Методи терапії діафрагмальних гриж

У більшості випадків ковзні діафрагмальні грижі досить легко піддаються консервативному методу терапії. Такого курсу лікування фахівці пропонують дотримуватися не менше трьох місяців. Він передбачає чітке дотримання дієти, регулярне застосування спеціальних фармацевтичних препаратів, а також проходження курсу фізіотерапії. У разі ж якщо такий підхід не допомагає, тоді ніяк не обійтися без допомоги хірургічного втручання. Його проводять тільки в тому випадку, якщо невичазні ознаки даної патології є наслідком безпосередньо езофагіту, а не якогось іншого патологічного стану типу жовчокам'яної хвороби. Операцію проводять і всім тим пацієнтам, у яких відзначається анатомічна недостатність нижнього сфінктера стравоходу. Які ж свідчення до проведення такого оперативного втручання? Перш за все, таку операцію в обов'язковому порядку проводять при наявності дуже великих гриж, які тиснуть як на серце, так і на легкі хворого. Якщо поряд з грижею у пацієнта відзначається ще й виразка шлунка або стравоходу, тоді йому також проводять операцію з видалення діафрагмальної грижі. Фахівці рекомендують її проводити і при розвитку даного дефекту, який супроводжується анемією. Під час такого хірургічного втручання хірург перетягує назад у черевну порожнину шлунок і стравохід. Що ж стосується отвору діафрагми, то його спочатку звужують, а потім і зміцнюють за допомогою спеціального методу. Якщо ж говорити про доступ, який використовується для проведення такої операції, то в даному випадку відразу ж варто зазначити, що він може бути як торакальним, так і надмірним. Які ж цілі такого оперативного втручання? Дане оперативне втручання проводять для досягнення відразу ж декількох цілей, а саме:

• звузити грижові ворота;
• усунути грижу;
• нормалізувати взаємини між стравоходом і шлунком.

Щоб звузити грижові ворота, фахівці можуть звернутися за допомогою до одного з декількох методів оперативного втручання. Це може бути як діафрагмокрурорафія, так і гастропексія або хіатопластика. Під хіатопластикою мають на увазі ушивання грижових воріт петлеподібними швами як ліворуч, так і праворуч від стравоходу. Діафрагмокрурорафія являє собою зшивання ніжок діафрагми ззаду від стравоходу. Відразу ж зазначимо, що після такого оперативного втручання рецидиви діафрагмальних гриж відзначаються досить часто. Що ж стосується гастропексії, то вона передбачає фіксацію шлунка до передньої черевної стінки відразу ж після його репозиції в черевну порожнину. Поряд з такими заходами здійснюють також звуження стравоходного отвору. Рецидиви також можливі. Якщо говорити про методи нормалізації взаємин між стравоходом і шлунком, то їх всього два, а саме фундополіція по Ніссену і езофагофундопексія. У першому випадку муфту формують дном шлунка навколо стравоходу. А ось езофагофундопексія передбачає підшивання дна шлунка до стінки стравоходу. Потім до передньої поверхні стравоходу підшивають і другий ряд шлунка, після чого дно шлунка підшивають ще й до нижньої поверхні діафрагми. Загалом, процедура досить тривала. Такі оперативні втручання дають можливість як створити гострий кут Гіса, так і зафіксувати шлунок черевної порожнини, а також звузити розширений стравохідний отвір діафрагми.