Онкомаркери - що це таке, скільки їх і що вони показують? Кому і коли слід здати аналіз крові на онкомаркери? Наскільки можна довіряти результатам аналізу? Як точно визначити наявність ракових клітин?

Здоров'я 04 грудня 2023

Онкомаркери являють собою групу органічних хімічних речовин, що утворюються в організмі людини, вміст яких збільшується при зростанні і метастазуванні злоякісних пухлин, при прогресуванні доброякісних новоутворень, а також при деяких запальних захворюваннях. Оскільки підвищення концентрації онкомаркерів у крові відбувається при зростанні злоякісних і доброякісних пухлин, визначення концентрацій даних речовин проводиться з метою діагностики новоутворень, а також контролю ефективності проведеної протипухлинної терапії (хіміотерапії, променевої терапії тощо). Таким чином, онкомаркери - це речовини, за збільшення концентрації яких можна виявити злоякісні пухлини на ранніх стадіях.

Що показують онкомаркери?
Онкомаркери - що це таке? Для чого виробляють аналізи крові на онкомаркери, які види раку визначають за їх допомогою - відео
Онкомаркери, думка лікаря-онколога: чи допомагають вони виявити пухлину, які форми раку можна визначити, кому рекомендується здати аналіз - відео

Визначення, коротка характеристика і властивість Онкомаркери - це назва цілої групи біомолекул, які мають різну природу і походження, але об'єднані однією спільною властивістю - їх концентрація в крові підвищується при розвитку в організмі людини злоякісних або доброякісних пухлин. У цьому сенсі онкомаркери являють собою сукупність показників зі специфічністю до пухлин. Тобто онкомаркери - це лабораторні показники зростання пухлин у різних органах і тканинах організму людини. Крім онкомаркерів, в лабораторній діагностиці існують також маркери захворювань різних органів, наприклад, маркери гепатитів (активність АсАТ, АлАТ, ЩФ, рівень білірубіну тощо), панкреатитів (активність альфа-амілази в крові і сечі) тощо. В принципі, всі показники лабораторних аналізів є маркерами будь-яких захворювань або станів. Причому для віднесення речовини до маркера будь-якого захворювання необхідно, щоб саме його концентрація змінювалася при певній патології. Наприклад, для віднесення показників до маркерів захворювань печінки, потрібно щоб концентрації речовин зменшувалися або збільшувалися саме при печінковій патології. Те ж саме справедливо і щодо онкомаркерів. Тобто, для віднесення тієї чи іншої речовини до онкомаркерів, її концентрація повинна підвищуватися при розвитку новоутворень в якому-небудь органі і тканини організму людини. Таким чином, можна сказати, що онкомаркери - це речовини, рівень вмісту яких у крові дозволяє виявляти злоякісні пухлини різної локалізації. Призначення визначення концентрації онкомаркерів точно таке ж, як і маркерів інших захворювань, а саме - виявлення та підтвердження патології. В даний час відомо більше 200 онкомаркерів, але в клінічній лабораторній діагностиці проводиться визначення тільки 15 - 20 показників, оскільки саме вони володіють діагностичною цінністю. Інші онкомаркери не володіють діагностичною цінністю - вони недостатньо специфічні, тобто їх концентрація змінюється не тільки при наявності осередку пухлинного зростання в організмі, але і при багатьох інших станах або захворюваннях. Внаслідок такої низької специфічності багато речовин не підходять на роль онкомаркерів, оскільки підвищення або зниження їх концентрації буде свідчити про яке-небудь з 15 - 20 захворювань, одним з яких може бути і злоякісне новоутворення. Залежно від походження і структури онкомаркери можуть представляти собою антигени пухлинних клітин, антитіла до пухлинних клітин, білки плазми крові, продукти розпаду пухлини, ферменти або речовини, що утворюються в процесі обміну речовин у новоутворенні. Однак, незалежно від походження і структури, всі онкомаркери об'єднує одну властивість - їх концентрація підвищується при наявності вогнища пухлинного зростання в організмі. Онкомаркери можуть відрізнятися від речовин, що виробляються нормальними (непухлинними) клітинами органів і систем, якісно або кількісно. Якісно відмінні онкомаркери називають пухлинними, оскільки вони продукуються пухлиною і являють собою сполуки, які в нормі відсутні в організмі людини з огляду на те, що нормальні клітини їх не виробляють (наприклад, ПСА та ін.). Тому поява пухлинних онкомаркерів у крові людини навіть у мінімальній кількості є тривожним сигналом, адже в нормі таких речовин звичайні клітини не виробляють. Кількісно відрізняються онкомаркери (наприклад, альфа-фетопротеїн, хоріонічний гонадотропін та ін.) тільки асоційовані з пухлинами, оскільки дані речовини і в нормі є в крові, але на якомусь базовому рівні, а при наявності новоутворень їх концентрація різко підвищується. Крім відмінностей у структурі і походженні (які мають невелике практичне значення), онкомаркери також відрізняються один від одного специфічністю. Тобто різні онкомаркери свідчать про розвиток різних видів пухлин тієї чи іншої локалізації.Наприклад, онкомаркер ПСА свідчить про розвиток раку простати, CA 15-3 - про рак молочної залози, тощо. Це означає, що специфічність онкомаркерів до певних видів і локалізацій новоутворень має дуже важливе практичне значення, оскільки дозволяє лікарям приблизно визначити і вид пухлини, і те, який орган виявився ураженим. На жаль, в даний час немає жодного онкомаркера зі 100% специфічністю до органу, а це означає, що один і той же показник може свідчити про наявність пухлини в декількох органах або тканинах. Наприклад, підвищення рівня онкомаркера СА-125 може спостерігатися при раку яєчників, молочних залоз або бронхів. Відповідно, цей показник може бути підвищений при раку будь-якого з цих органів. Але все ж серед онкомаркерів є певна органоспецифічність, що дозволяє хоча б окреслювати коло можливо уражених пухлиною органів, а не шукати новоутворення у всіх тканинах організму. Відповідно, після виявлення підвищеного рівня будь-якого онкомаркера для деталізації локалізації пухлини слід скористатися іншими методами, що дозволяють оцінити стан «» підозрілих «» органів. Визначення рівня онкомаркерів у сучасній медичній практиці використовується для вирішення таких діагностичних завдань:

Моніторинг ефективності лікування пухлини. Це означає, що, в першу чергу, концентрація онкомаркерів дозволяє оцінити ефективність проведеної терапії пухлин. І якщо лікування неефективне, то схему терапії можна своєчасно замінити іншою.
Відстеження рецидивів і метастазування раніше пролікованої пухлини. Після проведеного лікування періодичне визначення рівнів онкомаркерів дозволяє відстежувати рецидивування або метастазування. Тобто якщо після лікування рівень онкомаркерів починає рости, значить у людини рецидив, пухлина знову почала зростати, і в ході минулого курсу терапії не вдалося знищити всі пухлинні клітини. У цьому випадку визначення онкомаркерів дозволяє почати лікування на ранніх етапах, не чекаючи, поки пухлина знову зросте до великих розмірів, при яких її можна буде виявити іншими методами діагностики.
Вирішення питання про необхідність застосування радіо-, хіміо- та гормональної терапії пухлини. Рівень онкомаркерів дозволяє оцінити ступінь ураження органів, агресивність зростання пухлини і ефективність вже проведеного лікування. На підставі цих даних лікар-онколог призначить оптимальну схему лікування, яка з найбільшою ймовірністю призведе до виліковування пухлини. Наприклад, якщо рівень маркерів занадто високий, хоча пухлина має невеликі розміри, то в такій ситуації має місце дуже агресивне зростання, при якому висока ймовірність метастазів. Зазвичай у таких випадках для підвищення ймовірності повного виліковування перед операцією проводять курси радіо- або хіміотерапії, щоб зменшити ризик рознесення пухлинних клітин з кров'ю під час оперативного видалення пухлини. Також після видалення невеликої пухлини на ранній стадії виробляють визначення рівня онкомаркерів, щоб зрозуміти, чи потрібно додатково проводити радіо- або хіміотерапію. Якщо рівень маркерів низький, радіо- або хіміотерапія не потрібні, оскільки пухлинні клітини видалені в повному обсязі. Якщо ж рівень маркерів високий, то радіо- або хіміотерапія потрібні, оскільки незважаючи на маленькі розміри пухлини, вже є метастази, які слід знищити.
Прогноз щодо здоров'я і життя. Визначення рівня онкомаркерів дозволяє оцінити повноту ремісії, а також швидкість пухлинної прогресії, і на підставі цих даних спрогнозувати ймовірну тривалість життя людини.
Рання діагностика злоякісних новоутворень (тільки в сукупності з іншими методами обстеження).

Сьогодні все більшого значення набуває визначення рівня онкомаркерів для ранньої діагностики пухлин різної локалізації. Однак необхідно пам'ятати, що ізольоване визначення рівня онкомаркерів не дозволяє зі 100% точністю діагностувати пухлини, тому дані лабораторні аналізи потрібно завжди поєднувати з іншими методами обстежень, такими, як рентген, томографія, УЗД тощо.

Що показують онкомаркери?

Різні онкомаркери відображають осередок пухлинного зросту в різних органах і тканинах організму людини. Це означає, що поява онкомаркерів у певних концентраціях, що перевищують нормальні, свідчить про наявність пухлини або її метастазів в організмі. А оскільки онкомаркери з'являються в крові задовго до розвитку явних ознак злоякісного новоутворення, то визначення їх концентрації дозволяє виявляти пухлини на ранніх стадіях, коли ймовірність їх повного виліковування максимальна. Таким чином, повторимося, що онкомаркери показують наявність пухлини в різних органах або тканинах організму.

Онкомаркери - що це таке? Для чого виробляють аналізи крові на онкомаркери, які види раку визначають за їх допомогою - відео

Незважаючи на те, що онкомаркери дозволяють виявити пухлини на ранніх стадіях або під час їх безсимптомної течії, всім людям не потрібно як скринінгові тести (тобто рутинно, за відсутності підозр на наявність новоутворення) здавати аналізи на пухлинні маркери. Визначення онкомаркерів як скринінгових тестів рекомендується виробляти 1 - 2 рази на рік тільки тим людям, у кровних близьких родичів яких (у батьків, сестер, братів, дітей, теть, дядьків тощо) були злоякісні пухлини різної локалізації. Крім того, один раз на 1 - 2 роки в якості скринінгових тестів рекомендується визначати рівень онкомаркерів людям, у яких є доброякісні пухлини (наприклад, міоми, фіброми, аденоми тощо) або пухлинні утворення (наприклад, кісти яєчників, нирок та інших органів). Іншим людям як скринінгові тести рекомендується здавати кров на онкомаркери один раз на 2-3 роки, а також після перенесених важких стресів, отруєнь, перебування в областях з несприятливою екологічною обстановкою та інших обставин, здатних спровокувати зростання злоякісних пухлин.

Окремо стоїть питання про необхідність здавати онкомаркери людям, у яких вже виявлені або проліковані злоякісні пухлини. При первинному виявленні новоутворення лікарі рекомендують здавати онкомаркери до операції в рамках обстеження для вирішення питання про необхідність і доцільність радіо- або хіміотерапії перед хірургічним видаленням пухлини. Людям, які проходять курс радіо- або хіміотерапії після оперативного видалення пухлини, також рекомендується здавати онкомаркери для контролю ефективності терапії. Людям, які успішно вилікувалися від злоякісних пухлин, рекомендується здавати онкомаркери для відстеження можливого рецидиву протягом 3 років після завершення терапії за такою схемою:

1 раз на 1 місяць протягом першого року після закінчення лікування;
1 раз на 2 місяці протягом другого року після закінчення лікування;
1 раз на 3 місяці протягом третього-п'ятого року після закінчення лікування.

Після трьох-п'яти років після завершення лікування злоякісної пухлини аналізи на онкомаркери рекомендується здавати один раз на 6 - 12 місяців протягом усього життя, що залишилося, для того, щоб вчасно виявити можливий рецидив і провести необхідне лікування. Природно, необхідно здавати аналізи на онкомаркери тим людям, у яких є підозра на наявність злоякісного новоутворення. Перед здачею аналізів на онкомаркери рекомендується звернутися до лікаря-онколога для того, щоб він визначив, які саме маркери потрібні цій конкретній людині. Весь спектр онкомаркерів здавати не має сенсу, оскільки це буде обертатися лише надмірною нервозністю і надлишковими грошовими витратами. Має сенс здавати прицільно кілька онкомаркерів, що володіють специфічністю щодо органу, для якого високий ризик розвитку злоякісної пухлини. У загальному вигляді показання до визначення рівня онкомаркерів у крові можна сформулювати наступним чином:

Для раннього виявлення або додаткової орієнтації в локалізації пухлини в поєднанні з іншими методами діагностики;
Для контролю за ефективністю лікування пухлини;
Для контролю за перебігом захворювання (раніше виявлення метастазів, рецидивів, залишків пухлини, не видалених під час операції);
Для прогнозування перебігу захворювання.

Для визначення рівня онкомаркерів необхідно здавати кров з вени. Загальноприйнятим правилом вважається необхідність здавати кров у ранкові години (з 8.00 до 12.00) натощак для визначення рівнів різних показників, однак щодо онкомаркерів це необов'язково. Тобто здавати кров на онкомаркери можна в будь-який час доби, але бажано, щоб після останнього прийому їжі пройшло 2 - 3 години. Жінкам рекомендується утримуватися від здачі крові на онкомаркери під час менструацій, оскільки дані, отримані в цей фізіологічний період, можуть бути неточними. Оптимально здавати кров на онкомаркери за 5 - 10 днів до передбачуваної дати початку наступної менструації. Крім того, для отримання максимально точних результатів онкомаркерів рекомендується заздалегідь дізнатися в лабораторії, в який саме день будуть виконуватися діагностичні тести, і здати кров саме в цей день з ранку, щоб її не заморожували. Справа в тому, що в багатьох лабораторіях аналізи виконуються не відразу, а один раз на тиждень, на місяць і т. д., у міру накопичення зразків крові. І поки не накопичиться необхідна кількість зразків крові, її заморожують і зберігають у холодильниках. В принципі, заморожування плазми крові зазвичай не спотворює результати, і це цілком допустима практика, але краще проводити аналізи в свіжій крові. Для цього і необхідно дізнатися, коли співробітники лабораторії будуть ставити проби в роботу, і здавати кров у цей день. Також для отримання правильних і діагностично цінних результатів аналізи на онкомаркери необхідно здавати в певні проміжки часу. Наразі Всесвітньою організацією охорони здоров'я рекомендовані наступні схеми здачі крові на онкомаркери для контролю за станом людини:

Будь - якій людині у віці 30 - 40 років здати кров на онкомаркери на тлі повного здоров'я, щоб визначити їх початковий рівень. Далі в майбутньому здавати кров на онкомаркери відповідно до рекомендованої для конкретної людини періодичності (наприклад, 1 раз на 6 - 12 місяців, 1 раз на 1 - 3 роки і т. д.) і порівнювати результати з первинними, отриманими у віці 30 - 40 років. Якщо первинні дані про рівень онкомаркерів (кров, здана в 30 - 40 років на тлі повного здоров'я) відсутні, то слід провести 2 - 3 аналізу з інтервалом в 1 місяць і вирахувати середнє значення, а також відстежити, чи не наростає їх концентрація. Якщо концентрація онкомаркерів починає рости, тобто ставати вище первинних значень, то це означає, що в якомусь органі може розвиватися новоутворення. Така ситуація є сигналом для детального обстеження іншими методами з метою виявлення, де саме з'явився осередок пухлинного зростання.
При виявленні підвищеного рівня онкомаркерів слід повторно провести дослідження через 3 - 4 тижні. Якщо за результатами повторного дослідження підвищена концентрація онкомаркерів зберігається, то це свідчить про наявність вогнища пухлинного зростання в організмі, внаслідок чого необхідно пройти детальне обстеження з метою з'ясування точної локалізації новоутворення.
Після курсу радіо-, хіміотерапії або операції з видалення пухлини слід здати кров на онкомаркери через 2 - 10 днів після завершення лікування. Рівень онкомаркерів, визначених відразу після лікування, є базовим. Саме з цим рівнем онкомаркерів буде проводитися порівняння в ході подальшого контролю за ефективністю лікування та можливими рецидивами новоутворення. Тобто якщо рівень онкомаркерів буде перевищувати певний відразу після лікування, то це означає, що терапія неефективна або стався рецидив пухлини і необхідне повторне лікування.
Для першої оцінки ефективності лікування потрібно зробити вимір рівня онкомаркерів у крові через 1 місяць після завершення терапії і порівняти показники з базовими, визначеними через 2 - 10 днів після операції.
Далі проводити вимірювання онкомаркерів через кожні 2 - 3 місяці протягом 1 - 2 років, і через 6 місяців протягом 3 - 5 років після лікування пухлини.
Додатково рівні онкомаркерів завжди слід вимірювати перед будь-якою зміною в схемі терапії. Певні рівні маркерів будуть базовими, і саме з ними потрібно буде порівнювати всі наступні результати для оцінки ефективності проведеного лікування. Якщо концентрація онкомаркерів буде знижуватися - лікування ефективне, якщо ж вона буде підвищуватися або залишатися такою ж - терапія неефективна і потрібно змінювати метод і схему лікування.
При виникненні підозр на рецидив або метастази також потрібно визначати рівні онкомаркерів в крові і порівнювати їх з концентраціями, які були на 2 - 10 день після лікування. Якщо концентрації онкомаркерів підвищилися, то це свідчить про рецидив або метастази, які були не знищені.

Питання про те, наскільки можна довіряти онкомаркерам, є досить істотним для людини, яка або тільки збирається, або вже здала такий аналіз і, природно, бажає бути впевненим в точності і однозначності результату. На жаль, онкомаркери, як і інші показники, не володіють 100% точністю і однозначністю результату, але в той же час їх концентрація діагностично значима. Це означає, що онкомаркерам цілком можна довіряти, але з деякими застереженнями і знанням особливостей трактування результатів аналізів. Підвищений рівень онкомаркерів, виявлений одноразово, не говорить про те, що у людини обов'язково є злоякісна пухлина в якомусь органі. У такій ситуації потрібно, в першу чергу, не панікувати, а уточнити, чи дійсно рівень онкомаркерів підвищено, чи має місце ложноположний результат аналізу. Для цього слід повторно здати онкомаркери через 3 - 4 тижні після першого аналізу. Якщо вдруге рівень маркерів нормальний, то, значить, приводу для занепокоєння немає, і результат першого аналізу - ложноположний. Якщо ж і вдруге рівень онкомаркерів підвищено, то це означає результат достовірний, і у людини дійсно висока концентрація онкомаркерів у крові. У такому разі необхідно записатися на прийом до лікаря-онколога і пройти додаткове обстеження за допомогою інших методів (МРТ, ЯМР, рентген, сканування, ендоскопічні дослідження, УЗД тощо), щоб з'ясувати, в якому саме органі або тканині сформувалася пухлина. Однак навіть якщо дворазовий вимір показав підвищений рівень онкомаркерів у крові, це не є однозначним свідченням того, що у людини рак. Насправді рівень онкомаркерів може підвищуватися і при інших, не онкологічних захворюваннях, таких, як хронічні запальні процеси в будь-яких органах і тканинах, цироз печінки, періоди гормональних перебудов організму, сильний стрес тощо. Тому підвищений рівень онкомаркерів у крові означає тільки те, що можливо у людини є безсимптомно зростаюча злоякісна пухлина. І щоб точно з'ясувати, чи є пухлина насправді, потрібно пройти додаткове обстеження. Таким чином, онкомаркерам цілком можна довіряти в тому відношенні, що вони завжди підвищені при наявності пухлини, що допоможе виявити новоутворення на ранніх стадіях, коли ще відсутні клінічні симптоми. Тобто онкомаркерам можна довіряти тому, що вони завжди допоможуть не пропустити початок зростання пухлини. Але певною незручністю і неточністю онкомаркерів (на тлі якого багато людей задаються питанням про те, чи можна їм довіряти) є те, що їх рівень може підвищуватися і при інших захворюваннях, внаслідок чого при високій концентрації онкомаркерів завжди для верифікації можливого онкологічного діагнозу доводиться витрачати зусилля на додаткове обстеження. Причому це додаткове обстеження не підтверджує наявності пухлини в 20 - 40%, коли підвищення рівня онкомаркерів було викликане іншими захворюваннями. Проте, незважаючи на деяку «» надлишкову реактивність «» онкомаркерів, внаслідок якої їх рівень підвищується не тільки при пухлинах, визначення їх концентрації можна вважати надійним. Адже така «» надлишкова реактивність «» дозволяє не пропустити початок зростання пухлини, коли ще відсутні клінічні симптоми, а це набагато важливіше того, що після виявлення підвищеного рівня онкомаркерів доводиться вдаватися до додаткових обстежень, які не підтверджують можливий онкологічний діагноз в 20 - 40% випадків.

Онкомаркери, думка лікаря-онколога: чи допомагають вони виявити пухлину, які форми раку можна визначити, кому рекомендується здати аналіз - відео

В даний час відомо понад 200 різних речовин, які за характеристиками відносять до онкомаркерів. Однак для практичної медицини з 200 онкомаркерів підходять тільки 20 - 30. Така ситуація обумовлена тим, що тільки 20 - 30 онкомаркерів володіють досить високою специфічністю, тобто їх рівень підвищується переважно при злоякісних або доброякісних пухлинах різної локалізації. І тому через високу специфічність рівень цих маркерів можна розглядати як ознаку наявності вогнища пухлинного зросту в організмі людини. Решта онкомаркерів або зовсім не специфічні, або мають дуже низький рівень специфічності. Це означає, що рівень даних онкомаркерів підвищується не тільки при наявності злоякісних або доброякісних пухлин в органах і тканинах організмі людини, але і при широкому спектрі інших, не онкологічних захворювань, таких, як запальні, дистрофічні, дегенеративні процеси тощо. Тобто підвищення рівня таких маркерів може супроводжувати і осередок пухлинного зростання, і гепатит, і сечокам'яну хворобу, і гіпертонічну хворобу і ще цілий ряд інших, досить широко поширених захворювань. Відповідно, не можна з високим ступенем ймовірності вважати, що підвищений рівень таких онкомаркерів свідчить про наявність вогнища пухлинного зростання в організмі людини. І, природно, оскільки підвищення їх рівня відбувається при широкому спектрі захворювань, дані онкомаркери не підходять для практичної медицини, адже їх концентрацію не можна розглядати в якості щодо точного діагностичного критерію пухлинного процесу. Для потреб практичної медицини в даний час в спеціалізованих клініко-діагностичних лабораторіях проводять визначення тільки наступних онкомаркерів: