Джордж Бонанно

У своїй знаменній статті 2004 року клінічний психолог Джордж Бонанно виступав за те, щоб розширити концепцію реакції на стрес. Він визначав витривалість як здатність людей, які пережили травматичний досвід, зберігати відносно стабільними психологічний і фізичний стан. Бонанно вивчив безліч досліджень на цю тему і дійшов висновку, що витривалість - явище досить поширене, воно не синонімічне відсутності психопатологій і його можна досягти кількома різними шляхами.

Велика кількість людей, які пройшли через травматичну подію, наприклад, дізналися про свою невиліковну хворобу, втратили когось із близьких або зіткнулися з сексуальним насильством, не тільки продемонстрували дивовижну витривалість, а й змогли налагодити якість свого життя після цього досвіду. Річард Тедеші і Лоуренс Калхоун назвали такий феномен постравматичним зростом.

Як показують дослідження, майже 70% дорослих хоча б раз у житті стикалися з травматичними подіями, але симптоми ПТСР розвиваються тільки у 20%.

Позитивні психологічні зміни, що розвинулися в результаті зіткнення зі складними життєвими обставинами, проявляються наступним чином:

• більш висока задоволеність життям;
• усвідомлення цінності близьких відносин;
• більш активний прояв альтруїзму і співчуття;
• набуття нових можливостей або цілей у житті;
• краще розуміння своїх особистісних досягнень;
• духовний розвиток;
• творчий ріст.

Дослідження Бонанно показало, що психологічна стійкість лежить в основі людських реакцій на горе і травми. Відкриття Бонанно здатності до відновлення спростовує те, що було припущенням статус-кво про переживання горя і травм людини на Заході з часів Зигмунда Фрейда майже століття тому. Внесок Бонанно в цю область полягає в тому, що він знайшов стійкість завдяки ретельним дослідженням, а не за допомогою анекдотичних свідчень, теоретизування або простої, але ненадійної методології.

Багато з тих, хто пережив важку втрату, визнали відкриття Бонанно про стійкість перед обличчям потенційно травмуючих подій спірним. Багато терапевтів і психіатрів, які зазвичай лікують хворих з хронічним захворюванням, насилу можуть уявити собі, що для більшості людей, які пережили втрату або навіть екстремальну стресову подію, наприклад, під час 11 вересня або сексуального насильства в дитинстві, лікування не потрібно. Більш того, на відміну від ідей Фрейда і його послідовників і переважаючих популярних теорій, багатьом людям важко прийняти сміх як здорову реакцію. Ще одна важка концепція, особливо перед обличчям потенційно травмуючої події, коли люди відчувають, що їм потрібно допомогти, - це усвідомлення того, що лікування, яке в іншому благополучне, може заподіяти шкоду, викликаючи симптоми, яких вони сподіваються уникнути.

Інші критики стверджували, що ідея стійкості людей не тільки не помилкова, але й настільки очевидна, що є спрощеною. Інші заперечували, що це може здатися простим, але ця ідея вислизнула від дослідників протягом століття між роботами Фрейда і Бонанно. Політика і лікування минулого століття ґрунтувалися на хибній ідеї про те, що люди не стійкі, що дорого обходиться в людському і грошовому відношенні.

Те, що люди стійкі навіть перед обличчям екстремальних стресових факторів або втрат, суперечить поетапній моделі горя. Багато стійких людей не виявляють горя. Тому у них немає етапів горя, які потрібно пройти. До Бонанно терапевти і психіатри вважали відсутність горя патологією, яку слід побоюватися, а не здоровим результатом.

Стійкість має глибокі наслідки для уявлення людей про себе, особливо після перенесеної стресової події. Ця ідея також має важливе значення для того, як терапевтична спільнота думає про важку втрату і відноситься до важкої втрати. Дослідження Бонанно показало, що універсальні консультації психологів після потенційно травмованих подій приносять більше шкоди, ніж користі. Стійкість, яка є невід'ємною частиною людського досвіду після серйозних стресових подій, також може мати важливі наслідки для державної політики, наприклад, як найкраще ставитися до ветеранів, які служили у військових ситуаціях, і чи потрібно консультувати великі групи населення після серйозних стресових подій, таких як цунамі або масові заворушення, стрілянина.

Чотири траєкторії реакцій горя і травм

У 2002 і 2004 роках Бонанно описав чотири найбільш поширені траєкторії горя або потенційної травми. Це дослідження було засноване на поздовжніх даних, отриманих до втрати. У наступних дослідженнях Бонанно і його колеги визначили ті ж траєкторії після інших потенційно травмуючих подій, таких як теракт 11 вересня в Нью-Йорку і епідемія атипової пневмонії в Гонконзі. Всупереч поширеним припущенням про втрату і травму, дослідження Бонанно може показати, що стійкість - найбільш поширений зразок, а відстрочені реакції - рідкість.

Чотири траєкторії і процентне співвідношення людей, які схильні потрапляти в кожну категорію, підсумовані і розширені в його книзі "Інша сторона печалі: що нова наука про важку втрату говорить нам про життя після втрати ". У книгу також включені графіки траєкторій.

Чотири траєкторії такі:

Стійкість

"Здатність дорослих в нормальних обставинах, які піддаються ізольованій і потенційно дуже руйнівній події, наприклад смерті близького родича або насильницькій або небезпечній для життя ситуації, підтримувати відносно стабільні, здорові рівні психологічного і фізичного функціонування, а також" здатність генерувати переживання і позитивні емоції ".

Відновлення

Коли «нормальне функціонування тимчасово поступається місцем пороговій або підпороговій психопатології (наприклад, симптомам депресії або посттравматичного стресового розладу (ПТСР)), зазвичай на період не менше декількох місяців, а потім поступово повертається до рівня, що передує події».

Хронічна дисфункція

Тривалі страждання і нездатність функціонувати, зазвичай тривають кілька років або довше.

Відтерміноване горе або травма

Коли звикання здається нормальним, але через кілька місяців дистрес і симптоми посилюються. Дослідники не знайшли доказів відстроченого горя, але відстрочена травма, мабуть, є справжнім явищем.

Як подолати потворність

Бонанно придумав фразу «справлятися з потворством», щоб описати, як він виявив, що горе і справлятися з горем приймають різні форми. Поведінка, яка зазвичай може бути нездоровою, може бути корисною під час стресу, наприклад, при упередженні корисливості.

Наукове дослідження горя

До роботи Бонанно переважала ідея про те, що горе не може бути кількісно оцінено або вивчено з наукової точки зору. Бонанно рано переконливо доводив, що наукове вивчення горя можливе.

Ставлення до цієї області до Бонанно можна описати Томом Голденом, відомим фахівцем з важкої втрати, що спеціалізується на чоловічому горі. У 1997 році він сказав: "Люди, які сумують, думають, що дослідники сповнені лайна, і частина мене каже: «Я з вами». У нас поки немає інструментів, щоб це виміряти, немає вимірювача скорботи. Нам потрібно розвинути почуття незнання ".

«Я думаю, що це безглузда заява», - палко сказав Бонанно в 1997 році у відповідь на зауваження Тома Голдена. "Ви можете виміряти горе. Люди хочуть використовувати магічну, містичну перспективу, але дуже небезпечно припускати, що у них є доступ до священного царства, недоступного дослідження, покладаючись тільки на свої власні спостереження, почуття і думки - речі які дуже ненадійні ". Він стверджував, що подібна клінічна критика є результатом спрощеної прихильності до історій життя окремих пацієнтів. "Найчастіше я чую критику: «Ваше дослідження дуже погане, тому що у мене є пацієнт, який відчуває те-то і те-то». Що ж, я вивчив сотні людей ".

Методологія дослідження

Бонанно провів мультикультурне дослідження горя і травм, включаючи дослідження в Нанкіні, Китай; серед тих, хто вижив у війні в Боснії і Герцеговині і в Ізраїлі. Він провів багатовимірні дослідження регуляції емоцій, стресових життєвих подій, стійкості та адаптації серед студентів коледжів; дослідження емоцій і благополуччя тих, хто пережив сексуальне насильство в дитинстві (у співпраці з дослідниками); і кілька недавніх досліджень стійкості і пристосування до наслідків терористичних атак 11 вересня в Нью-Йорку (фінансуються Національним науковим фондом).

Сфери досліджень важкої втрати і травм часто покладаються на прості заходи, такі як анкети самовідрахунку. Заходи самовідрахунку прості і недороги, але вони ненадійні з кількох причин. Що стосується областей горя і травм, то показники самооцінки залежать від того, як суб'єкт відчуває себе в момент відповіді на запитальник. Якщо під час відповіді на запитання випробовуваний почувається погано, він запам'ятає втрату як більш руйнівну. Якщо випробуваний відчуває себе добре при заповненні анкети, він повідомить, що втрату було легше перенести. Ця суб'єктивність може швидко змінитися.

Визнаючи, що жоден простий захід не може бути точним, однією з відмінних рис дослідницької методології Бонанно є одночасне використання декількох незалежних заходів. Це забезпечує узгоджену достовірність будь-яких висновків. Наприклад, у його дослідженнях часто одночасно використовуються, серед іншого, температура шкіри, частота серцевих скорочень, система кодування лицьових дій або «FACS», вперше розроблена Полом Екманом, дослідження порожнього стільця, поздовжні вимірювання за кілька місяців або років, кортизол, лікар і друг. Звіти і тести Струпа.

Крім того, він відомий розробкою нових методів дослідження, таких як вимірювання амбівалентності і дослідження «порожнього стільця» з дослідником Найджелом Філдом.

Висновки Джеймса У.Пеннебейкера, добре підтверджені даними, прямо суперечать твердженням Бонанно про шкідливі наслідки відновлення поганого досвіду. Одним з можливих пояснень і спроб примирити цю суперечність є метод відновлення або аналізу поганих спогадів. Пеннабейкер відомий своєю новаторською роботою в галузі письмової терапії. Можливо, в листі є щось, а не виразний плач на публіці, наприклад, що допомагає, а не шкодить результату людини. Лист може допомогти зберегти соціальні зв'язки, які мають вирішальне значення для досягнення хороших результатів після втрати.