік і робили неправильні висновки.

При цьому більш раннім даним можна довіряти: пік ліворуч на графіках - це епідемія грипу взимку 2016-17 року.

Друга опора - це дані зі статті про епідемію грипу в Італії за 2015-2019 роки, яка набула неймовірної популярності для порівняння наслідків епідемій грипу та коронавірусу. І незважаючи на вже накопичені дані про те, що заразність і летальність COVID-19 вище ніж у грипу, інфекції продовжують порівнювати через схожість симптомів і глобального поширення.

Згідно з розрахунками авторів цієї статті, грип в Італії призвів до 68 000 додаткових смертей за всі 4 роки спостережень:

• у 2013/14 рр. - 7 027,
• у 2014/15 рр. - 20 259,
• у 2015/16 рр. - 15 801,
• у 2016/17 рр. - 24 981.

Як видно, найбільш несприятливим в Італії за останні роки був сезон 2016/17 років. Пікові значення захворюваності на грип при цьому припадали на січень і лютий, що відповідає загальним даним по смертності по всій Італії, де січень 2017 року має максимальну смертність (за даними того ж Істата).

Отже, виходить, що історичні дані вірні: у 2016-2017 році була серйозна епідемія грипу, яка викликала пікові значення смертей від усіх причин. Але залишається питання, наскільки схожі за кількістю смертей та епідемія і нинішня - нового коронавірусу. Щоб відповісти на це питання, потрібно знайти правильні дані і їх проаналізувати.

Використані дані

Національний інститут статистики Італії (Істат) надає різноманітні агреговані дані у відкритому доступі. Серед них є місячні демографічні зведення (Bilancio Demografico Mensile) в яких, серед іншого, вказується кількість смертей на місяць. Ці дані структуровані за різними рівнями адміністративного поділу країни: від Італії цілком до конкретного муніципалітету. Це повні і перевірені дані, тому викладають їх зі значною затримкою. На даний момент доступні щомісячні зведення до листопада 2019 року включно. Для простоти будемо називати ці дані старими.

У квітні (мабуть, через збільшення інтересу в світлі пандемії) Істат став викладати свіжі дані про смертність, які можна завантажити і самостійно проаналізувати. На момент написання тексту (16 квітня) були опубліковані дані з 1 січня по 4 квітня за 2020 рік, а також, для порівняння, дані за період з 1 січня по 4 квітня 2015-19 рр.

Важливо зазначити, що дані містять статистику тільки щодо 1689 муніципалітетів з 5909, підключених до реєстру ANPR (до нього входить близько 3/4 муніципалітетів) а також проходять наступний критерій (згідно з пояснювальною запискою): у них було мінімум 10 смертей з початку 2020 року і кількість смертей з 1 березня по 4 квітня 2020 року перевершила не менш ніж на 20% значення за аналогічний період попередніх років. Таким чином, метрики смертності в цьому датасеті зміщені - в бік областей, порушених епідемією.

Ми використовували в основному синтетичний датасет з розбивкою по тижнях (Dataset sintetico) для порівняльного аналізу з попередніми роками і аналітичний датасет з розбивкою по днях для розрахунку даних по 2020 року (Dataset analitico). І будемо називати ці датасети новими.

Розбивка по тижнях перетинає межі місяців (1 лютого об'єднано з січнем), тому найзручніше порівнювати дані за два повних місяці зі старого датасета з 8 першими інтервалами з нового, тобто вони покривають дані з 1 січня по 29 лютого.

При порівнянні старих і нових даних на співпадаючих відрізках (січень + лютий 2015-19 рр.) видно, що дані в новому датасеті покривають близько 31% смертей по всій Італії:

Однак якщо провести таку ж оцінку для регіону Ломбардія, то виявиться, що новий датасет покриває близько 71.5% смертей за попередні роки. Тобто картина по Ломбардії повніша, ніж по всій країні.

Бажаючі можуть перевірити дані самостійно, всі джерела відкриті.

Так що ж там в Італії?

Італійський Національний центр із запобігання та контролю захворювань (CCM) випустив звіт про тренди в статистиці щоденної смертності у зв'язку з епідемією COVID-19 за період з 1 лютого по 4 квітня 2020 року. На тижневому графіку загальної смертності на півночі країни (стр.6, графік 1А) видно сильне зростання.

Епідемія в Італії локалізована в чотирьох регіонах: Ломбардії та Емілії-Романья, П'ємонте і Венето. За даними Істата на 2 квітня, 60,6% смертей від коронавірусу припали на Ломбардію, де живе близько 10 мільйонів осіб. Це ⅙ населення країни, тому має сенс розглянути дані саме нею.

Ось як виглядає графік усіх смертей - не тільки від коронавірусу - в Ломбардії за перші 13 тижнів 2020 року.

Скористаємося новим датасетом і порівняємо картину смертей від усіх причин в Італії за цей рік з попередніми. Нагадаю, що в новому датасеті враховані тільки 71,5% муніципалітетів Ломбардії, і всі взагалі дані нового датасети спотворені в бік муніципалітетів, де смертей в 2020 стало більше, ніж у попередні роки.

Вище ми вже з'ясували, що до приходу COVID-19 максимальна смертність в Італії була в січні 2017 року від епідемії грипу. Це ж видно в Ломбардії, як на графіку по новому датасету, так і на графіку по старому датасету:

Пік смертей на третій тиждень березня 2020 року (4889) більше ніж у півтора рази піку в січні 2017 (2967) - при цьому останній відноситься до 11-денного інтервалу (такими інтервалами користується Істат, і в такому вигляді дані були доступні для скачування).

• 698,4 смерті на день на березневому піку 2020 року;
• 269,5 смертей на день на січневому піку 2017 року

Тобто в той самий час, коли новий коронавірус поширювався по Ломбардії, там стало в 2,6 разів більше смертей, ніж під час найважчої епідемії грипу останніх шести років.

Навіть якщо припустити, що в 28,5% неврахованих муніципалітетів Ломбардії взагалі ніхто не помер і порівняти наявні неповні нові дані за березень з попередніми роками, то вийде, що смерті за березень 2020 року перевершують повні старі дані за попередні роки.

Виходить, що в березні 2020 року в Ломбардії померла аномальна кількість людей.

Причини

Отже, ми переконалися, що там, де лютує коронавірус, кількість смертей сильно зросла. Але, як ми знаємо, кореляція не означає причинно-наслідковий зв'язок. Наприклад, чи міг карантин вплинути на смертність? Самогубства, недоступність екстреної допомоги - зрештою, може бути там «позаплановий» спалах грипу?

Поки недоступні повні дані хоча б по Ломбардії, якісний аналіз зробити важко, але можна висунути деякі гіпотези.

Наприклад, можна подивитися на динаміку смертей від коронавірусу (за офіційними даними) і порівняти з динамікою загальної смертності в Ломбардії.

Смерті від коронавірусу представлені в наступному графіку, це дані по всій Італії:

Можна просто порівняти його з щоденною динамікою смертей по Ломбардії, на яку припала основна частка смертей, пов'язаних з коронавірусом:

Виглядає схоже. У міру зменшення кількості смертей від коронавірусу, на спад пішло і кількість загальних смертей в Ломбардії.

Звичайно, абсолютні цифри сильно зашумлені тим, що відсутнє послідовне тестування, але у нас немає ніяких свідчень, які б дозволили сформувати альтернативні гіпотези про причини підвищеної смертності в Італії:сезон грипу в Італії повинен був закінчитися, масштабних повеней, землетрусів або пожеж не сталося, активних бойових дій на території Ломбардії теж не ведеться.

Додатково можна подивитися на динаміку реєстрації COVID-19 в регіоні (офіційний звіт за 9 квітня).

Згідно з дослідженнями, в середньому від появи симптомів до летального результату проходить 14 днів (для вікових пацієнтів коротше), медіанна довжина інкубаційного періоду - 5,1 день. Пік прояву симптомів припав на 9 березня, другий день локдауна, а пік смертей - на 21 березня, тобто через 12 днів. Схоже що карантин так чи інакше пов'язаний зі зниженням поширення коронавірусної інфекції. При цьому зниження кількості заражених корелює зі зниженням смертності. Навряд чи це випадковий збіг.

Замість ув'язнення

Безсумнівно, без коректно організованого популяційного дослідження імунітету (тестування на антитіла) летальність нового коронавірусу достовірно оцінити неможливо. З одного боку, італійські лікарі записують всіх померлих, у кого був виявлений вірус, в жертви коронавірусної інфекції, з іншого боку - тих, хто помер за межами лікарень, взагалі не тестують.

Тим не менш, в Ломбардії під час епідемії коронавірусу смертність в кілька разів перевищила метрики епідемії грипу 2016-17 років. При цьому грип не змушував владу вводити жорсткий локдаун. Звичайно, поки що це неповні дані, і тільки по одному регіону однієї країни. У міру появи даних з інших осередків коронавірусної інфекції можна буде робити більш надійні висновки. Але ясно одне: титул «просто ще одного грипу» пандемії COVID-19 - принаймні, для італійців - не підходить.