Болі в області серця при різних захворюваннях - причини, характер, лікування

Загальні дані

Біль у серці - найпоширеніший симптом, з яким лікарям-терапевтам найбільш часто доводиться приймати пацієнтів старшого віку. В даний час серцево-судинні патології набувають все більшої поширеності на тлі неправильного харчування, низької фізичної активності людей, частих стресів, надлишкової маси тіла.

Водночас симптом, який люди позначають як біль в області серця, може зовсім не бути пов'язаний з патологією самого серця. Наприклад, він може бути обумовлений патологічним процесом з боку шлунка, хребетного стовпа, легенів, ребер і грудини. Іноді тільки на прийомі у лікаря і після проведення обстеження можна точно встановити, з чим пов'язані болі в районі серця.

Які причини виникнення болю в серці?

Існує багато причин, через які розвиваються болі в області серця. Їх можна умовно розділити на дві великі групи: 1. Пов'язані безпосередньо з ураженням самого серця:

• порушення припливу крові та кисню до серцевого м'яза;
• запальні зміни в тканинах серця;
• порушення процесу обміну речовин у тканинах серця;
• занадто велике навантаження на серцевий м'яз через підвищений артеріальний тиск або вад серця.

2. Захворювання інших органів, при яких відбувається відображення болів в область серця:

• найбільш поширена ситуація - такі захворювання шлунка, як гастрит і виразкова хвороба;
• больовий синдром може бути викликаний ураженням грудного відділу хребетного стовпа, ребер, міжреберних нервів;
• захворювання легенів і плеври;
• захворювання стравоходу.

Ішемічна хвороба серця

Ішемічна хвороба серця - це ціла група захворювань і патологічних станів, основним симптомом яких є біль у серці. Найбільш поширені різновиди ішемічної хвороби серця - це стенокардія та інфаркт міокарда.

Стенокардія

Стенокардія є досить поширеним захворюванням, і основною причиною гострих болів в області серця у пацієнтів старше 40 років. Механізм виникнення болів у серці при стенокардії досить простий. Кровопостачання серцевого м'яза здійснюється через коронарні (віночні) артерії, які оплітають орган. При звуженні їх просвіту (найчастіше холестериновими бляшками при атеросклерозі) до міокарда надходить недостатня кількість кисню. У результаті в м'язових клітинах утворюється велика кількість молочної кислоти, яка і призводить до виникнення болів. Це порушення носить приступоподібний характер. Найчастіше напади виникають у стресових ситуаціях, при підвищенні артеріального тиску, під час інтенсивних фізичних навантажень - тобто тоді, коли серцю потрібна підвищена кількість кисню. Для стенокардії характерні сильні гострі болі в області серця за грудиною, найчастіше колючі і пекучі. Вони дуже швидко виникають і посилюються, але зазвичай проходять протягом п'яти хвилин. Больовий синдром швидко знімається прийомом таблеток або спрея нітрогліцерину під язик. Під час нападу біль може віддавати в ліву руку, плече, під лопатку, в ліву половину шиї і щелепи. Болі в серці при стенокардії можуть виникати за різних умов, залежно від перебігу захворювання: 1. Стенокардію напруги можна вважати більш сприятливим варіантом перебігу патології. При цьому біль виникає тільки в момент стресу або сильної фізичної напруги. Серце починає скорочуватися швидше і сильніше, йому потрібно більше кисню, але достатньої його кількості по звужених судинах не надходить. 2. При стенокардії спокою біль виникає в будь-який час, може навіть уві сні. Такий варіант перебігу захворювання вважається менш сприятливим. Больовий напад при стенокардії знімається прийомом нітрогліцерину. Таблетку або спрей помістять під язик, де препарат дуже швидко всмоктується в кров. Якщо біль не минає, то необхідно викликати бригаду "Швидкої допомоги" ". Такі пацієнти спостерігаються дільничним терапевтом, і проходять періодичне лікування. Найбільш достовірний метод дослідження для встановлення звуження коронарних артерій серця - коронарографія, коли в судини вводиться рентгенконтрастна речовина, і виконується рентгенівський знімок.

Інфаркт міок  Інфаркт міокарда в більшості випадків розвивається на тлі стенокардії, і є як би її більш важкою стадією. При цьому поява болів за грудиною пов'язана з тим, що в певний момент часу коронарні артерії звужуються настільки, що приплив крові до серцевого м'яза повністю припиняється, і її ділянка гине. При цьому з'являється біль у серці та інші характерні симптоми: 1. Дуже сильна гостра колюча і пекучий біль за грудиною в районі серця, яка довгий час (більше 5 хвилин) не проходить, не знімається після прийому нітрогліцерину. 2. При цьому відзначається падіння артеріального тиску, іноді до такої міри, що пацієнт непритомніє. 3. Шкіра хворого блідне, він покривається липким холодним потім. 4. З "являється сильне почуття страху смерті. 5. При цьому може підвищуватися температура тіла пацієнта. Біль у серці при інфаркті міокарда настільки сильний, що його доводиться знімати наркотичними препаратами. При появі подібних болів потрібно не зволікаючи викликати бригаду "Швидкої допомоги" ". Після виконання ЕКГ причина виникнення болів відразу ж стає ясна: інфаркт міокарда проявляє себе дуже яскраво. Пацієнта поміщають у палату інтенсивної терапії. Інфаркт міокарда являє собою пряму загрозу для життя, тому багато залежить від якісно і своєчасно проведеного лікування.

Артеріальна гіпертонія

Артеріальна гіпертонія - це підвищення артеріального тиску вище нормальних показників (понад 120 і 80 мм.рт.ст.). При цьому на серці виявляються підвищені навантаження, його м'язам доводиться працювати інтенсивніше, і з більшою частотою. Крім того, атеросклероз, який здебільшого є причиною артеріальної гіпертонії, зачіпає і серцеві судини. Мало того, що міокард відчуває перевантаження, він отримує ще й менше кисню. Найбільш характерні для підвищеного тиску при артеріальній гіпертонії болі в серці в поєднанні з головними болями. Вони можуть носити давний, колючий, ноючий характер. При цьому одночасно розвиваються такі симптоми:

• ще більш виражене підвищення артеріального тиску;
• шум у вухах, «» мушки перед очима «»;
• головний біль, запаморочення;
• хиткість ходи, слабкість, втома, сонливість;
• почервоніння шкіри обличчя, почуття спеки;
• набряки, переважно на ногах у вечірній час.

Особливо часто болі в області серця виникають під час так званого гіпертонічного кризу - різкого підвищення артеріального тиску до дуже високих цифр. Щоб зрозуміти походження болів у серці, достатньо виміряти артеріальний тиск. Найчастіше болі в області серця виникають при так званій гіпертонічній хворобі 3 стадії, коли підвищення артеріального тиску і порушення кровотоку призводять до виражених порушень з боку серця та інших органів.

Міокардит

Міокардит - запальна поразка міокарда - серцевого м'яза. У міокарді присутні нервові рецептори, які реагують на запалення виникненням болів. Це може бути викликано вірусами, іншими мікроорганізмами, запальним процесом. Болі в серці і відчуття дискомфорту в грудях досить часто зустрічаються при міокардиті (близько 80% пацієнтів з даною патологією). У деяких пацієнтів захворювання протікає без будь-яких симптомів. Біль у серці при міокардиті найчастіше носить тиснучий або ноючий характер, іноді вона буває колючою. При цьому вона практично ніяк не пов'язана зі стресами і фізичними навантаженнями. Біль при міокардиті відрізняється від стенокардичної тим, що від прийому нітрогліцерину не відзначається ніякого полегшення. Також не відзначається жодних патологічних ознак і під час проведення ЕКГ. При міокардиті давний біль у серці поєднується з іншими ознаками:

• слабкість, млявість, загальна стомлюваність;
• невелике підвищення температури тіла - не більше 37^оС;
• відчуття перебоїв у роботі серця, учнівського серцебиття або завмирань.

Якщо міокардит протікає без болю, то найчастіше пацієнт не звертається до лікаря, а захворювання проходить самостійно. Якщо ж лікуванням займається терапевт або кардіолог, то він може призначити ЕКГ, УЗД серця, рентгенографію грудної клітини. Надалі призначаються медикаментозні препарати, спрямовані на основну причину захворювання.

Перикардитце також запальне захворювання, але воно захоплює не серцевий м'яз, а зовнішню оболонку серця - перикард. У ньому також є безліч нервових закінчень, подразнення яких призводить до виникнення болів. При перикардиті біль в області серця відрізняється наступними особливостями: 1. Больові відчуття відзначаються в низу і зліва в грудній клітці - там, де знаходиться верхівка серця. У деяких випадках вони можуть захоплювати всю область серця, або всю ліву половину грудей. 2. При перикардиті нехарактерні болі в серці, відображені в ліву руку, під ліву лопатку, в ліву половину шиї і щелеп. 3. При цьому захворюванні больовий синдром частіше поширюється в праву половину грудей і праву руку. 4. При перикардиті відзначається гостра, ноюща, ріжуча біль у серці. 5. Больові відчуття не посилюються під час стресу та інтенсивних фізичних навантажень, але їх інтенсивність залежить від положення тіла пацієнта. Часто для того, щоб зменшити біль, людина займає положення сидячи, і нахиляється вперед. 6. Характерний біль у серці під час вдиху. 7. Найбільш цікава динаміка болів у серці в часі. Вони виникають на самому початку захворювання, при так званому сухому перикардиті, коли під час скорочень серця відбувається тертя між запаленими листками перикарда. Потім, при випотному перикардиті, в серцевій сумці утворюється рідина, тертя припиняється, і біль стихає. Але це не означає того, що і захворювання було виліковано. При появі болів у серці і підозри на перикардит проводиться обстеження пацієнта, що включає в себе УЗД серця, ЕКГ, рентгенографію грудної клітини. Призначається лікування, спрямоване проти основної причини патології: противірусні або протигрибкові препарати, антибіотики, протизапальні засоби.

Кардіоміопатія

Під кардіоміопатією розуміють всі патології серця, які не пов'язані з недостатнім припливом кисню, запальними процесами і вадами клапанів. Здебільшого в основі кардіоміопатії лежать порушення обміну речовин, які, так чи інакше, призводять до виникнення болів в області серця. При кардіоміопатії болі в області серця можуть носити найрізноманітніший характер. Вони можуть локалізуватися тільки в якомусь певному місці, або займати велику площу. Больовий синдром може турбувати пацієнта постійно, а також може бути пов'язаний з фізичним навантаженням або стресом. Іноді його виходить зняти за допомогою нітрогліцерину, але далеко не завжди.

Для постановки діагнозу і призначення правильного лікування будь-який пацієнт з незрозумілими болями в області серця повинен з'явитися на огляд до лікаря і пройти обстеження, до складу якого входить рентгенографія грудної клітини, ЕКГ, УЗД серця, загальний і біохімічний аналіз крові.

Вади серця

Пороки серця можуть бути вродженими, або носити набутий характер, але в будь-якому випадку вони супроводжуються серцевими болями.

Біль у серці при пороці його розвитку має наступний механізм розвитку. При порушенні будови одного з клапанів певні камери серця змушені постійно перекачувати велику кількість крові, в той час як наповнення інших залишається досить слабким. При цьому перевантажений серцевий м'яз змушений скорочуватися частіше і сильніше. Вона відчуває підвищену потребу в кисні, а крім того, її ресурс не нескінченний - в певний момент часу вона перестає працювати адекватно. Все це проявляється у вигляді серцевих болів. Болі в серці при його вадах носять постійний характер. Найчастіше вони давлять, колючі, щемячі. Вони можуть супроводжуватися підвищеним артеріальним тиском, появою набряків на ногах та іншими симптомами. Найчастіше біль в області серця супроводжує наступні його вади: 1. Аортальний стеноз - звуження аорти в тому місці, де вона відходить від лівого шлуночка; 2. Пролапс мітрального клапана, який розташований між лівим шлуночком і передсердям - досить поширене вроджене порушення, яке виявляється у багатьох дітей і може бути виражено різною мірою, часто так слабо, що вважається не пороком, а невеликою малозначущою аномалією; 3. Придбані ревматичні вади серця, що виникають при тривалій течії ревматизму. Дані патології виявляються після проведення рентгенографії грудної клітини, УЗД серця, ЕКГ. Залежно від різновиду пороку, вираженості болю в серці та інших симптомів, призначається хірургічне або консервативне лікування.

Нейроциркуляторна дистонія Нейроциркуляторна дистонія (вегето-судинна дистонія, вегетодистонія) - це функціональне захворювання нервової системи, при якому порушується нервова регуляція багатьох внутрішніх органів, у тому числі серця. І це нерідко стає причиною виникнення болів у серці. Найчастіше нейроциркуляторна дистонія розвивається у підлітків, чим і обумовлена висока поширеність подібних болів у підлітковому віці. Залежно від перебігу захворювання, виділяють чотири різновиди болів у серці в підлітковому віці.

Проста кардіалгія

Це форма болів у серці при нейроциркуляторній дистонії, яка відзначається у 95% всіх пацієнтів. Найчастіше вона виникає спонтанно, триває кілька хвилин або годин, а потім проходить. Біль у серці при простій кардіалгії ноюща або щемляча, займає всю область серця, або тільки його верхівку. Особливої допомоги під час виникнення подібного больового синдрому не потрібно. Зазвичай невролог призначає загальну терапію, спрямовану на лікування основного захворювання. Окремий підвид простої кардіалгії - так звана ангіоневротична кардіалгія. При ній болі в серці - давлять або стискають, завжди носять приступоподібний характер, є дуже короткочасними, але при цьому вкрай сильними. Біль може проходити і самостійно, без всякої допомоги, але найчастіше пацієнти застосовують для її зняття краплі валідолу або нітрогліцерин. При наявності таких нападів слід відвідати невролога, який огляне пацієнта, проведе обстеження і призначить відповідне лікування.

Кардіалгія вегетативного кризу

Її також називають приступоподібною затяжною кардіалгією. Серцеві болі виникають під час так званого вегетативного кризу - гострого стану, коли нейроциркуляторна дистонія проявляє себе особливо яскраво. Біль у серці при кардіалгії вегетативного кризу триває дуже тривалий час, вона є давлячою або ноющою, не проходить після прийому валідолу і нітрогліцерину. При цьому спостерігають і інші симптоми:

• підвищення артеріального тиску, чому цей стан може нагадувати гіпертонічний криз;
• млявість, слабкість, почуття страху;
• тремтіння у всьому тілі;
• задишка, відчуття нестачі повітря;
• відчуття учнівського серцебиття.

Зазвичай напад подібних болів у серці знімається за допомогою препаратів, що знижують артеріальний тиск, і заспокійливих засобів.

Симпаталгічна кардіалгія

При симпаталгічній кардіалгії відзначається біль у серці пекучого характеру, або просто печіння. Больовий синдром розташовується в області серця або в загрудинній області. При цьому, якщо відчувати проміжки між ребрами, буде відзначатися посилення больового синдрому. Валідол, валокордин і нітрогліцерин в даному випадку не допомагають, як це має місце при інших різновидах нейроциркуляторної дистонії. При болях у серці, викликаних симпаталгічною кардіалгією, як не дивно, допомагають не ліки, а теплові процедури, наприклад, гірчичники або іглоукалювання. Причиною болю в серці в даному випадку є надмірне подразнення і збудження нервових сплетінь, що відповідають за стресові реакції в організмі.

Фальшива стенокардія

Виявляється, в деяких випадках вегето-судинна дистонія може нагадувати стенокардію. Хоча насправді ці два захворювання дуже сильно розрізняються. При так званій псевдостенокардії напруги, як і при істинній стенокардії, виникають болі в області серця за грудиної давчого, стискаючого, ноючого характеру. Вони стають сильнішими, коли пацієнт перебуває в психоемоційній напрузі або відчуває підвищені стресові навантаження.

У цьому випадку причиною болю в серці є неадекватна реакція організму і серцевого м'яза на фізичні навантаження. Нерідко цей стан плутають зі стенокардією. Тому дуже важливо відрізнити їх один від одного. Пацієнту потрібно обов'язково з'явитися на прийом до лікаря, і пройти обстеження (ЕКГ, УЗД серця та ін.) для того, щоб точно встановити діагноз і отримати адекватне лікування.

Аритм  Аритмія - це захворювання, що характеризується порушенням нормального ритму серця. Існує багато різних видів аритмій, і нерідко багато з них можуть супроводжуватися болями в області серця. Больовий синдром виникає безпосередньо під час нападу, і супроводжується наступними симптомами:

• слабкість, запаморочення;
• відчуття порушень серцевого ритму: перебоїв у серці, завмирань, частого і сильного серцебиття;
• іноді серце під час нападу аритмії настільки перестає справлятися зі своєю функцією, що хворий непритомніє.

Біль у серці при аритмії може віддавати в ліву половину грудної клітини, ліву руку і ліву підмишку. Найчастіше пацієнт може сам відрізнити больовий синдром при аритмії від інших захворювань, так як порушення серцевого ритму відчуваються досить добре. Для уточнення походження болів під час нападу виконують ЕКГ: відразу стає зрозумілим і діагноз стенокардії, і її різновид. Якщо напад аритмії супроводжується гострими болями в районі серця, то необхідна термінова лікарська допомога. Необхідно викликати бригаду "Швидкої допомоги" ": лікарем будуть введені відповідні антиаритмічні препарати.

Болі в серці, відбиті з інших органів

У безпосередній близькості від серця знаходяться багато важливих органів: шлунок і стравохід, легені і плевра, хребетний стовп, ребра, грудина. Їх захворювання можуть створювати больовий синдром, який дуже сильно нагадує болі в серці.

Гастрит і виразкова хвороба шлунка

Гастрит і виразкова хвороба - це захворювання слизової оболонки шлунка, які відрізняються один від одного лише тим, що гастрит являє собою запальний процес, а виразка - це запалення в поєднанні з дефектом шлункової стінки. При гастриті та виразковій хворобі шлунка відбиті болі в серці найчастіше виникають після їжі або, навпаки, натощак (при ураженні нижнього відділу шлунка або дванадцятипалої кишки). Вони носять колючий характер, можуть триматися тривалий час і не проходять після прийому нітрогліцерину та інших препаратів. «» Шлункове «» походження болів у серці можна запідозрити за такими додатковими симптомами:

• нудота, іноді блювота;
• почуття тяжкості під лівим руба, болю під серцем;
• здуття живота;
• ізжогу, відчуття кислого присмаку в роті;
• сильна відрижка.

Найчастіше пацієнти, які страждають подібними "болями в серці" ", відправляються на прийом до кардіолога. Не знайшовши ознак патології з боку серцево-судинної системи, фахівець направить такого хворого до гастроентеролога.

Гастроезофагеальний рефлюкс

Гастроезофагеальний рефлюкс впевнено можна назвати хворобою XXI століття. З нею пов'язано майже 50% всіх болів у серці, що мають стороннє походження. При гастроезофагеальному рефлюксі соляна кислота зі шлунка закидається в стравохід, в результаті чого виникають колючі і тягучі болі в серці, відчуття печіння. Больові відчуття найчастіше розташовуються за грудиною, в лівій половині грудної клітини, можуть віддавати в ліву руку, ліву половину шиї, щелепи, під ліве ребро. Дуже часто пацієнти плутають болі, викликані гастроезофагеальним рефлюксом, зі стенокардією. Точний діагноз встановлюється після проведення ендоскопічного дослідження.

Болі в серці при пневмонії

При лівосторонній пневмонії (запаленні легені), відзначаються болі в лівій половині грудної клітини, які дуже сильно нагадують болі в серці. Найбільш дивним є їх виникнення у пацієнта вперше, якщо до цього він ніколи не відчував подібної симптоматики. Разом з тим інші симптоми досить характерні:

• значне підвищення температури тіла, до 38^оС і вище;
• загальне погіршення самопочуття, слабкість, млявість, блідість шкіри;
• задишка;
• сухий кашель, який з часом стає вологим;
• одна половина грудної клітини ніби відстає від процесу дихання, її рухи обмежені.

У першу чергу насторожити в плані можливості пневмонії має поєднання болів у серці і симптомів, що сильно нагадують простудне захворювання. Остаточний діагноз встановлюється після проведення рентгенографії грудної клітини. Іноді пневмонія може ускладнитися ураженням серця. Пацієнта поміщають у стаціонар, і призначають йому антибактеріальну терапію.

ГРЗ і грип Грип та ГРЗ не є респіраторними захворюваннями в повному сенсі цього слова. Під час впровадження в слизову оболонку дихальних шляхів віруси дуже швидко потрапляють у кровотік, і поширюються по всьому організму, викликаючи загальну інтоксикацію. Строго кажучи, від цього страждають всі органи і тканини. Якщо під час грипу відзначаються болі в серці, то це означає, що токсини