У США все більше жінок при односторонньому раку грудей видаляють обидві залози

Ахмедін Джемал висловив сподівання, що онкологи уважно поставляться до рекомендацій експертів Американського товариства хірургів-мамологів.

Близько третини мешканок США віком від 20 до 44 років, які пройшли односторонню хірургічну операцію з приводу раку молочної залози (РМЖ), вирішили видалити також і другі груди - з міркувань профілактики. Це встановили автори ретроспективного дослідження, опублікованого у виданні JAMA Surgery.

У штаті Вірджинія частка пацієнток, які прийняли таке рішення, за останні роки значно збільшилася. У період з 2004 по 2006 рр. їх було 9,8%, а з 2010 по 2012 - вже 31,2%. "Ніхто не знає, чому, але інформація про те, що Анджеліна Джолі (Angelina Jolie) видалила свої груди [в 2013 р.] широко висвітлювалася в ЗМІ. Після цього ми відзначили невелике підвищення частоти [проведення таких операцій] ", - розповідає Ахмедін Джемал (Ahmedin Jemal) віце-президент Американського онкологічного товариства (American Cancer Society) з досліджень виживаності та охорони здоров'я. Однак під час дослідження було виявлено, що видалення другої (не порушеної захворюванням) молочної залози стало проводитися частіше і до того, як Джолі вирішила пройти профілактичну мастектомію. «Можливо, жінки побоюються появи вторинного раку в здоровій залозі і приймають рішення, не цілком розуміючи співвідношення ризиків і користі від процедури, - додає Джемал. - Вони не дають собі часу розглянути всі можливі варіанти лікування».

Джолі дізналася, що у неї присутня мутація BRCA1, і, з урахуванням сімейної історії, ймовірність розвитку раку склала 87%. У жінок без такої мутації ризик ураження другої молочної залози всього 2 - 4% за 10 років. Іншими словами, 94 - 98% пацієнток наважуються на операцію даремно, мабуть, просто через брак інформації.

Незважаючи на те, що переваги такої процедури спірні, в декількох дослідженнях вже повідомлялося, що в останні роки в США кількість жінок, що проходять білатеральну (двосторонню) мастектомію, збільшилася. Особливо ця тенденція виражена серед пацієнток молодше 45 років. Однак досі не було ясно, чи пов'язана ця тенденція зі штатом проживання або з підвищенням поширеності реконструктивної хірургії.

Джемал і його колеги використовували дані Північноамериканської асоціації центральних онкологічних реєстрів (North American Association of Central Cancer Registries), щоб виділити когорту, що складається більш ніж з 1,2 млн пацієнток з ранніми стадіями одностороннього РМЖ. Всім цим жінкам в період з 2002 по 2014 рр. була проведена хірургічна операція.

За період, охоплений дослідженням, частка жінок у віці від 20 до 44 років, що зважилися на видалення других грудей, збільшилася з 10,5% до 33,3%. Серед пацієнток старше 45 років ці показники склали 3,6% і 10,4% відповідно. Вчені виявили зв'язок між етнічною приналежністю жінок і поширеністю двосторонньої мастектомії. Білі пацієнтки приймали рішення пройти цю процедуру в 9,3%, чорношкірі - в 5,7%, а жінки латиноамериканського походження - в 7,2%. Також було встановлено, що пацієнтки, у яких розмір пухлини склав 5 і більше сантиметрів, наважувалися на двосторонню мастектомію частіше, ніж ті, у кого новоутворення було менше 2 см в діаметрі (14% і 7,2% відповідно).

У віковій групі від 20 до 29 років поширеність профілактичної операції склала 29,3%, 30 - 39 - 25,3%, 40 - 49 - 15,5%. Жінки віком від 50 до 59 вирішувалися на цю процедуру в 9,6% випадків.

Частота проведення реконструктивних операцій в період з 2004 по 2012 рр. також збільшилася - з 11,6% до 21,5% після односторонньої мастектомії і з 39,5% до 54,8% після двосторонньої. Однак підвищення поширеності пластичної хірургії не корелює зі збільшенням частоти проведення двосторонніх мастектомій.

Джемал висловив надію, що онкологи уважно поставляться до 5 рекомендацій, озвучених експертами Американського товариства хірургів-мамологів (American Society of Breast Surgeons) в червні 2016 р. Згідно з цими рекомендаціями, лікарям пацієнтів з РМЖ за відсутності показань не слід:

• Призначати МРТ грудей новим хворим.
• Проводити спеціалізовані генетичні обстеження новим хворим.
• Видаляти всі підмишкові лімфовузли при проведенні лампектомії.
• Проводити повторну операцію пацієнтам з поширеним раком, якщо пухлина виявлена поблизу краю віддаленої в ході лампектомії тканини.
• Проводити двосторонню мастектомію пацієнтам з одностороннім РМЖ.