Синдром полікістозних яєчників як причина безпліддя

Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ) - є складним багатофакторним гормональним захворюванням. Передається дане захворювання у спадок - генетично. Характерним для нього є такі прояви як: підвищення вмісту в крові чоловічих статевих гормонів, відсутністю овуляції та регулярного менструального циклу, порушення, пов'язані із загальним обміном речовин організму.

Поширеність захворювання

СПКЯ виявляється у 5-10% жінок репродуктивного віку і 20-25% випадків серед жінок з безпліддям. Серед ендокринних випадків безпліддя СПКЯ є основною причиною порушень у 50-60% випадків.

Форми синдрому полікістозних яєчників

Офіційна міжнародна класифікація відсутня. За формою виділяють: • Центральна - обумовлена порушеннями в регуляції роботи жіночих статевих органів з боку гіпоталамо-гіпофізарної системи. • Яєчнікова - порушення гормонального статусу обумовлено ураженням яєчників. • Змішана (яєчніково-надникова) - причиною даної форми захворювання служить порушення ендокринної функції яєчників та надниковців. За часом виникнення: • Первинна - вроджена патологія. • вторинна (на тлі вродженої дисфункції кори надниркових (ВДКН), ожиріння та інших порушень).

Причини виникнення та механізм розвитку безпліддя при даній пат  Єдиного погляду на етіологію і патогенез СПКЯ немає. Дане захворювання розглядається як генетичне, в його основі лежить порушення синтезу естрогенів і тестостерону на користь останнього. Дисгормональні порушення викликають порушення дозрівання фолікула, відсутність овуляції і порушення менструального циклу.

Діагностика синдрому полікістозних яєчників

Клінічна картина: Основна риса СПКЯ - різноманіття клінічних проявів, які умовно можна представити у вигляді трьох основних груп: • Порушення репродуктивної системи, що проявляються затримками або відсутністю самостійних менструацій і овуляції, часто призводять до безпліддя і розвитку спонтанних абортів. (в тому числі і на обличчі), акне, себореї і чорніючого акантозу (потемніння ділянок шкіри з підвищеним тертям), що розглядається як ознака інсулінорезистентності (явище при якому інсулін не надає належного ефекту на клітини організму)• Метаболічні порушення, які проявляються ожирінням в області живота, підвищенням рівня інсуліну, порушеннями вуглеводного та ліпідного обміну. Лаборатоно - інструменальні дослідження Діагностика ґрунтується на клінічній картині захворювання і на характерних морфологічних змінах в яєчниках. Діагноз синдрому полікістозних яєчників може бути поставлений за наявності двох із зазначених ознак: • гіперандрогенія (підвищення рівня чоловічих статевих гормонів) • хронічна ановуляція (тривала відсутність овуляції) • ехографічні ознаки (ознаки виявляються при УЗД дослідженні органів малого тазу) Збільшення рівня ЛГ та індексу ЛГ/ФСГ більше 2, хоча і не є універсальною ознакою, але розглядається як один з біохімічних маркерів захворювання. Ехографічні критерії синдрому полікістозних яєчників: • збільшення обсягу яєчників більш ніж 10 см. • не менше 12 фолікулів, розташованих за периферією яєчника. • УЗД органів малого тазу - для виявлення зазначених вище ехографічних ознак полікістозу. • Ультразвукова колірна доплерометрія - виявляє збільшення кровотоку в тканинах яєчників. Клінічне обстеження - оцінюється характер менструального циклу, репродуктивної функції та клінічних ознак андрогенізації. Гормональне обстеження (визначення в сироватці крові ЛГ, ФСГ, пролактину, естрадіолу, загального і вільного тестостерону, андростендіону, ДГЕА-С, 17 - гідроксипрогестерону, кортизолу, прогестерону). • Проба з АКТГ (тетракозактидом) - при підозрі на вроджену дисфункцію кори наднирковиків (ВДКН) • Оцінка інсулінорезистентності - на основі рівнів глюкози та інсуліну натощак. Включає в себе вимірювання рівня глюкози та інсуліну натощак, далі проводиться прийом цукрового сиропу і серія вимірювань через певні проміжки часу інсуліну і глюкози. Дослідження проводиться для оцінки динаміки концентрації в крові глюкози та інсуліну. Дослідження ліпідного спектру - оцінюється кількісно вміст різних форм жирів у крові. Магнітнорезонансна томографія (МРТ) при підозрі на пухлину яєчників або надниркових. Чи потрібні консультації інших фахівців? Всім пацієнткам з СПКЯ показана консультація ендокринолога для діагностики гормональних змін організму, а також уточнення ступеня вираженості порушень обміну речовин. Лікування безпліддя при СПКЯ

Медикаментозна терапія Лікування безпліддя при СПКЯ складається з двох етапів. На першому етапі проводять підготовчу терапію, яку обирають залежно від форми СПКЯ (центрального, надниркового або яєчнікового генезу). Тривалість підготовчої терапії 3-6 місяців. На другому етапі проводять індукцію овуляції. Препарати і схеми їх введення визначають з урахуванням клініко-лабораторних характеристик пацієнтки. Під час індукції овуляції проводять ретельний ультразвуковий і гормональний моніторинг стимульованого циклу. Підготовча терапія • При СПКЯ та ожирінні спостерігається зниження інсулінорезистентності. Тому, рекомендується призначення антидіабетичних препаратів, що підвищують чутливість до інсуліну (препарати з групи бігуанідів - метформін, або препарати з групи тіазолідіндіонів - піоглітазон). Терапія проводиться протягом 12 місяців. • За наявності високих рівнів ЛГ - їх медикаментозне зниження до повного придушення функції яєчників. • При наднирковій формі СПКЯ призначають глюкокортикоїди (гормональні препарати) для придушення синтезу чоловічих статевих гормонів. Індукція овуляції при СПКЯ Виробляється гормональна терапія, спрямована на досягнення овуляції. При цьому використовуються різні види гормональних засобів або засобів, що впливають на гормональну активність статевих гормонів.

Хірургічне лікування

Свідчення до оперативного лікування безпліддя при СПКЯ: • яєчникова форма СПКЯ • неадекватна реакція на застосування індукторів овуляції • відсутність вагітності протягом 4-6 місяців на тлі адекватного консервативного лікування • поєднання СПКЯ з трубно-перитонеальним фактором безпліддя Оптимальними умовами хірургічного лікування є лапароскопічний доступ, видалення або руйнування поверхневого шару яєчників як джерела андрогенів. Даний спосіб кращий через зниження ризику утворення спайок і пошкодження фолікулярного апарату яєчників. Лапароскопію проводять у стаціонарі під внутрішньовенною загальною анестезією.

Медичне спостереження і подальше лікування

Після операції в амбулаторних умовах проводять оцінку ефективності проведеної операції протягом 4-6 місяців: • відновлення регулярного ритму менструацій • констатацію овуляції • настання вагітності При відсутності даних, що свідчать про відновлення овуляторного менструального циклу, призначають індуктори овуляції.

Прогноз

Оперативні втручання на яєчниках при СПКЯ мають короткочасний ефект, а медикаментозне лікування спрямоване на полегшення настання вагітності, тобто ні ті, ні інші методи не володіють ефектом «вилікування» хворої від СПКЯ. Однак адекватне лікування даного захворювання часто призводить до досягнення вагітності, фізіологічного протікання виношування дитини та її народження.