Геморой під час вагітності - сучасні методи лікування

Захворюваність на геморой серед дорослого населення за різними даними становить 10-20%. При цьому у вагітних жінок геморой виникає набагато частіше. У цій статті ми розглянемо найпоширеніші причини виникнення геморою, методи його діагностики та лікування. Анатомічні та фізіологічні особливості прямої кишки. Що таке геморой? Геморой - це патологічне збільшення венозного сплетіння прямої кишки. Анатомічна будова прямої кишки досить своєрідна. Саме ця особливість і робить можливим виникнення геморою. Як відомо, під слизовою оболонкою прямої кишки розташована багата мережа кровоносних судин. Стінки цих судин тонкі, а по самих судинах тече венозна кров. Венозне сплетіння прямої кишки називається гемороїдальним (за назвою хвороби, яка виникає при їх ураженні) Такий тип будови судинної мережі досить характерний для кінцевих відділів кровопостачання нашого організму. При геморої вени, що входять до складу гемороїдального сплетіння розширюються і втрачають еластичність - це призводить до виникнення гемороїдальних вузлів. Фізіологічні особливості прямої кишки полягають у наступному: під час акту дефекації або при накопиченні калових мас пряма кишка піддається значному розтягненню, що може призвести до незворотного пошкодження кровоносних судин цього органу. Також через особливості місця розташування в судинах прямої кишки постійно накопичується венозна кров (застій крові). Особливо сильний застій крові в прямій кишці виникає в положенні сидячи або при нерухомому стоянні.

Причини

Причини розвитку геморою у вагітних жінок Основні фактори розвитку геморою такі:

1. Хронічні запори. При хронічному запорі підвищується розтягнення і напруга стінок прямої кишки під час акту дефекації, що в свою чергу призводить до утворення гемороїдальних вузлів. У вагітних жінок частота запорів значно вища, головним чином через зниження тонусу кишечника під час вагітності.
2. Малорухливий спосіб життя. Гіподинамія (малорухливий спосіб життя) сприяє застою крові у венозному сплетінні прямої кишки, яке з часом призводить до тромбозу вен і утворення гемороїдальних вузлів. Вагітні жінки, в силу свого стану, змушені вести більш або менш малорухливий спосіб життя і тому ризик розвитку у них геморою значно вищий, ніж у інших людей.
3. Порушення циркуляції крові в нижній половині тіла досить характерно для вагітних жінок. Під час вагітності матка здавлює нижню полую вену, що призводить до застою крові у венах ніг і прямої кишки. Під час пологів внутрішньобрюшний тиск у жінки підвищується дуже сильно - це може бути причиною виникнення геморою після пологів.

Як розвивається геморой у вагітних жінок? Стадії розвитку геморою

Геморой у вагітних жінок розвивається під впливом усіх описаних вище факторів. Ризик розвитку геморою підвищується в міру розвитку вагітності. Особливо часто геморой виникає в III триместрі вагітності або після пологів, однак, виникнення геморою в I або II триместрі вагітності не виключається. Розвиток геморою відбувається наступним чином: під дією факторів, описаних вище, відбувається поступове розширення кровоносних судин гемороїдального (кавернозного) сплетіння прямої кишки. При цьому розтягнення вен тим більше, чим вищий термін розвитку вагітності. Розширюючись, стінки вен прямої кишки втрачають еластичність - з часом це призводить до утворення випинання вен під слизову оболонку. Про геморой першої стадії говорять тоді, коли гемороїдальні вузли випинаються тільки в просвіт прямої кишки і не виходять із задньопрохідного (анального) отвору. У міру розвитку хвороби гемороїдальні вузли збільшуються і починають провисати з анального отвору. Друга стадія геморою характеризується провисанням гемороїдальних вузлів з анального отвору, які, однак, вправляються назад у пряму кишку при зміні позиції тіла. На третій стадії геморою біля вагітних гемороїдальні вузли провисають з анального отвору і не вправляються в пряму кишку при зміні позиції тіла.

Симптоми геморою у вагітних жінок

Симптоми геморою залежать від стадії хвороби. Описані вище стадії можна розподілити на внутрішній (перша стадія) і зовнішній геморой (друга і третя стадії). При внутрішньому геморої симптоми хвороби виражені мало, а основний симптом - провисання гемороїдальних вузлів з анального отвору, відсутній. На цій стадії геморою у вагітних жінок можуть виникнути болі під час акту дефекації, невеликі кровотечі або сліди свіжої крові на калових масах, свербіж і дискомфорт в області анального отвору. При зовнішньому геморрої основним симптомом хвороби вважається провисання з анального отвору багрово червоних вузлів. Може провисати лише один вузол, а можуть і кілька вузлів. Ця ознака дозволяє відрізнити геморой від інших хвороб, початкові симптоми яких можуть нагадувати геморой (наприклад, тріщина анального отвору). Через провисання гемороїдальних вузлів ходьба і сидіння стають вкрай болючими, сильні болі виникають при дефекації. Особливо сильні симптоми геморою у вагітних виникають під час утиску гемороїдального вузла: найсильніші болі в області анального отвору, підвищення температури. У таких випадках суворо необхідне звернення до лікаря хірурга.

Діагностика геморою у вагітних

Діагностика геморою у вагітних в першу чергу передбачає збір даних про симптоми хвороби і про її розвиток. Поява болю, свербіння, дискомфорту і невеликих кровотечей з прямої кишки під час вагітності дає лікарю право запідозрити геморой. Як уже говорилося вище, геморой у вагітних найчастіше розвивається в III триместрі вагітності або після пологів (післяпологовий геморой). Поява гемороїдальних вузлів, які провисають з анального отвору, дозволяє з точністю встановити діагноз геморою, проте навіть у цьому випадку необхідне додаткове обстеження вагітної жінки - це дозволяє встановити стадію геморою і відрізнити його від інших хвороб (або встановити наявність інших хвороб зі схожими симптомами). Для уточнення діагнозу проводять пальцеве дослідження прямої кишки. При цьому лікар може помацати внутрішні гемороїдальні вузли, оцінити їх розташування, розміри, кількість. Пальцеве дослідження прямої кишки дозволяє визначити наявність тріщини прямої кишки (ця хвороба часто супроводжує геморой, має схожі симптоми, але лікується інакше). Точне встановлення діагнозу геморою у вагітних має важливе значення в правильному призначенні лікування, яке, як ми покажемо нижче, знаходиться в суворій залежності від форми (стадії геморою).

Лікування геморою у вагітних

Геморой розвивається повільно. Одночасно з прогресією хвороби ускладнюється і його лікування. Якщо початкові безсимптомні стадії геморою можна лікувати тільки за рахунок корекції дієти і спеціального гігієнічного режиму, то більш пізні стадії хвороби вимагають комбінованого медикаментозного лікування, а важкі випадки геморою можуть бути дозволені тільки за допомогою хірургічної операції. Нижче ми розглянемо методи лікування геморою залежно від ступеня тяжкості хвороби. Лікування початкових стадій геморою (безсимптомний геморой). Загальні методи профілактики геморою. На жаль, діагноз безсимптомний геморой ставиться вкрай рідко. Тому методи лікування, які будуть описані в цьому параграфі, більше підходять для профілактики геморою. З огляду на те, що всі вагітні жінки схильні до великого ризику розвитку геморою, заходи профілактики доцільно проводити на всьому протязі вагітності, не чекаючи появи симптомів хвороби. Заходи профілактики геморою надзвичайно прості:

1. Нормалізація стільця (усунення запорів). Вагітні жінки часто страждають запорами, а запори, як відомо, є одним з основних факторів розвитку геморою. Для профілактики та лікування запору потрібно відкоригувати харчування: в їжу додається більше продуктів, що містять грубу рослинну клітковину (овочі, фрукти, злаки, крупи, чорнослив). На процес травлення благотворно впливають і молочно-кислі продукти. М'ясо та інша їжа з багатим вмістом білка навпроти передбачає до розвитку запорів. Також слід відмовитися від надлишку жирів, кави, гострих приправ.
2. Гігієна області проміжності. Гігієнічний догляд - це важлива міра профілактики геморою у вагітних. З метою профілактики геморою рекомендується обмивати область проміжності та анального отвору після кожного акту дефекації, один раз на день можна проводити сидячі ванночки з антисептиками (настій ромашки, слабкий розчин марганцівки та ін.)

Лікування геморою другої стадії у вагітних жінок До цієї групи входять вагітні жінки, у яких вже є ті чи інші симптоми геморою (свербіж і біль в області проміжності, кровотечі із заднього проходу тощо). Лікування геморою у цій категорії пацієнтів починається з заходів профілактики описаних вище - це допомагає зупинити розвиток хвороби. Другий етап лікування передбачає призначення лікарських препаратів. У лікуванні геморою можуть застосовувати два типи лікарського лікування: місцеве і системне. У разі вагітних жінок місцеве (топічне лікування) віддає перевагу системному. Локальне нанесення лікарських препаратів знижує ризик розвитку побічних ефектів, збільшує ефективність лікування і знижує негативний вплив лікування на плід. На сьогоднішній день існує велика кількість різних ліків для місцевого лікування геморою. Остаточний вибір препарату і метод його нанесення і тактика лікування призначається лікуючим лікарем, що спостерігає вагітну жінку. Зазвичай антигемороїдальні препарати випускаються у вигляді свічок або кремів. До складу цих препаратів (Гепатромбін Г) входять такі компоненти: судинний засіб, місцеві знеболюючі ліки та протизапальний компонент. Лікування пізніх стадій геморою Лікування пізніх стадій геморою призначає в тих випадках, коли у вагітної жінки вже є випадання гемореїдальних вузлів, які не можуть бути вправлені в просвіт прямої кишки. Ще одним показом до операції є наявність гострих ускладнень геморою: ущемлення гемороїдального вузла, омертвіння вузла, гостре запалення. Хірургічне лікування геморою проводять із застосуванням різних хірургічних технік. У разі геморою у вагітних операцію можна відкласти на період після пологів, а під час вагітності проводити консервативне лікування. Бібліографія:

• Воробйов Г.І, Геморой: Сучасна тактика лікування. Consilium medicum, 2000, Т 2, № 4.
• Рівкін В.Л., Геморой. Запори. М: Медпрактика, 2000, 160с.