Діагностика та лікування хвороб сечового міхура

Основні діагностичні методи

• загальний аналіз крові,
• загальний аналіз сечі,
• ультразвукове обстеження сечового міхура,
• МРТ,
• цистоскопія,
• рентген,
• КТ.

УЗИ

Показати

• порушення сечовознавства,
• наявність крові в сечі,
• нездужання, які вказують на проблеми з сечовидільною системою,
• погані результати лабораторних аналізів.

Ультразвук показує локалізацію органу, його обсяг і обриси, а також наскільки сечовий міхур виконує свою функцію. За допомогою УЗД дуже ефективно виявляти пухлини. Нерідко за допомогою цього методу виходить не тільки виявити новоутворення, а й визначити фактори, що призводять до погіршення сечовиведення. Що показує УЗД сечового міхура?

• присутність конгломератів, їх місцезнаходження і діаметр,
• прохідність сечовиків,
• присутність новоутворень, їх точне місцезнаходження,
• наявність інших предметів в організмі,
• запалення,
• дивертикульоз.

Підготовка до ВУЗУ

• для того щоб стінки сечового міхура були добре різними, міхур повинен бути наповнений. Слід вжити рідину в кількості 1,5 літрів за 2 години до обстеження. Можна також не мочитися протягом 4 - 5 годин перед обстеженням.

Сечовий міхур обстежують трансректальним і трансабдомінальним способом. Тобто через анальний отвір і через передню черевну стінку. Другий метод є більш широко використовуваним.

Томографія

Томографія призначається в тому випадку, якщо ультразвукове обстеження та інші діагностичні методи не дають достатньо повної картини захворювання, а також, якщо існують протипоказання до рентгену з контрастуванням. Показанням для томографії є підозра на новоутворення та порушення формування органу. Для проведення томографії потрібно підготувати пацієнта. За добу до обстеження потрібно відмовитися від їжі, що збільшує кількість газів у кишечнику. На ніч перед обстеженням пацієнт вживає орально 12 ампули контрастної речовини, що містить йод. Перед вживанням його слід розбавити 500 мл води. Замість сніданку пацієнту роблять очисну клізму. Безпосередньо перед обстеженням вміст бульбашки зливається за допомогою катетера, після чого в бульбашку вводиться невеликий об'єм кисню, катетер не вилучається і затискається, щоб газ залишався в бульбашці під час обстеження. Всі ці маніпуляції повинен здійснювати лікар.

Наявність крові в аналізі сечі

Наявність крові в сечовому міхурі завжди вказує на патологічний процес. Крові може бути більше, тоді процес називається макрогематурією. При ній сеча змінює колір і кров можна виявити візуально. При мікрогематурії крові мало, і виявити її можна лише за допомогою аналізів. Макрогематурія може вказувати на наявність ракових пухлин і вимагає негайного втручання лікарів. По тому, в яких порціях сечі міститься кров, можна визначити її джерело. Так, якщо кров присутня в початковій порції, вражені передні відділи сечовипускального каналу. Якщо ж кров присутня в останніх порціях, це вказує на ураження сечовипускального каналу або сечового міхура, на запальний процес у простаті, насіннєвому бугорці або шийці міхура. Якщо ж кров рівномірно присутня у всіх порціях сечі, говорять про тотальну гематурію. Таке явище характерне для постійної кровотечі з сечового міхура або інших органів сечовиведення. Для визначення форми гематурії використовується 2- або 3-х склянка. Іноді уражений орган можна виявити за характером згустків крові. При ураженні бульбашки згустки зазвичай не мають чіткої форми. Яка б форму гематурії не була виявлена, пацієнту необхідно обов'язково пройти повну діагностику органів сечовиведення.

Цистоскопія

Цистоскопією називається візуальне обстеження сечового міхура з використанням особливого приладу - цистоскопа. Прилад вставляється в сечовий міхур через уретру, під час введення лікар досліджує і стан уретри. Саме цей метод обстеження є найбільш інформативним в урології. Цистоскопія дозволяє виявити запалення, стриктури, пухлини, дивертикули, а також зафіксувати порушення цілісності сечового міхура після травм.

Цистоскопія виявляє

• цистит в гострій і хронічній формах,
• каміння і пісок,
• дивертикули,
• новоутворення будь-якого походження,
• папіломи.

Показати

• гематурія (кров у сечі).

За допомогою цистоскопії можна виявити джерело крові в сечі і встановити точне захворювання. Крім огляду, цистоскоп також може усунути папіломи або камені, забрати зразки тканин для дослідження, усунути стріктури уретри. При цьому всі маніпуляції здійснюються під контролем відеокамери. Процедура здійснюється під місцевим знеболюванням (гель), якщо проводиться тільки обстеження. Якщо ж заплановано оперативне втручання за допомогою цистоскопу, робиться загальна анестезія.

Катетеризація

Катетеризація являє собою процедуру, що використовується дуже часто при різних захворюваннях сечового міхура. Роблять її для того, щоб відвести з міхура сечу, а також ввести в неї лікувальні препарати. Процедура небезпечна ймовірністю інфікування. Тому проводити її повинні тільки фахівці. Оскільки слизова оболонка уретри і сечового міхура погано захищені від інфекцій, катетеризацію призначають лише у випадках необхідності. Застосовують для цього катетери м'якого і твердого типів. М'який катетер може бути діаметром від 3 міліметрів до 1 сантиметра. Це м'яка гумова трубочка близько 30 сантиметрів завдовжки. Один кінець катетера запайаний і заокруглений. Саме його і вводять у бульбашку. Для відтоку рідини передбачено бічний отвір. Інший же кінець трубки зрізаний косо для зручності вливання в нього лікувальних рідин. До процедури катетери стерилізують 15 хвилин у киплячій воді. Твердий катетер робиться з металу: катетер для жінок робиться довжиною 14 сантиметрів, для чоловіків - 30 сантиметрів. Перед введенням катетер обробляють стерильною вазеліновою олією. Вводити катетер чоловікам набагато важче, ніж жінкам, оскільки довжина уретри у перших більша, крім цього в двох місцях уретру звужується. Чоловікам вводять тільки м'який катетер, до металевого вдаються лише в тому випадку, якщо м'який ввести не виходить. Введення твердого катетера особливо небезпечне, тому процедура довіряється виключно досвідченим лікарям.

Промивання

Промивання здійснюється для того, щоб очистити порожнину сечового міхура від піску, гною або відмерлих клітин. Перед цистоскопією також здійснюється промивання. Зазвичай процедура проводиться з використанням гумового катетера. Перед промиванням визначають об'єм сечового міхура за обсягом виділеної сечі за один раз. Для промивання використовують гуртку Есмарха, яку приєднують до катетера. Для промивання застосовують розчин борної кислоти, марганцівки або оксиціаністої ртуті. Всі використовувані предмети повинні попередньо бути простерилізовані. Промивання здійснюється, доки виділене не стає абсолютно прозорим. Після чого вливають лікувальної рідини до половини обсягу бульбашки. Після процедури слід лежати одну годину. Введення ліків таким способом роблять один раз на 24 або 48 годин. За курс проводять до 14 процедур.

Операція

Свідчення до оперативного втручання:

• поранення,
• травма,
• гостра затримка сечі,
• новоутворення,
• інші захворювання, що не піддаються консервативному лікуванню.

Існує кілька різновидів доступів при подібній операції. Найчастіше застосовується високий переріз, який зручний при видаленні каменів, свищів, резекції, а також при інших видах оперативних втручань на сечовому міхурі. Пластичні операції призначаються при порушенні формування бульбашки. Нерідко для відновлення нормальної форми бульбашки використовуються клаптики з тонкої або товстої кишки. Якщо оперується стриктура нижньої частини сечовика, потрібна ділянка заміщується тканинами самої сечового міхура. Якщо ж сечовий міхур видаляється повністю, сечовики приживляються до сигмоподібної кишки.

Пластика відновлення

Пластичні операції на сечовому міхурі призначаються в наступних випадках:

• малий обсяг бульбашки, викликаний захворюваннями або вродженим пороком,
• після цистектомії,
• після резекції.

Всі види операцій діляться на три категорії: 1. Пластика у вигляді замкнутої трубки, 2. Пластика у вигляді прямокутника,

3. Пластика у вигляді букви «J» або «V». Найчастіше використовуються перший останній види. Перед операцією бульбашка звільняється від сечі за допомогою металевого катетера. Операція проходить під загальним наркозом. Відкритим способом через передню черевну стінку. Після операції вводиться м'який катетер, який залишається на 7 - 10 діб.

Вилучення - цистектомія

Цистектомія - це операція, при якій ампутують сечовий міхур. Радикальний різновид відрізняється тим, що крім бульбашки ампутується також у чоловіків простата і насіннєві бульбашки, а у жінок яєчники, матка і фаллопієві труби. У представників обох полів видаляється також самий верхній відділ сечоводні протоки і лімфатичні вузли. Показати

• рак сечового міхура.

Протипоказання

• погана згортність крові,
• слабкість пацієнта,
• важкі хвороби, які можуть прогресувати після операції.

Підготовка

• аналізи крові, сечі,
• обстеження,
• цистоскопія,
• біопсія,
• вибривання лобка і паху.

Операція здійснюється під загальним наркозом.

Розроблено три варіанти виведення сечі з організму у людей, позбавлених сечового міхура. 1. Ідеальний кондуїт зі стомою. У такому випадку з підвздошної кишки формується стома, яку виводять на передню черевну стінку. Пацієнт повинен постійно носити сечоприймач, оскільки сечовипускання здійснюється мимовільно.2. Формування ємності для сечі. В організмі пацієнта з його ж біологічних тканин створюється замкнутий резервуар, в якому накопичується сеча. Виведення її здійснюється за допомогою катетера, який вводить сам пацієнт. Таким чином, сечовипускання контролюється хворим. Створення ємності загрожує низкою ускладнень після операції, а надалі в ньому можуть скупчуватися пісок і каміння. Крім цього, методика катетеризації освоюється успішно не всіма пацієнтами. 3. Відтік сечі в безперервний кишечник іди штучний сечовий міхур. Цей метод дозволяє контролювати сечовиведення. Після будь-якого виду операції з видалення сечового міхура ймовірні такі ускладнення:

• Кровотеча,
• Приєднання інфекції,
• Поява стриктур.

Штучний орган

Штучний сечовий міхур вже не одне десятиліття створюється лікарями з тканин самого пацієнта - зазвичай, з кишечника. Але не так давно вчені зуміли в умовах лабораторії буквально виростити з клітин пацієнта новий сечовий міхур. Унікальний експеримент провели американські вчені. Бульбашка була пересаджена дівчинці 16 років, у якої були проблеми і з бульбашкою, і з нирками. Після пересадки стан дитини значно покращився. Клітини для вирощування органу були отримані методом біопсії з організму самої пацієнтки. Спочатку було взято всього сантиметр тканини. Це не перша така операція, що проводиться в Бостоні. Але вчені повинні були переконатися в ефективності своєї роботи, тому кілька років не оприлюднили результати експерименту. Зараз можна сказати про те, що в Бостоні розробили методику вирощування цілих і досить великих органів всього з клаптика тканин. Період вирощування міхура склав 8 тижнів. Такі органи будуть сприйматися тілом як власні, тому немає ризику відторгнення. До того ж, пацієнту не потрібно буде все життя пити імуносупресанти для придушення імунітету. Сьогодні тільки в США різними хворобами сечового міхура страждають тридцять п'ять мільйонів жителів, тепер у них з'явився реальний шанс назавжди забути про свої хвороби.

Дієта

Дієта при оксалатних каменях сечового міхура Слід відмовитися від їжі, що містить велику кількість щавелевої кислоти, а також її солей. Водночас у їжі має міститися багато магнію. Слід зменшити кількість вітаміну С, вуглеводів, желатину, солі. Пити можна до 2,5 літрів на добу.

Повністю відмовитися від:

• субпродуктів, оселедця, желе, холодця,
• квасолі, бобів, сої,
• твердих сирів,
• шпинату, щавелю, крижовника, ревеня,
• наваристих супів і бульйонів,
• міцної кави і какао, шоколаду.

Основа дієти:

• варена риба і м'ясо, сосиски, варена ковбаса,
• кисломолочні продукти, молоко,
• рослинні і тваринні жири, сало несолене,
• макарони і крупи,
• випічка і хліб, краще з відрубами,
• багато огірків, баклажанів, гарбуза, бананів, абрикосів, чечевиці, капусти.

Дієта при витратних каменях сечового міхура Дієта повинна виконати два завдання: зменшити кількість сечової кислоти і зробити сечу більш лужною. Основа раціону:

• фрукти, овочі, соки, ягоди, молочні вироби,
• морква, картопля, лимони, буряк, апельсини, диня,
• овочеві та молочні супи,
• випічка, хліб,
• кисломолочні продукти і молоко.

Зменшити кількість:

• м'яса та риби, особливо м'ясо птиці та субпродукти, яєць, тварин жирів, бобових, каш,
• грибів, інжиру, шоколаду, цвітної капусти, шпинату, щавелю.

Пити слід до 2 літрів на добу. Дуже корисні чай з лимоном, молоко, відвари трав, компоти. Дієта при фосфатних каменях сечового міхура Основа раціону:

• м'ясні та рибні страви будь-якого виду,
• одне яйце на добу,
• хліб і випічка,
• будь-які жири,
• будь-які крупи на воді,
• гарбуз, зелений горох,
• гриби.
• Слабкий чай або кава,
• Кислі фрукти та ягоди,
• Солодощі, цукор, медо.

Зменшити в раціоні або повністю відмовитися від:

• молока і будь-яких молочних продуктів,
• солінь і копчень,
• випічки на молоці,
• картоплі, будь-яких овочевих консервів, а також овочів, крім перерахованих раніше,
• спецій, соків з ягід і овочів.

Пити можна близько 2 літрів на день. Дуже гарні сечогінні рослини: дині, кавуни, груші, полуниця, банани, журавлина, капуста, крижовник, салат, морква, чорниця, смородина. При будь-якому вигляді каменів дуже корисно вживання харчових волокон (відруби) в кількості 30 грамів на добу. Їх можна додавати в будь-які види їжі. Дієта під час запалення сечового міхура (цистите) Під час загострення слід відмовитися від солі, білкової їжі, крохмальної їжі, а також солодощів і цукру. Дуже гарні овочеві соки, салати зі свіжої зелені, каші на воді, варене м'ясо в невеликих кількостях, супи вегетаріанські. Відмовитися слід від спиртного, спецій, консервів, копчень, міцної кави і чаю. Вживати слід на добу від 1,5 літрів води.

Гімнастика для зміцнення

1. Лягти на спину, праву ногу підняти вгору, потримати 5 секунд. Покласти на підлогу, підняти ліву. Після чого підняти праву під кутом в 45 градусів, потримати її 5 секунд і покласти на пол. Повторити те ж друге ногою. Підняти праву ногу на висоту від підлоги 25 - 30 см, потримати 10 секунд, опустити, повторити другою ногою. Підняти дві ноги на 90 градусів від підлоги, поступово опускати обидві відразу - до 45 градусів, потім до 30 см. від підлоги. У кожному положенні тримати їх по 5 секунд. 2. Лягти на спину, ноги зігнути, коліна розсунути в сторони максимально. Ступні притиснути до підлоги, з'єднати. Постаратися торкнутися розсунутими колінами підлоги, утримати положення на 5 секунд. 3. Лягти на спину, ноги зігнути. Тримаючи таз на підлозі, намагатися крутити їм так, ніби на талії крутиться обруч. Повторити по 5 разів в кожну сторону. 4. Сісти, ноги прямо з'єднати один з одним. Руки на коліна, повільно опускатися вниз, намагатися дотягнутися до ступнів. В самому низу загальмувати на 5 секунд. Повторити п'ять разів. 5. Стати на коліна, присісти на підлогу праворуч від колін, посидіти 5 секунд, після чого підняти таз і опустити його ліворуч від колін. Повторити чотири - п'ять разів. 6. Встати на ноги, тримаючись за стілець, не поспішаючи присідати, розсунувши коліна в сторони. У нижній точці затриматися на 5 секунд. Перший раз зробити 3 присіди, збільшуючи кількість до 10. 7. Встати прямо, нахилитися вперед і пружиня, робити нахили. Робити 9 нахилів. 8. Встати прямо, ноги зрушити і злегка зігнути. Крутити стегнами по 3 рази в кожну сторону. 9. Встати прямо, йти по кімнаті, приставляючи шкарпетку однієї ноги до п'яти іншої. Поставивши ступню на підлогу, затриматися на пару секунд. 10. Футбольний м'яч затиснути між колінами і так ходити по квартирі по дві - три хвилини. Поступово, коли стане легше ходити, міняти м'яч на більш дрібний.

Народне лікується від каміння і піску

• за півтори години до їжі приймати по 1 ст.л. оливкової олії або олії лляного насіння. Пити від 14 до 28 днів,
• зробити відвар з кукурудзяних рилець і пити його натощак в теплому вигляді в кількості 200 - 300 мл щодня. Можна додавати до відвару ще гілочки вишні,
• капнути на шматочок цукру 3 краплі анісового масла, вживати тричі на добу.

Від недержания

• взяти одну цибулину, висушити і зробити борошно. Змішати з 200 мл гарячої води і випити все відразу,
• натерти цибулину, взяти 1 ч.л. кашиці, додати стільки ж меду та яблука. Вживати тричі на добу за півгодини до трапези. Робити весь час нові ліки.

Від затримки сечі

• з'їсти ягоди ялівцю в будь-якій кількості. Чим більше, тим краще,
• залити спиртом ягоди чайної троянди: взяти в рівному обсязі ягоди і спирт. Залишити в коморі до тих пір, поки настій не стане яскраво жовтим. Пити двічі на добу по 7 крапель, розвівши підігрітою водою.

Від циститу

• Зібрати молоді листочки берези, наповнити ємність, залити горілкою і тримати в коморі 14 днів. Пропустити через сито і сцедити. Пити по 1 ч. л. розвівши невеликою кількістю води чотири рази на добу натощак,
• 100 грн листя шавлії (висушених) заварити літром окропу, накрити ковпаком і тримати дві години. Пропустити через сито, додати стільки ж червоного сухого вина і 500 мл меду. Вживати по 30 грамів раз на три години.

Від папілом і пухлин

• Взяти по чотири столових ложки свіжої зелені золототисячника і звіробою, додати один літр пісного масла. Тримати в холодильнику 14 днів, час від часу струшуючи. Зварити на водяній лазні за 60 хвилин. Залишити на дві доби, пропустити через сито. Вживати по столовій ложці тричі на добу натощак,
• Пити настоянку боліголова в кількості: вагу людини в кілограмах розділити навпіл. При появі нудоти пити менше,
• Зробити збір з листя брусники, березового листа, споришу, толокнянки. Пити не менше місяця, час від часу змінювати складові,
• 1 ст.л. рослини кубишки залити 0,5 л. води, тримати на малому вогні 10 хвилин, залишити на дві години. Використовувати всередину і для мікроклізм. Пити по чверть склянки чотири рази на добу за 60 хвилин до трапези,
• Робити масаж попереку з гарячими оліями лікувальних трав.