Гастроскопія

Назва "" гастроскопія "" сталася від латинського слова "" gaster "", що в перекладі означає "" шлунок "" і грецького слова "" skopeo "" - "спостерігати, розглядати" ". Гастроскопія являє собою варіант ендоскопічного дослідження слизової оболонки шлунка за допомогою спеціального приладу - гастроскопа. У медичній літературі можна зустріти і такий термін, як езофагогастродуоденоскопія (ЕГДС), який, по суті, являє собою той же метод дослідження, тільки крім слизової шлунка, він дозволяє розглядати внутрішні оболонки стравоходу і дванадцятиперстної кишки.

Трохи з історії розвитку гастроскопії

Родоначальником гастроскопії є Куссмауль, який в 1868 році вперше застосував на практиці даний метод дослідження слизової оболонки шлунка. Пізніше, завдяки маловідомому в той час вченому Шиндлеру, в медичній практиці з'явилося поняття про гнущийся гастроскопі, який був оснащений поліпшеною оптичною системою. З часом пристрій гастроскопа ставав все більш досконалим. У 1957 році був випущений перший гастроскоп, що володіє керованим вигином, що дає можливість кругового панорамного огляду досліджуваної області. Кульмінацією в розвитку гастроскопії стало відкриття абсолютно нового виду гастроскопу, що отримав назву фіброгастроскоп, в якому реалізація зображення проводиться крізь невеликі пучки скляних волокон, товщина яких не перевищує товщини людської волосини.

ГастроскопГастроскоп - спеціальний прилад, призначений для дослідження слизової оболонки верхніх відділів травного тракту, а зокрема - шлунка. Це еластична тоненька і довга трубка, забезпечена волоконно-оптичною системою всередині і об'єктивом на кінці. Ця трубка вводиться через ротову порожнину в стравохід і шлунок, а потім і в дванадцятипалу кишку. Була розроблена модель фіброгастроскопу, призначена для багаторазової прицільної біопсії, що носить назву біопсійний гастроскоп. Така модель робить метод більш якісним та інформативним і менш болючим.

Завдяки легко керованому вигину кінця гастроскопу, забезпеченого об'єктивом, гастроскопія дозволяє детально вивчити всі ділянки слизової оболонки шлунка. Це дає можливість виявлення всіляких її поверхневих змін, не різноманітних на рентгенологічних знімках, також дозволяє встановити причину шлункової кровотечі, діагностувати доброякісні і злоякісні пухлинні утворення шлунка на ранніх стадіях, проводити моніторинг процесу загоєння виразки шлунка.

Показання до проведення гастроскопії

• гастроскопія необхідна для диференційної діагностики при будь-якому захворюванні шлунка: уїдлива хвороба, хронічний гастрит, поліпи, злоякісна пухлина шлунка
• діагностування джерела та причини шлункової кровотечі
• виключення або підтвердження ракової пухлини шлунка
• наявність симптомів патології шлунка за відсутності рентгенологічних ознак захворювання
• захворювання деяких органів, за наявності яких необхідно знати, в якому стані знаходиться слизова шлунка

Протипоказання до проведення гастроскопії

Всі наявні численні протипоказання діляться на дві великі групи:

Абсолютні

• серцева недостатність
• дихальна недостатність
• запущена форма атеросклерозу
• перенесений раніше інфаркт міокарда або інсульт
• аневризму аорти
• захворювання нервової системи
• виражена кахексія, загальна слабкість
• ожиріння II - III ступеня
• гемофілія
• геморагічний діатез
• ендемічний зоб
• звуження стравоходу, езофагоспазм
• виразка стравоходу
• варикозне розширення вен стравоходу
• злоякісні новоутворення стравоходу
• сколіоз, кіфоз, лордоз
• новоутворення середини
• запалення органів середостіння
• звуження верхньої (кардіальної) частини шлунка

Відносні

• гіпертонічна хвороба в III стадії
• стенокардія
• гостра ангіна, ларингіт, фарингіт
• езофагіт
• незначні дивертикули стравоходу
• гострий і хронічний (у стадії загострення) гастрит
• виразка шлунка, ускладнена перфорацією його стінок
• виражена неврастения
• збільшення шийних лімфатичних вузлів і вузлів середини

Підготовка пацієнта до дослідження

Гастроскопія проводиться за суворими показаннями, встановленими лікуючим лікарем. Проводиться вона в спеціально обладнаних кабінетах лікарями-ендоскопістами. Фахівець повинен володіти інформацією про наявність у пацієнта алергії на медикаментозні препарати, а також про наявні хронічні захворювання. Дослідження проводять у ранкові години суворо натощак. Передбачається повна відмова від їжі протягом 8 - 10 годин перед проведенням гастроскопії. За 30 хвилин до початку процедури пацієнту проводять премедикацію, яка полягає у введенні йому підшкірно седативного препарату. У більшості випадків в якості такого препарату використовуються лідокаїн, сульфат атропіну. Іноді, якщо пацієнт занадто збуджений, доводиться вводити йому підшкірно зволікав. Для анестезії кореня мови як місцевого анестетика використовується розчин дикаїну, яким змащується горлянка і верхня частина стравоходу або ж препарат розпорошується за допомогою пульверизатора. У рідкісних випадках не виключається застосування загальної анестезії, що вимагає внутрішньовенного введення препарату. Свідченням про прийдешню місцеву анестезію кореня мови є відчуття оніміння в горлянці і утруднення ковтання, що виникли незабаром після проведеної анестезії.

Техніка проведення гастроскоп  Пацієнт вкладається на спеціально підготовлений стіл на лівий бік з суворо випрямленою спиною. Він затискає зубами нагубник, призначений для введення через нього в рот пацієнта трубки ендоскопа, потім пацієнт розслабляє горло, імітуючи при цьому ковток. Таким чином, розширюється вхід у стравохід завдяки підйому кверху кореня мови і гортані. Саме в цей момент фахівець швидко вводить трубку гастроскопа в стравохід. При цьому дистальному кінця гастроскопу надається кут нахилу, що становить від 70 до 90 градусів, що дозволяє максимально наблизити його до природного анатомічного вигину ротоглотки. Спокійне і глибоке дихання допомагає пацієнту попередити розвиток блювотного рефлексу і скоротити неприємні відчуття. Трубка гастроскопа при його введенні в стравохід повинна розташовуватися по центру, уникаючи зіткнення з бічними стінками, що може спровокувати зупинку просування ендоскопа або перфорацію стінки стравоходу. Після того, як трубка гастроскопа подолала прохід через страводне гирло, далі він легко просувається по стравоходу і проникає в порожнину шлунка, не зустрічаючи на своєму шляху перешкод. Для найбільш інформативного дослідження слизової оболонки шлунка його наповнюють повітрям, що сприяє розправленню всіх шлункових складок.

Під час дослідження гастроскоп необхідно безперервно обертати навколо своєї осі, трохи проштовхувати вперед і виймати назад, дані руху дозволять детально вивчити всі ділянки слизової шлунка. У кожній зафіксованій позиції гастроскопу досліджуються чотири напрямки: вгорі, внизу, попереду, ззаду. Одночасно проводиться запис зображення, а також фото або відеозйомка, якщо існує на те необхідність. Якщо є показання, можливе проведення біопсії шлункової стінки і деякі лікувальні прийоми, наприклад, зупинка шлункової кровотечі, введення лікарських препаратів, видалення поліпів та ін. По завершенні процедури, гастроскоп плавно витягується з стравоходу. Вся процедура, починаючи з моменту введення апарату і до його вилучення, займає близько двох хвилин. Після завершення маніпуляції пацієнту необхідний відпочинок протягом 20 - 30 хвилин, після чого він прямує в палату під наглядом медичного персоналу. Пацієнту не рекомендується вставати з ліжка протягом 1,5 - 2 годин і відмовитися від прийому їжі.

Розшифровка отриманих  Ясно видиме детальне зображення досліджуваної області передається з фото або відеокамери ендоскопічного апарату (гастроскопа) на екран телевізора, встановленого біля ліжка досліджуваного пацієнта, або ж фіксується в пам'яті комп'ютера. Ви можете надрукувати отримане зображення.

Гастроскопічна картина слизової шлунка здорової людини

Слизова оболонка здорового шлунка в нормальних умовах володіє кольором від блідо-рожевого до яскраво-червоного. Передня стінка шлунка зсередини вистлана гладкою блискучою слизовою оболонкою, яка покрита незначною кількістю сер. Слизова задньої стінки утворює численні складки, розмежовані між собою борознями. Привратник шлунка розпізнати не важко. Він представлений конусом, що закінчується темним заокругленим отвором. Коли привратник відкритий, на зображенні з'являється кругла чорна порожнина, коли стінки його починають скорочуватися, складки, утворені слизовою оболонкою, набувають вигляду зірочки. Якщо гастроскоп не володіє дистальним кінцем, то в його поле зору не можуть потрапити абсолютно всі ділянки слизової оболонки шлунка, тому, області, невидимі на зображенні, називають «німими зонами» і становлять вони близько 25% від загальної площі.

Гастроскопічна картина слизової шлунка при гастриті

Зміни слизової оболонки шлунка залежать від форми гастриту та ступеня його прояву. Найбільш характерними ознаками гастриту є готельність і гіперемія (почервоніння) слизової оболонки шлунка, вибухання складок, точкові крововиливи, видимі на поверхні слизової, присутність сер.

Гастроскопічна картина слизової оболонки при виразці шлунка

На зображенні слизової оболонки чітко видно кратер виразки, що має форму конуса, обмеженого по краях валиком, що виступає над поверхнею слизової. Краї та дно кратера виразки набувають яскраво-червоного кольору. На поверхні виразки виявляється слизовий, гнійний або фібринозний шар нальоту, що надає їй білуватий колір.

Гастроскопічна картина при раку шлунка

Для ракової пухлини дуже характерно розгладжування складок, утворених слизовою оболонкою шлунка. Другою характерною рисою є зміна кольору слизовою, вона стає біловато-сірою.

Наслідки гастроскопії

До наслідків гастроскопії відноситься неприємне почуття в горлі, яке зникає безслідно через 2 - 3 доби.

Можливі ускладнення гастроскоп  Ускладнення виникають у вкрай рідкісних випадках. Вони можуть бути пов'язані з застосовуваним методом анестезії і з технікою проведення дослідження. До першої групи належать реакції організму, що виникають в результаті індивідуальної непереносимості пацієнтом деяких речовин, що входять до складу анестезуючих препаратів. Ускладнення, що виникають в результаті порушення техніки проведення гастроскопії, проявляються трохи частіше. Наприклад, виникають вони у випадках насильницького неакуратного введення ендоскопу, при дослідженні пацієнтів, які мають абсолютні або відносні протипоказання до проведення гастроскопії або ж при проведенні маніпуляції хворому, який веде себе неадекватно. У таких випадках можливі такі ускладнення:

• садна і тріщини слизової оболонки горлянки, гортані, стравоходу, шлунка
• поранення, а іноді і травми горлянки
• поранення стравоходу (найбільш небезпечний розрив стравоходу)
• пошкодження стравоходу остеофітами шийних хребців (зустрічається тільки у літніх людей)
• перфорація шлунка
• кровотеча (найбільш рідко зустрічається ускладнення)